孫艷玲，劉繼波，李金業(yè)

(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

尿潴留是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期較易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后6～8 h膀胱充盈，有排尿感但不能自行排尿或殘余尿太多。過度充盈的膀胱使下腹膨脹不適，同時阻止宮腔積血排出或惡露流出不暢，影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，嚴(yán)重時引起產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、子宮脫垂、尿路感染，甚至膀胱破裂等后果，不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，還不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌影響嬰兒的早期吸吮及母乳喂養(yǎng)的成功率。在產(chǎn)科工作中，如果不及時處理產(chǎn)后尿潴留，將會給產(chǎn)婦身心帶來極大傷害。本研究對我院2008年1月～2009年6月陰道分娩后發(fā)生尿潴留的36例產(chǎn)婦應(yīng)用溫肥皂水灌腸同時結(jié)合足三里注射新斯的明方法治療，取得較滿意療效，現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例尿潴留產(chǎn)婦，年齡22～28歲，均為初產(chǎn)婦。會陰側(cè)切36例，其中側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例?？偖a(chǎn)程8.5～12.6 h。尿潴留時間8～12 h，經(jīng)讓其聽流水聲，腹部熱敷，溫水沖洗外陰及按摩膀胱，肌注新斯的明0.5 mg仍不能自行排尿。采用新斯的明封閉后溫肥皂水灌腸10～15 min后自然排尿。

1.2 方法

灌腸前雙側(cè)足三里封閉新斯的明各0.5 mg，然后取0.2%肥皂水溶液 300～500 ml，水溫 40～43℃為宜，將肛管插入直腸7～10 cm，灌腸后囑患者保留10～15 min，即可排便排尿。

1.3 典型病例

患者，26歲，側(cè)切產(chǎn)鉗助娩一男性活嬰。產(chǎn)后保留尿管，拔尿管后排尿仍困難，膀胱內(nèi)有殘余尿液。經(jīng)用新斯的明封閉，0.2%溫肥皂水灌腸10 min后自行排尿，量多、無困難。

2 結(jié)果

溫肥皂水灌腸結(jié)合足三里注射新斯的明治療對膀胱肌張力減低的患者效果好。

36例產(chǎn)后尿潴留患者中34例經(jīng)雙側(cè)足三里封閉新斯的明各0.5 mg，溫肥皂水灌腸10～15 min均能自行排尿，占總數(shù)的94.44%。2例外陰及尿道口水腫嚴(yán)重的患者效果不佳，占總數(shù)的5.56%。

3 討論

3.1 溫肥皂水灌腸治療尿潴留的作用機制

溫肥皂水灌腸可刺激腸蠕動，促進(jìn)排便，從而反射性興奮盆腔神經(jīng)，引起膀胱逼尿肌收縮及膀胱內(nèi)括約肌松弛，腹壓增加可使膀胱壓力上升，驅(qū)使尿液排出，輔以新斯的明封閉可以增強膀胱逼尿肌的收縮力，從而促進(jìn)排尿。

3.2 產(chǎn)后尿潴留的原因分析

3.2.1 產(chǎn)前尿潴留未及時處理，使膀胱明顯受壓致使緊張度及感應(yīng)性降低，甚至神經(jīng)麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致產(chǎn)后尿潴留。

3.2.2 宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、陰道手術(shù)助產(chǎn)、妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫。在分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使充血水腫加重，第二產(chǎn)程延長，原先受胎先露壓迫的膀胱三角肌進(jìn)一步充血水腫，再加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓力明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，兩者的協(xié)同失調(diào)而致尿潴留。

3.2.3 尿道黏膜損傷。第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程行導(dǎo)尿者，因充盈的膀胱受胎先露壓迫使膀胱黏膜充血水腫，而工作人員若操作不夠輕柔，致使尿道黏膜損傷，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。

3.2.4 精神因素。有會陰側(cè)切或會陰裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛而不敢用力排尿，反射性引起尿道括約肌痙攣，以致膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮力，導(dǎo)致尿潴留。少數(shù)患者因精神緊張，害羞，不習(xí)慣床上排尿或?qū)ψ约号拍蛉狈π判亩鴮?dǎo)致尿潴留。

3.2.5 充盈感減弱無尿意。由于孕期體內(nèi)水分大量蓄積，而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除致產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水腫充盈感減弱而無尿意，加之產(chǎn)后腹肌松弛無力，也增加了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機會。

3.2.6 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。溫肥皂水灌腸治療產(chǎn)后尿潴留操作簡便、安全、有效，患者無痛苦及任何并發(fā)癥，可以避免因?qū)蚨鸬男凶卟槐?，解決了因留置尿管而不能出院的問題；還能夠防止泌尿系感染和預(yù)防產(chǎn)后便秘。

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