曾 娟

在機械通氣氣管插管的護理中,吸痰是最基本的操作技術,能否有效地清除呼吸道分泌物,將直接影響病人的血氧飽和度及轉歸。常規(guī)吸痰方法易造成缺氧、窒息、肺不張、心律失常等并發(fā)癥。近年來臨床開始有選擇性的使用淺層氣管內吸引,但相關的報道不多。為探討機械通氣新生兒的有效吸痰方法,減少吸痰對機械通氣新生兒血氧飽和度的影響。我院NICU 2007年6月—2010年3月對機械通氣新生兒隨機采用淺層吸痰,并對吸引后的血氧飽和度進行了監(jiān)測,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年6月—2010年3月我科行機械通氣的新生兒93例,其中男53例,女40例;早產兒 66例,足月兒27例;疾病類型:早產兒原發(fā)性呼吸暫停42例,機械通氣新生兒窒息25例,機械通氣新生兒肺透明膜病11例,機械通氣新生兒吸入綜合征9例,機械通氣新生兒顱內出血3例,機械通氣新生兒呼吸衰竭3例。

1.2 方法 將93例隨機分為對照組與實驗組。記錄吸痰前、吸痰結束時及吸痰后2 min的血氧飽和度。實驗組46例,實施淺層吸痰法。密切觀察病情變化及氣道通暢的情況,當確定病人需要吸痰時用聽診器聽呼吸音,判斷痰液位置調整病人體位,調節(jié)呼吸及濕化液的溫度、濕度;選擇適當的吸引管(一次性密閉式吸痰管或三通管,管外徑≤氣管插管內徑的1/2);前端插入不超過人工氣道出口端;調節(jié)吸壓力10.64 kPa～15.96 kPa,避免深部大負壓吸引,每次吸引時間≤15 s。吸引前后分別給予高濃度氧氣。按照操作規(guī)程,動作輕柔敏捷,需要再次吸痰時,中間間隔數秒,既保持痰液吸盡,又減輕對氣道黏膜的損傷。對照組47例,實施常規(guī)吸痰。常規(guī)吸痰除吸痰管前端插入超過人工氣道出口1 cm～2 cm外,其他方法與淺層吸痰相同。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組吸痰過程SpO2比較±s) %

表1 兩組吸痰過程SpO2比較±s) %

組別 例數 吸痰前 吸痰結束時 吸痰結束后2 min實驗組 46 91.3±2.9 92.1±2.7 95.0±2.1對照組 47 90.5±4.1 88.4±7.8 93.0±1.8 t值 1.277 2.810 2.920 P >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

本研究顯示,淺層吸痰在吸痰中及吸痰結束后2 min,病人血氧飽和度與常規(guī)吸痰比較,差異有統(tǒng)計學意義。與夏大珍等[1]的研究結果相似,認為淺層吸痰比常規(guī)吸痰更能保證機械通氣新生兒的氧氣供給,維持血流動力學的相對平衡。其原因可能是常規(guī)吸痰吸引管插入長度超過人工氣道的長度,可直接吸引到新生兒的氣管處,可引起嗆咳或引起機體發(fā)生應急反應,降低肺泡內氧分壓,至血氧飽和度降低。而淺層吸痰吸引管前端不超過人工氣道長度,可避免吸引管對新生兒氣道的刺激,從而避免一系列不良的連鎖反應,達到確保人工氣道效果,又可盡可能避免及減低人工氣道吸引產生的副反應[1,2]。另外吸引時機械通氣間斷,負壓吸出肺內富氧氣體,吸引管與氣管導管比例不合適時阻塞或喉頭痙攣致氣道正壓進氣喪失等,均可導致缺氧,血氧飽和度降低等。

[1]夏大珍,曹金鳳,馮慧娟,等.淺層吸痰在顱腦損傷疾病中運用的護理研究[J].中國護理雜志,2005,2(12):33-35.

[2]中華護理學會.臨床高新技術知識與現代護理1400問[M].北京:中國科學技術出版社,2000:9-10.