人們經(jīng)常會聽到肝移植、活體肝移植和肝細(xì)胞移植這些醫(yī)學(xué)名詞，但卻不知道它們的具體含義。下面，筆者就分別介紹一下肝移植、活體肝移植和肝細(xì)胞移植的概念、臨床意義及進(jìn)行這些手術(shù)的注意事項：

一、肝移植

肝移植也叫換肝。人們因患有各種肝臟疾病而危及生命時，通過外科手術(shù)切除已經(jīng)失去功能的病肝，再把一個有生命活力的健康肝臟植入體內(nèi)，這個過程就叫肝移植。該手術(shù)是治療終末期肝病的重要技術(shù)。通過肝移植，可以使晚期的肝病患者在絕境中重獲新的生機(jī)。

進(jìn)行肝移植手術(shù)必須有供肝者。供肝者大多是具有健康肝臟的死者。供肝者的肝臟必須完好無損，其家屬也必須同意供肝。有了供肝者，肝病患者還必須進(jìn)行血型配型、組織配型和群體反應(yīng)性抗體的檢測。當(dāng)患者的這幾個方面與供肝者相符合時才可進(jìn)行肝移植。目前，肝移植的最大問題是肝源稀少。許多準(zhǔn)備進(jìn)行肝移植的肝病患者往往在等待換肝時就因為病情較重、較急而死去了。

肝移植是一種要求很高，必須做得非常細(xì)致、精確的手術(shù)。例如，新肝臟的大血管必須與患者體內(nèi)相對應(yīng)的血管精確地縫合好。目前，我國已積累了數(shù)千例肝移植的經(jīng)驗，因此這項技術(shù)在我國是比較成熟的。肝病患者進(jìn)行肝移植后最關(guān)鍵的問題，是如何應(yīng)對排異反應(yīng)。肝病患者自身機(jī)體的免疫系統(tǒng)有排斥異物的功能，進(jìn)行肝移植后，其機(jī)體會攻擊和排斥移植進(jìn)來的新肝臟，甚至可能使移植失敗。肝病患者在進(jìn)行肝移植后應(yīng)定期服用可治療排異反應(yīng)的藥物。而乙肝或丙肝患者在進(jìn)行肝移植后仍需長期應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療，否則可導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)。因此，肝病患者進(jìn)行肝移植后其實是開始了一個新的治療階段。專家認(rèn)為，適合進(jìn)行肝移植的肝病患者有以下幾類：①急性肝功能衰竭患者：此類患者若按一般的非手術(shù)方法進(jìn)行治療，其病死率可達(dá)70%左右，而在進(jìn)行肝移植后可使其病死率減少至30%左右。②失代償性肝硬化患者：此類患者若僅進(jìn)行非手術(shù)治療，其5年的存活率僅為20%，而進(jìn)行肝移植后其存活率可大大提高。③肝癌患者：沒有發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的肝癌患者可進(jìn)行肝移植，反之則不能進(jìn)行肝移植。

二、活體肝移植

把人的健康肝臟切下一部分，移植給病情嚴(yán)重的肝病患者，這叫做活體肝移植。在活體肝移植手術(shù)中，給肝病患者提供肝臟的是活人而不是死人。大多數(shù)獻(xiàn)肝者與病人是親屬關(guān)系，他們將自己肝臟的一部分捐獻(xiàn)出來是為了挽救親人的生命?；铙w肝移植的優(yōu)點(diǎn)是：所需的肝臟容易獲得，用親人的肝臟配型更容易符合標(biāo)準(zhǔn)。而且患者在移植了親人的肝臟后出現(xiàn)的排異反應(yīng)會較輕，手術(shù)的成功率也較高。我國有不少肝病患者都是通過活體肝移植而獲得了新的生命。媒體也不斷有這方面的報道。那么，在進(jìn)行活體肝移植時應(yīng)注意哪些問題呢？

接受肝臟移植的人，移植進(jìn)來的肝臟不應(yīng)小于自己體重的0.8%～1%，因為移植進(jìn)來的肝臟若體積太小，就不能勝任患者的需求。獻(xiàn)肝者所剩余的肝臟體積也不能太小，剩下的肝臟必須大于自己原來肝體積的30%，否則會有生命危險。專家指出，健康人的肝臟被切下70%是可以耐受的，但被切除的肝臟決不可大于原肝體積的70%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，健康人在被切除部分肝臟以后，對其自身的影響不大。有報道稱，獻(xiàn)肝者若剩下40%的肝臟，6個月后其肝臟可增殖到原肝體積的70%，1年后其肝臟可恢復(fù)原來的體積。還有報道說，獻(xiàn)肝者若剩下40%的肝臟，1周后其肝臟就可增殖到原肝的70%，1個月后可增殖到原肝的80%。另外，肝臟的再生速度與獻(xiàn)肝者所捐肝臟的部位、獻(xiàn)肝者的年齡、獻(xiàn)肝者有無肝臟疾病等因素有關(guān)。例如，老年人、脂肪肝患者（即使患有很輕微的脂肪肝）若捐出部分肝臟，其剩余肝臟的再生速度會很慢，因此醫(yī)生是不允許這些人捐獻(xiàn)肝臟的。一般情況下，獻(xiàn)肝者在捐獻(xiàn)肝臟30天后可恢復(fù)日?；顒?，60天后可重返社會。但仍有一半的獻(xiàn)肝者可出現(xiàn)不同程度的不適感（如傷口疼痛、上腹不適等）。有少數(shù)的獻(xiàn)肝者會發(fā)生較嚴(yán)重的合并癥（如膽漏、膽管狹窄、膽汁瘀積、腹內(nèi)出血、傷口感染、腸粘連等）。國外的有關(guān)報道說，獻(xiàn)肝者的總體死亡率為0.20%～0.22%。從活體肝移植的重大臨床意義上看，這個死亡率是可以接受的。

三、肝細(xì)胞移植

肝細(xì)胞移植是將捐獻(xiàn)的部分肝臟的肝細(xì)胞進(jìn)行分離、提取，然后再移植進(jìn)肝病患者的體內(nèi)，恢復(fù)或重建其肝功能的一種技術(shù)。肝細(xì)胞具有增殖、再生的功能，被移植到肝病患者的體內(nèi)后可形成肝細(xì)胞島，從而可替代肝臟的部分重要功能，讓肝病患者渡過危險期。肝細(xì)胞移植的最大優(yōu)點(diǎn)是，一份肝臟可以供給多個需要肝移植的人，從而可解決肝源稀少的問題。此外，進(jìn)行肝細(xì)胞移植的費(fèi)用低廉，傷口較小，移植后的肝細(xì)胞可以較長時間地替代肝臟的功能，因此具有很高的臨床價值。例如，肝衰竭患者可在進(jìn)行肝細(xì)胞移植后保住生命，并可為下一步的全肝移植爭取到充足的時間。

肝細(xì)胞移植也會發(fā)生一定的排異反應(yīng)，但一般都比較輕微。在進(jìn)行肝細(xì)胞移植前，人們會將分離出來的肝細(xì)胞進(jìn)行冷凍處理，并會在其中加入一些對抗免疫排斥反應(yīng)的藥物（如甲基潑尼松龍等），然后再進(jìn)行移植。這樣的話，患者機(jī)體對肝細(xì)胞的排斥反應(yīng)可明顯減少或不再發(fā)生。

臨床實踐證明，肝細(xì)胞移植是非常安全的。此療法不僅可治療因各種原因引起的肝功能衰竭，還可治療多種遺傳代謝性肝病。但是，它只能為肝病患者補(bǔ)充一部分的肝細(xì)胞，起到分泌肝細(xì)胞生長因子、合成白蛋白及增強(qiáng)肝臟解毒功能的作用，而不能逆轉(zhuǎn)原有的肝硬化，更不能從根本上治愈原有的肝病。肝病患者在進(jìn)行肝細(xì)胞移植后，其肝臟功能雖能暫時恢復(fù)正常，但仍可能發(fā)生門脈高壓、食管靜脈曲張或破裂出血。因此，肝病患者在進(jìn)行肝細(xì)胞移植后還應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行治療。目前，我國的一些大城市都相繼進(jìn)行了肝細(xì)胞移植手術(shù)。但這項技術(shù)還在不斷的完善之中。醫(yī)學(xué)家們希望這項技術(shù)在將來能挽救更多肝病患者的生命?！?/p>