“120”診斷：死亡，就地處理

2010年1月8日下午14時(shí)許，四川省內(nèi)江市46歲的張厚明與兒子收工后騎摩托車回家，在離工地約三四公里處，與一輛城際班車相撞。

與張厚明在同一工地做工的尤先生在當(dāng)日下午15時(shí)10分許到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，一眼就認(rèn)出了張厚明。圍觀者告訴他，車禍發(fā)生時(shí)間在下午14時(shí)30分左右。

尤先生說，他馬上撥打了“120”。內(nèi)江市中醫(yī)院院前的急診急救記錄顯示的到達(dá)時(shí)間為下午16時(shí)22分?！?20”到達(dá)后，一名女醫(yī)生蹲在張厚明身邊查看，并做了心電圖。之后，便將其抬到一輛中巴車上。同時(shí)，急診醫(yī)生對(duì)躺在馬路中間的張厚明的兒子進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)包扎，之后將其抬入“120”急救車。

在醫(yī)院所做的張厚明的心電圖備注中，初診的結(jié)果是：呼吸以及心跳停止；病情判斷是：死亡，“就地處理”。

人在冰棺里：呼吸18次1分鐘

下午17時(shí)50分，“120”急救車回到醫(yī)院。張厚明的弟弟張厚彬說，他與十幾名親人在救護(hù)車上只見到侄子，并未見到哥哥張厚明，問及醫(yī)生，醫(yī)生示意，“人走了”。他追問哥哥身在何處，答：不知道。

這時(shí)，有人提議到殯儀館看看。張厚彬說，到了殯儀館，工作人員說，沒有人被送來。大概十幾分鐘后，一輛桑塔納轎車與一輛中巴車前后進(jìn)入，被送來的正是張厚明，此時(shí)他已被裝尸袋包裹，放在冰棺中。

工作人員拉開裝尸袋讓其家人辨認(rèn)，“我爸爸發(fā)覺哥哥臉色通紅。”張厚彬說。他試著摸了摸脈搏，居然有脈搏!再摸摸胸口，也有心跳!

一家人抬著張厚明便向外跑，同時(shí)再次撥打“120”。這次來的是內(nèi)江市第六人民醫(yī)院的救護(hù)車，他們接到電話時(shí)間是晚上18時(shí)58分；到達(dá)的時(shí)間是晚上19時(shí)18分；檢查的情況為：體溫36.8攝氏度，脈搏每分鐘74次，呼吸每分鐘18次。

當(dāng)晚20時(shí)14分，即張厚明在從冰棺里被家人“救出”1小時(shí)左右，內(nèi)江市第六人民醫(yī)院出具了他的死亡通知書。

醫(yī)學(xué)專家，責(zé)任不可推卸

此事件發(fā)生后，受到了社會(huì)各界的極大關(guān)注。

北京朝陽醫(yī)院急診科專家：到目前為止我看到的新聞報(bào)道是支離破碎的。每個(gè)人站的立場(chǎng)不同，會(huì)對(duì)這個(gè)事件有不同的觀點(diǎn)。但就常規(guī)急診搶救來說，如果“120”醫(yī)生當(dāng)時(shí)為傷者做了心電圖，且心電圖成一條直線，可以證明其心臟停跳。據(jù)了解，當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)還有另外一位傷員，如果只有一位醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)搶救，而另一位傷員也急需救治時(shí)，這位醫(yī)生放棄這個(gè)“死者”轉(zhuǎn)而搶救那位活著的傷員是無可厚非的。當(dāng)然，有人會(huì)認(rèn)為至少應(yīng)為“死者”做心肺復(fù)蘇。但是，心肺復(fù)蘇對(duì)心肌梗死患者雖然非常有效，但如果傷者顱腦損傷很嚴(yán)重，即便再努力施救，救活的可能性也很小。

值得一提的是，好的急診醫(yī)生應(yīng)該是在任何緊急情況下都能保持非常清醒的頭腦，冷靜處理專業(yè)化問題，盡量減少失誤的可能性。

張威(華北煤炭醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科)：隨“120”急救車搶救的石醫(yī)生對(duì)患者張某的“假死”沒能辨別出來，即宣布患者死亡，進(jìn)而放棄搶救，對(duì)患者最終死亡有著不可推卸的責(zé)任。她的過失在于，在判定患者失去生命體征時(shí)，沒再堅(jiān)持搶救30分鐘。按照診療規(guī)范，復(fù)查心電圖仍呈一條直線，才可放棄搶救。

其次，我們?cè)谟懻摯舜问录r(shí)，也應(yīng)理性地看到，石醫(yī)生還要搶救張某的兒子，無法分身搶救兩個(gè)人也許是她忙中出錯(cuò)的原因。

在這里，我想解釋一下，為什么在診斷患者已死亡后還需要搶救30分鐘。死亡是個(gè)漸進(jìn)過程，有3個(gè)時(shí)期：一是臨終死亡；二是臨床死亡，呼吸、心跳停止，反射消失，但此時(shí)細(xì)胞組織的微弱代謝尚在進(jìn)行，因而此時(shí)尚有復(fù)蘇可能(上例即此)；三是細(xì)胞死亡，出現(xiàn)尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象，是真死的法醫(yī)證據(jù)。由此可見，臨床死亡不是細(xì)胞死亡，這恐怕就是臨床死亡還需要繼續(xù)搶救30分鐘的由來。但臨床醫(yī)生對(duì)此重視不夠。

梁醫(yī)生(中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院)：傷者死而復(fù)生證明石醫(yī)生開始對(duì)其死亡的判斷是錯(cuò)誤的，這一事實(shí)說明石醫(yī)生有著不可推卸的責(zé)任，這個(gè)不可否認(rèn)。但是，現(xiàn)在醫(yī)生一旦出現(xiàn)失誤，就被扣上“責(zé)任心不強(qiáng)”、“醫(yī)德敗壞”的帽子，也是不對(duì)的，其結(jié)果必然導(dǎo)致醫(yī)生明明知道自己錯(cuò)了也不敢承認(rèn)。醫(yī)生也是人，也有力所不能及的地方，出現(xiàn)各種失誤很正常。而我們判斷其失誤的原因時(shí)一定要客觀、公正。