摘要：目的 "分析超聲造影聯(lián)合增強CT對肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌早期的臨床鑒別診斷價值。方法 "選取新干縣人民醫(yī)院于2020年1月-2023年8月收治的疑似肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組應用增強CT，研究組在對照組基礎上應用肝臟超聲造影。比較兩組患者不同階段（動脈期、門脈期、延遲期）肝實質回聲、病灶變化（高增強、等增強、低增強）、增強模式（快進快出、快進等出、快進慢出、等進慢出），以及真假陽性例數(shù)。比較兩組診斷的準確率、敏感度與特異度。結果 "研究組動脈期等增強占比低于對照組，而高增強占比高于對照組；研究組門脈期、延遲期低增強占比高于對照組，而等增強占比低于對照組（P＜0.05）。研究組增強模式優(yōu)于對照組，敏感度、特異度、準確率均高于對照組（P＜0.05）。結論 "超聲造影聯(lián)合增強CT對肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌早期的臨床鑒別診斷價值確切，有著較高的特異度、靈敏度以及準確度，值得臨床應用。

關鍵詞：超聲造影；增強CT；肝局灶性結節(jié)；小肝細胞癌；早期；鑒別診斷

中圖分類號：R445.1；R735.7 " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.040

文章編號：1006-1959（2024）22-0161-04

Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasound Combined with Enhanced CT in the Early Differential Diagnosis of Focal Liver Nodules and Small Hepatocellular Carcinoma

HUANG Zhitao1，ZHOU Caihong2，GUO Weiqin1

（1.Department of Imaging，Xingan County People's Hospital，Xingan 331300，Jiangxi，China;

2.Department of Obstetrics and Gynecology，Xingan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xingan 331300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To analyze the clinical value of contrast-enhanced ultrasound combined with enhanced CT in the early differential diagnosis of focal liver nodules and small hepatocellular carcinoma.Methods "A total of 60 patients with suspected focal hepatic nodules and small hepatocellular carcinoma admitted to Xingan County People's Hospital from January 2020 to August 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， all patients were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with enhanced CT， and the study group was treated with liver contrast-enhanced ultrasound on the basis of the control group. The echo of liver parenchyma， lesion changes （high enhancement， equal enhancement， low enhancement）， enhancement mode （fast in fast out， fast in equal out， fast in slow out， equal in slow out） and the number of true and 1 positive cases were compared between the two groups at different stages （arterial phase， portal phase， delayed phase）. The accuracy， sensitivity and specificity of the two groups were compared.Results "The proportion of equal enhancement in the arterial phase of the study group was lower than that of the control group， while the proportion of high enhancement was higher than that of the control group; the proportion of low enhancement in portal venous phase and delayed phase in the study group was higher than that in the control group， while the proportion of equal enhancement was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The enhancement mode of the study group was better than that of the control group， and the sensitivity， specificity and accuracy were higher than those of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Contrast-enhanced ultrasound combined with enhanced CT is of great value in the early clinical differential diagnosis of focal liver nodules and small hepatocellular carcinoma. It has high specificity， sensitivity and accuracy， and is worthy of clinical application.

Key words：Contrast-enhanced ultrasound;Enhanced CT;Focal nodules of liver;Small hepatocellular carcinoma;Early stage;Differential diagnosis

肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌是臨床上較常見的肝臟占位性病變，其發(fā)病率與死亡率均較高，因此需盡早給予患者診斷與治療[1]。該疾病早期缺乏特異性癥狀，多數(shù)患者確診時已為中、晚期，使患者錯失最佳治療時機，嚴重威脅患者的生命安全，因此，運用良好的影像學技術對患者進行診斷具有重要意義[2]。增強CT屬于影像學常見的診斷方法，具有掃描快的特點，能獲得豐富的圖像，但該診斷方法軟組織分辨率較差，而且難以評估腫瘤血供情況，因此還需探究其他影像學方法[3]。超聲造影的診斷價值較高，能對肝臟腫瘤進行鑒別，全程實時動態(tài)觀察患者病灶情況，具有較高的診斷準確率[4]?；诖耍狙芯窟x取新干縣人民醫(yī)院于2020年1月-2023年8月收治的疑似肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌患者60例作為研究對象，分析超聲造影聯(lián)合增強CT對肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌早期的臨床鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取新干縣人民醫(yī)院于2020年1月-2023年8月收治的疑似肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡29～73歲，平均年齡（48.69±5.72）歲；病灶直徑0.59～2.48 cm，平均直徑（1.67±0.20）cm。研究組男17例，女13例；年齡30～72歲，平均年齡（48.78±5.69）歲；病灶直徑0.56～2.37 cm，平均直徑（1.59±0.23）cm。兩組性別、年齡、病灶直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行?；颊呔?，簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 "納入標準：①KPS卡氏評分超過70分；②經過金標準確診為肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌，包括手術病理活檢、實驗室檢驗、常規(guī)查體、數(shù)字減影血管造影技術；③病案資料完整。排除標準：①嚴重胸腹水者；②嚴重全身性感染者；③嚴重臟器疾病者；④精神疾病或認知障礙者；⑤多發(fā)病灶者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.3方法 "對患者行肝臟超聲造影檢查和增強CT檢查。在診斷之前，診斷醫(yī)師與患者進行充分的溝通，向患者講解診斷方式的優(yōu)點、過程，以及需要患者配合的事項。

1.3.1對照組 "應用增強CT。采用德國西門子公司生產的CT掃描儀（型號：CT-870）對患者實施掃描診斷，將CT掃描儀的各參數(shù)按照如下標準進行設置，其管電壓和管電流分別為120 kV和150 mA，掃描層厚和掃描層間距均為2～5 mm，將掃描矩陣設置為512×512?；颊呷⊙雠P體位，采用CT掃描儀對患者的膈頂至雙腎間區(qū)域進行掃描檢查，先平掃，然后取造影劑碘海醇，經患者肘部靜脈注射，按照患者的體質量以1 kg∶0.5 ml的劑量，濃度達到＞320 ml用藥后，快速滴注100 ml生理鹽水，注射完成后行增強CT掃描，并且在180 s后進行延遲掃描。病理學診斷：對患者進行肝穿刺活檢或者手術切除，在超聲引導下進行穿刺，獲取肝組織標本，對得到的標本進行生物學和組織學檢查，或者對手術中獲取的組織標本進行解剖，進一步明確腫瘤的性質。

1.3.2研究組 "在對照組基礎上應用肝臟超聲造影。采用飛利浦有限公司提供的具有臟器增強軟件檢查儀（型號：PHILIPSEPLQ5）及配套的超聲探頭進行檢查。先對患者的膈頂至雙腎間區(qū)域進行常規(guī)掃描檢查，通過常規(guī)掃描檢查確定最佳的檢查切面。將超聲檢查儀的掃描模式設置為造影模式，取注射用六氟化硫微泡，將其與氯化鈉注射液（0.9%，5 ml）進行充分混合后作為造影劑經患者肘部靜脈快速推注，完成后繼續(xù)注入同劑量的氯化鈉注射液（0.9%），詳細記錄＜6 min的造影圖像特征。根據(jù)圖像特征對患者肝動脈、門靜脈、延遲期的動態(tài)圖像進行存儲；記錄動脈期、門脈期、延遲期低增強、等增強、高增強的例數(shù)及增強模式。對患者注射造影劑的同時，打開超聲掃描儀內部定時器，在造影劑注射結束后的0～30、31～120和121～360 s分別進行動脈期掃描、門脈期掃描和延遲期掃描，觀察掃描圖像。

1.4觀察指標 "對不同階段的病灶、肝實質回聲進行細致的觀察，計算假陰陽性。以病理診斷結果為“金標準”，比較兩種診斷方式的診斷效能，包括靈敏度、特異度和準確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）/例數(shù)×100%，準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%[5，6]。

1.5統(tǒng)計學分析 "采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用（n）和（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，多組間比較采用Z檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組檢查特征比較 "研究組動脈期等增強占比低于對照組，而高增強占比高于對照組；研究組門脈期、延遲期低增強占比高于對照組，而等增強占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組增強模式比較 "研究組增強模式優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組診斷價值比較 "敏感度、特異度、準確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

肝局灶性結節(jié)是肝內罕見的良性病變之一，其成因目前仍不明確，更多見于女性，兒童中也可能出現(xiàn)。盡管其發(fā)病機理尚未闡明，但多數(shù)病例顯示，患者在沒有藥物治療史和顯著自覺癥狀的情況下發(fā)病[7]。這可能與血管功能異常、先天性結構畸形、錯誤的組織構建或局部損傷有一定關系。上述各種因素可能干擾了正常的血液循環(huán)，導致周圍健康的肝組織細胞出現(xiàn)過度缺氧，或者動脈對肝實質某部分的灌注過多，進而引發(fā)繼發(fā)性肝細胞增生及一系列增生反應[8]。在大多數(shù)情況下，無需進行手術治療，只需定期進行檢查。然而，小肝細胞癌是一種惡性肝臟腫瘤，對肝硬化患者的生命構成嚴重威脅，其確切病因也尚未完全明了。這種疾病的早期臨床特征較為隱匿，不易被察覺，但其病情進展迅速[9]。若早期未能及時發(fā)現(xiàn)并給予有效治療，患者的生命質量將受到嚴重損害。目前，影像學檢查是肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌的主要診斷方法，常規(guī)二維超聲具有可重復、無創(chuàng)、高效等優(yōu)勢，然而無法定性；彩色多普勒超聲只能夠觀察到管徑較大血管的血流情況，雖然比較清晰，但因呼吸、心搏等原因，圖像質量備受影響，且早期時腫瘤血流速度相對較緩，定性難度更大[10]?，F(xiàn)階段，影像學技術越來越成熟，在臨床診斷工作中對增強CT、超聲造影技術的使用頻率越來越高。增強CT是借助造影劑比較組織正常狀態(tài)與病變狀態(tài)的情況。CT圖像漸漸清晰，且一次性掃描后能夠了解肝臟不同時期的血流情況，將病灶血供的具體特征清楚地反映出來，進一步提高病變檢出的準確率[11]。超聲造影是使用造影劑對肝臟局部病變微血管空間分布的具體情況予以呈現(xiàn)，并可對其血流動力學特征進行定量分析，從而高效率、準確地診斷肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌[12]。

本研究結果表明，同增強CT下增強模式相比，超聲造影聯(lián)合增強CT具有明顯不同，“快進快出”模式中超聲造影聯(lián)合增強CT 25例，增強CT 16例，研究組增強模式優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時，研究組動脈期等增強占比低于對照組，而高增強占比高于對照組；研究組門脈期、延遲期低增強占比高于對照組，而等增強占比低于對照組，研究組增強模式優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析認為，在成像原理上，超聲造影與增強CT存在顯著差異，造影劑不斷在血管中流動，而肝內網狀內皮系統(tǒng)對微泡的攝取敏感度相對較低。相比之下，增強CT使用的碘造影劑在門脈期能迅速滲透組織間隙，兩者在本質上有著明顯的區(qū)別[13]。在觀察方式上，超聲微泡在血管中的持續(xù)存在時間較長，這使得其能夠全程、動態(tài)、全方位地捕捉病灶的實際情況，并據(jù)此分析總結出血流動力學的特征[14]。而增強CT則需要在造影劑注射后選擇特定時間進行掃描，這種固定時間的掃描方式可能導致過早或過晚的掃描現(xiàn)象，從而對判斷產生一定影響[15，16]。在時相定義上，超聲造影能夠動態(tài)地呈現(xiàn)肝臟在不同時期的增強狀況，而增強CT的觀察則局限在固定時間內。由于患者體質的差異，造影劑在不同人體內的循環(huán)速度也會有所不同，因此增強CT下所定義的門脈期、延遲期在實際操作中可能對應于動脈后期或門脈后期[17]。此外，超聲造影聯(lián)合增強CT的敏感度、特異度、準確率均高于對照組（P＜0.05）。分析認為，主要是由于超聲造影的敏感度極高。有研究提出，相比于增強CT，超聲造影聯(lián)合增強CT具有更高的血流信號信噪比，針對腫瘤組織內低速血流情況其呈現(xiàn)會更加準確，清晰度也更高；對于增強CT而言，造影劑干擾性強，且會受到輻射影響，不適合重復檢查[18]。陳啟全等[19]研究現(xiàn)實，超聲造影聯(lián)合增強CT，98%的病灶動脈期呈現(xiàn)為高增強狀態(tài)，相比于同期肝實質，回聲強度更高，有利于醫(yī)師進行診斷；增強CT只有8%的病灶動脈期處于高增強狀態(tài)，大部分病灶增強需要借助CT值進行判斷分析，肉眼無法觀察與分析，而增強CT聯(lián)合超聲造影后直觀性特征更加突出。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合增強CT對肝局灶性結節(jié)與小肝細胞癌早期的臨床鑒別診斷價值確切，有著較高的特異度、靈敏度以及準確度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-02-21；修回日期：2024-03-10

編輯/肖婷婷