劉寧寧

摘 要：黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，努力解決群眾看病難、看病貴等突出問題。在黨中央和各級政府的關(guān)懷和支持下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻的變化，取得了舉世矚目的成就。本文將進(jìn)一步來詮釋醫(yī)療問題的發(fā)展成就。

關(guān)鍵詞：中國醫(yī)療 改革問題

改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生問題一直是非常重要的問題，衛(wèi)生部黨組書記、部長高強(qiáng)代表政府高度肯定了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成就。高強(qiáng)部長說，黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，大力推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療，加強(qiáng)艾滋病等重大疾病防治工作，努力解決群眾看病難、看病貴等突出問題，并制定了一系列方針、政策和措施。在黨中央和各級政府的關(guān)懷和支持下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻的變化，取得了舉世矚目的成就。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)贊譽(yù)我國用最低廉的成本保護(hù)了世界上最多人口的健康。但是，用“以人為本”和科學(xué)發(fā)展觀重新審視我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，認(rèn)真進(jìn)行反思，就會發(fā)現(xiàn)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問題。

下面我想通過我的親身經(jīng)歷來對我國醫(yī)療衛(wèi)生問題發(fā)表一下看法。

一、中國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀

因?yàn)槲覈娜丝谥?，因此我國是一個醫(yī)療機(jī)制大國，醫(yī)生大國，同時也是病人大國。隨著市場經(jīng)濟(jì)的逐步深入，中國的醫(yī)療機(jī)制也出現(xiàn)了很多問題。在最近媒體熱議的醫(yī)改話題時，有報(bào)道稱，國內(nèi)90％以上的受訪者對醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿?！安粷M意”可以總結(jié)為幾點(diǎn)：

第一，自從上世紀(jì)80年代中期以來，隨著財(cái)政改革的深入，國家大幅削減醫(yī)療投入，醫(yī)院為了維持正常的運(yùn)營，給自己找到了兩條主要財(cái)路——多賣藥、多上高新設(shè)備。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導(dǎo)患者用價(jià)格昂貴的高新儀器診療，造成老百姓看病越來越貴。另一方面，醫(yī)院的收入主要包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥費(fèi)差價(jià)收入三部分。財(cái)政補(bǔ)貼只占醫(yī)院總收入的10%左右；醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)較低，收不抵支；現(xiàn)在又去掉“以藥補(bǔ)醫(yī)”，造成了醫(yī)院收入下降。

第二，對當(dāng)前黨內(nèi)和社會上的腐敗勢力滲透到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所形成的腐敗風(fēng)氣不滿意。這個問題的根子是黨內(nèi)和社會上腐敗勢力的干擾和影響。比如官商勾結(jié)，在醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)謀取私利，甚至搞假醫(yī)假藥；醫(yī)生收紅包等等。

第三，對改革中一些新的正當(dāng)?shù)呐e措不滿意。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用也不可能由國家完全包下來，個人及家庭畢竟要支付一定的費(fèi)用。這應(yīng)該說是一種正常的機(jī)制。但是由于傳統(tǒng)體制下形成的政府包攬一切的思想慣性，現(xiàn)在由個人承擔(dān)一部分費(fèi)用，有些群眾就不滿意。

目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，把一些不該市場化的給市場化了，各個國家，或者說人類發(fā)展的歷史其實(shí)已經(jīng)證明了，科教、文衛(wèi)這些特殊領(lǐng)域，市場是失靈的。而在這些領(lǐng)域，需要政府的投入。而我們把原本失靈的領(lǐng)域過度的推向了市場，所以我們造成的是一總雙重的失靈，也就是政府的失靈和市場的失靈。靠市場在配置資源，資源一定是走向有利潤的。而這個基本的醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生，這些利潤比較少，或者沒有利的，它資源就走不到那兒去。所以在宏觀上，配置不合理；微觀上，因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)生的激勵機(jī)制是要多掙錢，所以一方面存在那么多的老百姓得不到基本的醫(yī)療服務(wù)，另一方面，過度醫(yī)療，過度享受服務(wù)也觸目驚心。

醫(yī)療服務(wù)體系出現(xiàn)的問題。改革以后，特別是財(cái)務(wù)改革以后醫(yī)院有很大的支配權(quán)，政府的投入下降的同時醫(yī)院的財(cái)務(wù)的自主能力是大大加強(qiáng)，他可以從藥品的批零差價(jià)上留用。另外器材收費(fèi)、成本定價(jià)也不斷攀高。醫(yī)生要掙錢，多開大藥方，政府后來控制藥了以后，器材和檢查的費(fèi)用就上去了。就是說醫(yī)院或者醫(yī)生是有收入目標(biāo)的，再去壓檢查、壓器材，他還能再找出分解收費(fèi)，創(chuàng)造出新項(xiàng)目，他總能找出辦法。普通感冒是一個價(jià)、病毒性感冒是一個價(jià)、有綜合并發(fā)癥的感冒是一個價(jià)，那么普通感冒就上升為病毒性感冒，病毒性感冒就上升一級，其他病也是一樣的，醫(yī)生要掙錢很容易，我就給你升級，不可能每個都來差，而且本身在診斷上就不是說是或不是的問題，醫(yī)學(xué)本身就很復(fù)雜的，很難控制。

我的醫(yī)療資源分配不均，80%是分配在大城市的，只有20%是分配在中小城市及農(nóng)村。所以大部分人得了病都希望去大醫(yī)院治療，雖然醫(yī)藥費(fèi)很昂貴，但是他們擔(dān)心健康，只要是能擔(dān)負(fù)得起的都寧可貴也要到大醫(yī)院治療。這就給一些大醫(yī)院造成了很大的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量必然會下降，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，患者和社會對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不信任感增強(qiáng)。

二、對醫(yī)療衛(wèi)生問題的幾點(diǎn)建議

醫(yī)療衛(wèi)生改革是整個中國經(jīng)濟(jì)和社會體制改革的重要組成部分，要解決有病看不起的問題，重點(diǎn)在費(fèi)用收取方面和社會保障方面。

（一）允許非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)更廣泛地進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革開放以來非公有制經(jīng)濟(jì)已逐步進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，有效地補(bǔ)充了國有和集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面，在基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療領(lǐng)域里與公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開了廣泛的市場競爭，因此應(yīng)向非公有經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步開放醫(yī)療衛(wèi)生市場，形成以公有制為主體，多種所有制并存的格局，形成多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭，促進(jìn)國有和集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變經(jīng)營機(jī)制，提高服務(wù)效率。要鼓勵和引導(dǎo)個體和私營經(jīng)濟(jì)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，提供多層次的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的不同需求。要允許非國有經(jīng)濟(jì)參與國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)重組，形成產(chǎn)權(quán)主體多元化的混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府通過適當(dāng)收縮國有衛(wèi)生資源配置的戰(zhàn)線，把有限資源用于政府必須承擔(dān)責(zé)任的公共衛(wèi)生領(lǐng)域。

（二）分類重組國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)

要依據(jù)所提供服務(wù)的屬性，對國有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行分類重組。屬于提供公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)由政府預(yù)算支持其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對其提供的服務(wù)，采取按覆蓋的人口、服務(wù)半徑等因素由政府為消費(fèi)者購買服務(wù)或?qū)嵭许?xiàng)目補(bǔ)助。屬于為個人醫(yī)療消費(fèi)提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以按公司化經(jīng)營。通過股份制、國有民營、混合所有制等多種公有制實(shí)現(xiàn)形式進(jìn)行資產(chǎn)重組。對于所提供的服務(wù)雖屬個人消費(fèi)，但具有明顯的外部效益的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)視為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，不論其機(jī)構(gòu)屬于何種所有制性質(zhì),都應(yīng)由政府對所承擔(dān)的服務(wù)予以項(xiàng)目補(bǔ)貼。

（三）加強(qiáng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)

公共衛(wèi)生直接關(guān)系人群健康，對重大疾病及傳染病的預(yù)防與控制直接影響群體健康水平。適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，政府應(yīng)有選擇地逐步減少屬于私人產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的直接提供，而在具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生領(lǐng)域直接參與衛(wèi)生資源配置，通過建立綜合性的預(yù)防保健機(jī)構(gòu),提高衛(wèi)生資源的利用效率。

（四）轉(zhuǎn)變政府職能

1、適當(dāng)放松政府管制

醫(yī)院同企業(yè)一樣存在營利的可能性，但醫(yī)療衛(wèi)生又是一個特殊的行業(yè)，具有救死扶傷的功能，因此一般來說社會對醫(yī)院都賦予非營利性質(zhì),除了慈善醫(yī)院外，國家還設(shè)立國有醫(yī)院，并通過法律和政策鼓勵社會團(tuán)體建立其他非營利性質(zhì)的醫(yī)院。在我國，由于政府通過大量建立國有和集體所有制醫(yī)院，嚴(yán)格限制了個體和私人辦醫(yī)，并對醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的管制，抑制了醫(yī)院的可營利性。因此只有當(dāng)政府適當(dāng)放松管制的時候，才有可能吸引私人和社會力量投資于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，滿足社會的多層次醫(yī)療保健需求。也才有可能在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域形成競爭，才有可能提高資源配置效率。因此，政府應(yīng)制定法律法規(guī)鼓勵私人、境外投資者、社區(qū)和非政府組織投資于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,參與衛(wèi)生資源的配置。

2、加強(qiáng)政府的執(zhí)法監(jiān)督

加強(qiáng)政府的執(zhí)法監(jiān)督需要有適當(dāng)放松管制作為前提。只有當(dāng)政府放松管制，出現(xiàn)了多種所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，政府才有可能真正從辦醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)楣茚t(yī)院，才有可能承擔(dān)起執(zhí)法監(jiān)督的職能。政府要從主要以行政手段管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐婪ūO(jiān)督管理，對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全行業(yè)管理，包括對行醫(yī)資格、執(zhí)業(yè)許可的管理，對國有資產(chǎn)保值增值進(jìn)行監(jiān)管，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理等，維護(hù)社會公眾的利益。

3、建立與完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度

建立財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度是為了縮小地區(qū)差距，實(shí)現(xiàn)社會公平。建國以來，我國曾實(shí)行了多種形式的轉(zhuǎn)移支付制度，其中與衛(wèi)生發(fā)展相關(guān)的就是專項(xiàng)補(bǔ)助形式的轉(zhuǎn)移支付，這是中央政府對地方政府的各類專項(xiàng)撥款。這種轉(zhuǎn)移支付方式的缺陷是隨意性大，但在過渡時期，對貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的扶持還有必要繼續(xù)采取這種轉(zhuǎn)移支付方式。這一方式要在實(shí)施過程中加以改革，逐步實(shí)行專項(xiàng)撥款公式化、專項(xiàng)撥款申請程序化,增加專項(xiàng)撥款的透明度，真正起到促進(jìn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的作用。

國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009－2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。會議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。會議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90％以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

結(jié) 束 語

中國的醫(yī)療衛(wèi)生問題更關(guān)鍵的是對社會保障的管理，中國的醫(yī)療改革要以“人人享有醫(yī)療保障”為目標(biāo)，公平、多樣化發(fā)展，使每個人都受益，人人都能看起病，這樣才是人性化的社會，才能達(dá)到和諧發(fā)展?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

（1）王俊華，新型農(nóng)村醫(yī)療制度進(jìn)展現(xiàn)狀、存在問題及對策研究[J ]，中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，212 (2)

（2）國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組，對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價(jià)與建議(概要與重點(diǎn)) ，新華網(wǎng)，20052