宋偉瓊，符業(yè)陽

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東廣州 510150）

藥品是一種特殊商品，為保證患者安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退回，但實際工作中，由于藥品的特殊性質(zhì)，決定了患者只能被動消費，導(dǎo)致退藥現(xiàn)象在各醫(yī)院藥房不時出現(xiàn)[1]。如何保證用藥的安全和維護患者的經(jīng)濟利益，是擺在我們眼前的矛盾。筆者對2009年7月～2009年12月我院門診退藥登記的退藥處方進行分析，其中不包括未發(fā)的退藥，以加強藥品的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診藥房2009年7月～2009年12月的476張退藥單，進行退藥原因統(tǒng)計分析。

1.2 方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel表格進行處理。

2 結(jié)果

2.1 每月退藥率統(tǒng)計

我院2009年7～12月門診月平均退藥率為0.13%，處方退藥率總體呈下降趨勢。見表1。

表1 我院2009年7～12月門診藥房每月退藥率統(tǒng)計（張）

2.2 門診藥退藥原因及構(gòu)成比

我院2009年7～12月門診退藥原因有9種，其中藥品不良反應(yīng)為藥物原因，4、5、6、8、9 月由醫(yī)生因素引起，2、3、7 月由患者因素引起。見表2。

表2 我院2009年7～12月門診藥退藥原因及構(gòu)成比

2.3 門診退藥科室及構(gòu)成比

我院退藥共涉及10個科室，主要集中在婦科，占36.13%，其次為內(nèi)科，占28.36%。見表3。

表3 我院2009年7～12月門診藥房退藥科室及構(gòu)成比

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 藥物不良反應(yīng)即藥物因素居退藥原因的首位。由于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致退藥的主要原因，①過敏反應(yīng)：患者對青霉素類或頭孢菌素類等藥品有過敏史。因此醫(yī)生在給患者開藥時一定要詢問患者的用藥過敏史，有的患者雖然經(jīng)該類藥品皮試為陰性，但用藥后仍發(fā)生皮疹，提示要注意此類藥品遲發(fā)性的過敏反應(yīng)[2]。②消化道反應(yīng)：抗菌藥品占多數(shù)，其次是中藥制劑，非甾體抗炎藥。醫(yī)生看診時還要訊問患者有無消化道疾病，如胃潰瘍最好不用非甾體抗炎藥。③其他不良反應(yīng)：頭痛，血管刺激，心悸等。

3.1.2 醫(yī)生因素包括多開藥，醫(yī)囑改藥/停藥、醫(yī)生筆誤和開錯藥、用藥禁忌、劑型不符，五項共占39.70%，比藥物因素占的比例高，說明退藥原因有些不正常?？陀^上，醫(yī)務(wù)人員工作量大，接觸患者的時間有限，往往造成醫(yī)生問診不詳，對藥物注意事項，禁忌證等告知欠缺。主觀上部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，與患者溝通不夠或服務(wù)態(tài)度不好，少數(shù)醫(yī)生多開藥，開貴藥，引起患者不滿[3]。由于我院在2009年5月才全面實施電子處方，醫(yī)生在操作方面不熟練，造成開錯藥，劑型不符，或?qū)⒛硞€患者的藥輸入另一個患者的電子處方中，患者拿到藥才發(fā)現(xiàn)與醫(yī)囑不符。經(jīng)過一段時間的操作，這方面的原因有所下降。

3.1.3 患者因素包括患者拒用，患者住院，醫(yī)保原因。①患者文化水平提高，自我保護意識強，很多患者拿到藥物都認(rèn)真看說明書，由于說明書列舉了藥物的副作用。有些患者不了解藥物的二重性，產(chǎn)生恐懼心理，拒絕用藥。②患者的身體對藥品的耐受情況，患者的病情變化，對藥品消費觀念，對個人以往病史及過敏史的認(rèn)識程度，患者的經(jīng)濟情況等，都可引起患者退藥[4]。③患者在交費時沒出示慢性病的病歷，或定點病歷，收費人員按一般常規(guī)操作，患者自付費用增高，引起退藥。

3.2 退藥科室

我院退藥科室主要集中在婦科、內(nèi)科，這兩個科室是我院處方數(shù)最多的科室。處方和退藥數(shù)量成正比，符合一般規(guī)律。

4 對策

4.1 制訂退藥流程，保證藥品質(zhì)量

由于我國藥房不像一些發(fā)達國家的藥房那樣，有先進的設(shè)備測試產(chǎn)品的質(zhì)量[5]，因此要建立完善退藥流程，減少退藥發(fā)生。我院在2009年11月實施規(guī)范退藥，11、12月的退藥數(shù)有下降趨勢。下列情況不予退藥，①藥房要整盒發(fā)放而患者已經(jīng)拆開或已服用部分的藥品，及沒有獨立包裝的散裝藥品。②雖冷藏或避光等特殊條件保管的藥品。③發(fā)出已超過1周以上的藥品。④無法判斷完整性的藥品劑型，如部分溶液劑、軟膏劑、滴眼劑。⑤已損壞完整包裝，或外包裝已涂寫字樣的藥品。⑥毒性、麻醉及精神類藥品。以下情況可以退藥：①患者入院。②發(fā)生藥品不良反應(yīng)。③醫(yī)生錄入錯誤。④病情改變等。所退藥品必須是我院藥房發(fā)出的藥品，批號與藥房的記錄相符，藥品應(yīng)完整，清潔，封口密閉完好，藥品在有效期內(nèi)。

4.2 加強藥師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高理論水平

藥師首先應(yīng)加強對處方的審核，及時發(fā)現(xiàn)不合理的用藥或配伍禁忌，和一些錄入錯誤，如維生素C針，輸成維生素C片靜脈滴注。藥師發(fā)藥時按醫(yī)囑向患者交代清楚藥品的注意事項，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，遇到患者對藥品提出異議或要求退藥，藥師應(yīng)指導(dǎo)患者先咨詢醫(yī)生，再回來取藥。這樣可以有效地減少發(fā)出藥品的退藥，最大限度地保證藥品的安全。

4.3 加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心教育，貫徹“以人為本”的服務(wù)理念

要求醫(yī)生在診治過程中，應(yīng)與患者加強溝通，向患者解釋用藥方案、療程、價格，詢問患者的病史及過敏史，嚴(yán)格地執(zhí)行用藥指征，尤其要防止抗菌藥物的濫用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。熟悉電子處方的操作，醫(yī)保和特殊門診，慢性病報銷藥品的范圍和規(guī)定，切實執(zhí)行處方管理辦法。

4.4 設(shè)立咨詢窗口

①詳細(xì)解答患者的用藥疑問，使患者正確認(rèn)識藥物的不良反應(yīng)，藥理作用，用藥時間，增強患者的用藥信心和依從性，減少退藥的發(fā)生。②專門負(fù)責(zé)退藥，嚴(yán)格按照退藥的流程操作，認(rèn)真檢查所退藥品的包裝、批號、有效期等，逐項記錄，保證藥品的安全。

4.5 建立不良反應(yīng)報告系統(tǒng)，及時報告

定期將有代表性和嚴(yán)重不良反應(yīng)，新藥通過藥訊形式，向醫(yī)生護士，藥學(xué)人員報告。避免重復(fù)錯誤，讓他們了解新藥知識，減少退藥發(fā)生。

我院自實施退藥管理，退藥例數(shù)逐月下降。只要全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，相信能將退藥的數(shù)量降低，保證用藥的安全。

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