曾 娟

在機械通氣氣管插管的護理中,吸痰是最基本的操作技術(shù),能否有效地清除呼吸道分泌物,將直接影響病人的血氧飽和度及轉(zhuǎn)歸。常規(guī)吸痰方法易造成缺氧、窒息、肺不張、心律失常等并發(fā)癥。近年來臨床開始有選擇性的使用淺層氣管內(nèi)吸引,但相關(guān)的報道不多。為探討機械通氣新生兒的有效吸痰方法,減少吸痰對機械通氣新生兒血氧飽和度的影響。我院NICU 2007年6月—2010年3月對機械通氣新生兒隨機采用淺層吸痰,并對吸引后的血氧飽和度進行了監(jiān)測,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年6月—2010年3月我科行機械通氣的新生兒93例,其中男53例,女40例;早產(chǎn)兒 66例,足月兒27例;疾病類型:早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停42例,機械通氣新生兒窒息25例,機械通氣新生兒肺透明膜病11例,機械通氣新生兒吸入綜合征9例,機械通氣新生兒顱內(nèi)出血3例,機械通氣新生兒呼吸衰竭3例。

1.2 方法 將93例隨機分為對照組與實驗組。記錄吸痰前、吸痰結(jié)束時及吸痰后2 min的血氧飽和度。實驗組46例,實施淺層吸痰法。密切觀察病情變化及氣道通暢的情況,當(dāng)確定病人需要吸痰時用聽診器聽呼吸音,判斷痰液位置調(diào)整病人體位,調(diào)節(jié)呼吸及濕化液的溫度、濕度;選擇適當(dāng)?shù)奈?一次性密閉式吸痰管或三通管,管外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2);前端插入不超過人工氣道出口端;調(diào)節(jié)吸壓力10.64 kPa～15.96 kPa,避免深部大負壓吸引,每次吸引時間≤15 s。吸引前后分別給予高濃度氧氣。按照操作規(guī)程,動作輕柔敏捷,需要再次吸痰時,中間間隔數(shù)秒,既保持痰液吸盡,又減輕對氣道黏膜的損傷。對照組47例,實施常規(guī)吸痰。常規(guī)吸痰除吸痰管前端插入超過人工氣道出口1 cm～2 cm外,其他方法與淺層吸痰相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組吸痰過程SpO2比較±s) %

表1 兩組吸痰過程SpO2比較±s) %

組別 例數(shù) 吸痰前 吸痰結(jié)束時 吸痰結(jié)束后2 min實驗組 46 91.3±2.9 92.1±2.7 95.0±2.1對照組 47 90.5±4.1 88.4±7.8 93.0±1.8 t值 1.277 2.810 2.920 P >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

本研究顯示,淺層吸痰在吸痰中及吸痰結(jié)束后2 min,病人血氧飽和度與常規(guī)吸痰比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與夏大珍等[1]的研究結(jié)果相似,認為淺層吸痰比常規(guī)吸痰更能保證機械通氣新生兒的氧氣供給,維持血流動力學(xué)的相對平衡。其原因可能是常規(guī)吸痰吸引管插入長度超過人工氣道的長度,可直接吸引到新生兒的氣管處,可引起嗆咳或引起機體發(fā)生應(yīng)急反應(yīng),降低肺泡內(nèi)氧分壓,至血氧飽和度降低。而淺層吸痰吸引管前端不超過人工氣道長度,可避免吸引管對新生兒氣道的刺激,從而避免一系列不良的連鎖反應(yīng),達到確保人工氣道效果,又可盡可能避免及減低人工氣道吸引產(chǎn)生的副反應(yīng)[1,2]。另外吸引時機械通氣間斷,負壓吸出肺內(nèi)富氧氣體,吸引管與氣管導(dǎo)管比例不合適時阻塞或喉頭痙攣致氣道正壓進氣喪失等,均可導(dǎo)致缺氧,血氧飽和度降低等。

[1]夏大珍,曹金鳳,馮慧娟,等.淺層吸痰在顱腦損傷疾病中運用的護理研究[J].中國護理雜志,2005,2(12):33-35.

[2]中華護理學(xué)會.臨床高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護理1400問[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000:9-10.