陳冰芳

鼻咽癌由于解剖結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特征,一般首選放射治療,要求放射野大,劑量高[1]。由于放射面積大,多野照射,臨床上放療不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。由于病人要耐受放療不良反應(yīng)引起的軀體不適和復(fù)查的心理壓力,使得他們產(chǎn)生許多身體、心理和社會層面的問題。為提高鼻咽癌放療病人的生活質(zhì)量,2009年4月—2009年8月我科在對病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí),對家屬實(shí)施同步健康教育,收到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年4月—2009年8月在我科首次放療的鼻咽癌病人104例,其中男68例,女36例;年齡25歲～62歲,文化程度:高中及以上學(xué)歷49例,初中及以下55例。按住院的先后順序排序,單數(shù)52例納入觀察組,雙數(shù)52例納入對照組,兩組病人在年齡、文化程度、病理類型,入院時(shí)生活質(zhì)量評分均經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。家屬選擇:觀察組病人家屬52人,其中女42人,男 10人;年齡23歲～66歲;與病人關(guān)系:配偶37人,子女9人,父母4例人,其他 2人;文化程度:高中及以上36人,高中以下16人。

1.2 方法 兩組病人入院后均按照我院鼻咽癌健康教育資料對病人實(shí)施健康教育宣教,對觀察組病人家屬實(shí)施同步健康教育。家屬教育內(nèi)容如下:①入院時(shí),由負(fù)責(zé)護(hù)士熱情接待病人及家屬,介紹病室環(huán)境及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,做好入院檢查的宣教、針對文化程度低及老年家屬由醫(yī)務(wù)人員陪同病人檢查,講解醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和工作能力,主動(dòng)介紹有關(guān)鼻咽癌治療方面的進(jìn)展及該疾病治療效果好的病例,講解親情支持對疾病恢復(fù)的重要性,要求家屬安排好自己的工作,在住院期間能陪伴在病人身邊,給予關(guān)心和鼓勵(lì),增強(qiáng)病人的治療信心。②放療時(shí),講解放療的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,家屬提供營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性食物,督促病人按要求進(jìn)行張口、轉(zhuǎn)頸、彈舌等功能鍛煉,陪同病人適量運(yùn)動(dòng),保證充足睡眠,生活規(guī)律,使病人心情舒暢地接受治療。③出院指導(dǎo)交代返院復(fù)查的時(shí)間及需繼續(xù)進(jìn)行的功能鍛煉,強(qiáng)調(diào)注意休息、合理營養(yǎng)、不過分忌口。病人入院后,負(fù)責(zé)護(hù)士就開始利用常規(guī)護(hù)理時(shí)間為病人家屬健康教育,了解家屬對病人的關(guān)心程度,對疾病的認(rèn)識及態(tài)度,對醫(yī)療費(fèi)用的承受能力,并結(jié)合不同的情況進(jìn)行具體分析指導(dǎo),每周3次,每次20 min～30 min。家屬聽完后需在記錄單上簽字,宣教2次后與家屬交流,了解家屬對教育內(nèi)容的掌握程度,掌握80%以上內(nèi)容為優(yōu)秀,60%～80%為良好,60%以下為差,并針對掌握差的情況分析原因,由家屬填寫調(diào)查表,了解家屬對宣教工作是否滿意和可行性建議,根據(jù)家屬反映情況,對宣教方式和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整直到病人和家屬滿意。

1.3 效果評價(jià) 采用歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)治療組織,針對腫瘤病人制定的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)進(jìn)行病人生活質(zhì)量評價(jià)。此量表包括30個(gè)問題,含有5個(gè)功能量表,即軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)識功能、社會功能。所有項(xiàng)目評分0分～100分,得分高,則表示功能良好、健康、生活質(zhì)量高[3]。在放療結(jié)束后出院前進(jìn)行生活質(zhì)量評分,由專職護(hù)士發(fā)放問卷,講解填寫方法,負(fù)責(zé)回收,回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行處理,采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較±s) 分

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較±s) 分

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能觀察組 52 69.53±3.44 66.20±2.65 70.27±3.80 60.20±2.85 69.07±3.65對照組 52 60.50±3.37 60.27±3.54 59.93±5.22 50.40±3.98 61.27±6.80 t值 10.271 7.339 8.763 10.973 5.532 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

健康教育是以醫(yī)院為基礎(chǔ)以病人及家屬為對象通過護(hù)理人員不同的有計(jì)劃的教育過程,達(dá)到病人了解和增進(jìn)健康知識,改變其不健康的行為,使其行為向有利健康方向發(fā)展。鼻咽癌是一種嚴(yán)重危害健康的惡性疾病,其診斷治療,可能復(fù)發(fā)的威脅及軀體形象的改變使病人及家屬面臨心理挑戰(zhàn)。腫瘤病人生理機(jī)能及心理創(chuàng)傷的恢復(fù)都離不開家庭成員的支持。家庭成員不耐心的行為都會對病人產(chǎn)生消極的影響。家庭是社會支持的重要組成部分,是人們活動(dòng)的重要場所,良好的家庭環(huán)境是提高病人生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[4]。本研究通過對鼻咽癌家屬實(shí)施同步健康教育,使鼻咽癌放療病人的生活質(zhì)量得到明顯提高,這是由于家庭成員之間的親密關(guān)系,可以使病人家屬更準(zhǔn)確的了解病人的需求,也樂于向病人提供更合適的幫助。而被支持者接受來自家庭成員之間親密關(guān)系也可減輕其心理壓力,護(hù)理人員在宣教過程中也總結(jié)了一些與家屬溝通的技巧,護(hù)士需主動(dòng)接近病人及家屬,耐心解答病人提出的問題,并及時(shí)了解病人及家屬的心理反應(yīng),逐漸與家屬建立相互信任的關(guān)系,對鼻咽癌病人家屬實(shí)施同步健康教育后,由于醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)的知識和指導(dǎo),使家屬對疾病有了更多了解,并為病人提供最佳照顧,不但使病人感受到親情的溫暖,而且可使其在精神和心理上獲得安慰,減輕心理負(fù)擔(dān)改善身體功能和情緒 ,提高生活質(zhì)量。值得指出的是,在工作中護(hù)士不能忽視家屬的心理健康,家屬不僅要承擔(dān)親人患惡性腫瘤的心理打擊,還要面臨一定的經(jīng)濟(jì)壓力,所以護(hù)士要以關(guān)懷接納的態(tài)度尊重和理解家屬,利用座談會的時(shí)間,為家屬之間搭建一個(gè)傾訴交流的平臺,并對情緒不良者及時(shí)提供心理疏導(dǎo)。

[1]于金明,殷蔚伯,李宏生.腫瘤精確放療學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:589.

[2]張玉明,李宏衛(wèi).鼻咽癌放療反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2004,12(4):381.

[3]鄧卓霞,唐小鳳,周富玲,等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌病人生活質(zhì)量及放療后遺癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(5):778.

[4]龔振琴,閆鳳玉,劉麗華.實(shí)施家屬健康教育對乳腺癌的病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2007,21(10A):2391.