【摘要】目的 分析高乳蛋白營養(yǎng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對老年2型糖尿病伴肌少癥患者肌張力水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年10月至2024年2月遵義市第一人民醫(yī)院收治的80例老年2型糖尿病伴肌少癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者接受抗阻訓(xùn)練，觀察組患者接受高乳蛋白營養(yǎng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練。比較兩組患者血糖指標(biāo)水平、骨骼、肌肉能力與簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。結(jié)果 治療后，兩組患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）與空腹胰島素（FINs）水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者握力、6 m步行速度均高于治療前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者SF-36評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 高乳蛋白營養(yǎng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可有效改善老年2型糖尿病伴肌少癥患者的血糖指標(biāo)，提升患者骨骼、肌肉功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高乳蛋白營養(yǎng)；抗阻訓(xùn)練；老年2型糖尿??；肌少癥；肌張力

【中圖分類號】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.020

長期的高血糖狀態(tài)可能導(dǎo)致老年2型糖尿病患者肌肉組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和代謝異常，使其骨骼肌量流失，導(dǎo)致骨骼肌強(qiáng)度和功能降低，誘發(fā)肌少癥，影響患者的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量，增加糖尿病的控制難度，形成惡性循環(huán)[1]。老年2型糖尿病伴肌少癥的治療為綜合性過程，除藥物治療外，一定程度的干預(yù)訓(xùn)練對患者改善病情具有重要意義。抗阻訓(xùn)練是一種通過施加外部阻力，使肌肉收縮與舒張，從而鍛煉肌肉、增強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練方式，但由于老年人骨骼和關(guān)節(jié)的退行性病變，在訓(xùn)練時聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，對提高老年患者運(yùn)動耐受力十分重要[2]。高乳蛋白是一種優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，其所含的氨基酸種類和比例與人體的需求接近，能夠被機(jī)體有效吸收和利用，進(jìn)而促進(jìn)肌肉的合成和生長，還能維持骨骼的健康狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[3]?；诖耍狙芯糠治龈呷榈鞍谞I養(yǎng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對老年2型糖尿病伴肌少癥患者肌張力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2024年2月遵義市第一人民醫(yī)院收治的80例老年2型糖尿病伴肌少癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡61～85歲，平均年齡（74.16±5.93）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（20.67±2.62）kg/m2。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡60～83歲，平均年齡（73.41±5.76）歲；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI（20.12±2.35）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵符合肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑶年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者；⑵合并免疫、感染或血液性疾病者；⑶合并認(rèn)知功能障礙，無法配合治療患者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并嚴(yán)重影響自主活動的疾病者。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行控糖治療，改善飲食，調(diào)整生活習(xí)慣。對照組患者接受抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：⑴屈腕舉啞鈴訓(xùn)練?；颊咦⒆藙?，雙手各持質(zhì)量為1 kg的啞鈴，并確保前臂與上臂的夾角穩(wěn)定維持在90°，確認(rèn)肱二頭肌有明確的緊繃感后，進(jìn)行屈腕動作，20次/組，3組/d。⑵股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練。確保患者的股四頭肌達(dá)到最佳緊繃狀態(tài)，再逐步放松呼吸與肌肉，30次/組，3組/d。⑶直腿抬高訓(xùn)練。患者抬高腿部，每次抬高腿部需超過膝蓋位置，并保持5～10 s的靜止?fàn)顟B(tài)，隨后緩慢放下，30次/組，3組/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予高乳蛋白營養(yǎng)治療。每天攝取適量的高蛋白食物100～200 g，如瘦牛肉、蝦等。并加用水解蛋白口服溶液[康哲（湖南）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021238，規(guī)格：10 mL/瓶]10 mL/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者血糖指標(biāo)水平。于治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀（阿瓦內(nèi)斯科技有限公司，國械注進(jìn)20172225035，型號：2900）檢測空腹血糖（FBG）水平，采用糖化血紅蛋白分析儀（江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172221679，型號：AC6601）檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。另采集兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心15 min（轉(zhuǎn)速為2 500 r/min，離心半徑為10 cm），取血清，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（北京倍愛康生物技術(shù)有限公司，國械注準(zhǔn)20163402256，型號：AUTOMAGLIA90）檢測空腹胰島素（FINs）水平。⑵比較兩組患者骨骼、肌肉能力。包括握力與6 m步行速度。選擇患者優(yōu)勢手，使用握力器（東莞市蒙泰護(hù)理用品有限公司，型號：C-016-03）檢測握力，測量3次，取平均值。選取一處寬闊可直行場地，記錄患者步行6 m所用時間并計算步行速度。⑶比較兩組患者簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。采用SF-36[6]評估患者生活質(zhì)量，包括生理、精神、社會與情感等各項功能，總分最高為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者血糖指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者FBG、HbAlc與FINs水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨骼、肌肉能力比較 治療前，兩組患者的握力、6 m步行速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的握力、6 m步行速度均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 治療前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

老年2型糖尿病是一種慢性疾病，長期高血糖狀態(tài)對患者機(jī)體的各個系統(tǒng)和器官均會造成影響，可引發(fā)包括心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭與肌少癥等一系列的并發(fā)癥。其中，肌少癥為與年齡相關(guān)的疾病，主要表現(xiàn)為患者肌肉質(zhì)量和力量的顯著降低，影響肌肉的外觀，導(dǎo)致肌肉功能減退，降低患者的整體運(yùn)動能力，不僅影響生活質(zhì)量，還可能增加跌倒和骨折的發(fā)生風(fēng)險[7-8]。而老年2型糖尿病伴肌少癥的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，一方面，糖尿病患者通常存在胰島素抵抗和胰島素分泌不足的問題，會導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)的合成減少，進(jìn)而引發(fā)肌少癥；其次，糖尿病患者往往伴隨著營養(yǎng)不良和代謝異常，這些因素也會對肌肉產(chǎn)生不利影響；此外，老年患者由于年齡的增長，肌肉質(zhì)量和力量會逐漸降低，這也是導(dǎo)致肌少癥的一個重要原因，因此，為改善患者的病情，盡早采取相應(yīng)的措施尤為重要[9]。臨床研究顯示，高乳蛋白飲食有利于提高肌肉蛋白質(zhì)合成，從而促進(jìn)肌肉生長和修復(fù)，而抗阻訓(xùn)練可通過對抗阻力來增強(qiáng)肌肉力量和體積[10]。

在老年2型糖尿病患者中，高血糖狀態(tài)可能導(dǎo)致肌肉結(jié)構(gòu)的改變和肌肉質(zhì)量的下降。高血糖通過抑制蛋白質(zhì)合成和促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，影響肌肉的正常代謝，從而加劇肌少癥的發(fā)展。此外，高血糖還可能促進(jìn)脂肪浸潤肌肉組織，進(jìn)一步加劇肌少癥的進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FBG、HbAlc與FINs水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，這提示相較于單一抗阻訓(xùn)練干預(yù)，聯(lián)合高乳蛋白營養(yǎng)干預(yù)可進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者血糖水平。分析原因為，50KP8mGLe1+60kn1xMzz+Q==抗阻訓(xùn)練作為一種有效的力量訓(xùn)練方法，能夠刺激肌肉生長，提高肌肉質(zhì)量，從而改善肌少癥患者的肌肉功能，通過增強(qiáng)肌肉力量，可以促進(jìn)葡萄糖的利用，減輕胰島素抵抗，有利于控制血糖水平[11]。在此基礎(chǔ)上采用高乳蛋白的補(bǔ)充方式，可以為肌肉的生長提供更豐富的營養(yǎng)支持，高乳蛋白不僅能夠促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，還能促進(jìn)肌肉的修復(fù)過程，從而增強(qiáng)抗阻訓(xùn)練的效果。此外，乳蛋白中含有的特定肽段和氨基酸成分，能夠有效刺激胰島素的分泌，促進(jìn)葡萄糖的利用，進(jìn)而降低血糖水平，因此，聯(lián)合治療不僅提升患者的運(yùn)動表現(xiàn)和肌肉生長，還有利于維持患者血糖的穩(wěn)定，為身體提供更多的能量[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的握力、6 m步行速度均高于治療前，且觀察組均高于對照組，這提示高乳蛋白營養(yǎng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可有效改善老年2型糖尿病伴肌少癥患者的肌張力水平。分析原因為，乳蛋白中富含人體必需氨基酸，是肌肉合成的重要原料，增加乳蛋白的攝入量，可以促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，從而增加肌肉質(zhì)量，提高肌張力。同時，乳蛋白中的免疫球蛋白和乳鐵蛋白還具有抗氧化、抗炎的作用，有利于減輕糖尿病和肌少癥造成的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激損傷，為抗阻訓(xùn)練提供有利條件[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者SF-36評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，這提示高乳蛋白營養(yǎng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可進(jìn)一步提高老年2型糖尿病伴肌少癥患者的生活質(zhì)量。分析原因為，高乳蛋白作為一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，具有良好的生物利用度，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肌肉合成，緩解肌少癥的癥狀；同時，高乳蛋白還具有調(diào)節(jié)血糖的作用，有利于控制患者糖尿病病情。因此，高乳蛋白營養(yǎng)為抗阻訓(xùn)練提供充足的能量來源，幫助患者更好地完成訓(xùn)練任務(wù)，而抗阻訓(xùn)練刺激肌肉生長，提高身體對乳蛋白的吸收利用率，增強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充的效果[14]。

綜上所述，高乳蛋白營養(yǎng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可有效改善老年2型糖尿病伴肌少癥患者的血糖指標(biāo)，提升患者骨骼、肌肉功能，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

蔡雨辰，黎夢涵，劉杰，等.老年2型糖尿病住院患者合并肌少癥影響因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志， 2021， 23（8）： 815-818.

祁夢夢，王倩，辛倩玉，等.抗阻訓(xùn)練對2型糖尿病合并肌少癥的影響及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志， 2021， 13（12）： 1187-1189.

王曉靜，李晨翠，李心潔，等.補(bǔ)充維生素D乳清蛋白及抗阻運(yùn)動對老年肌肉衰減綜合征營養(yǎng)狀態(tài)和健康水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)， 2023， 29（3）： 467-472.

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志， 2021， 13（4）： 315-409.

中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會.中國老年人肌少癥診療專家共識（2021）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 40（8）： 943-952.

楊小湜，王陽，李秀君，等. SF-36量表的信度和效度評價[J].解剖科學(xué)進(jìn)展， 2009， 15（4）： 383-385.

鄒立琴，謝志權(quán)，潘小蘭，等.老年2型糖尿病患者肌功能減退發(fā)生情況及其與跌倒風(fēng)險的相關(guān)因素[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2020， 41（17）： 1786-1790.

高靖雯，吳培，胡雅靜，等.衡陽市社區(qū)老年糖尿病患者發(fā)生肌少癥的日常行為相關(guān)因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)研究， 2021， 2（1）： 37-40.

林泰平，岳冀蓉.從血清炎性標(biāo)志物探討肌少癥的發(fā)生機(jī)制[J].實用老年醫(yī)學(xué)， 2019， 33（9）： 833-835， 839.

湯金梅，喬慧瑛，楊緒楓，等.老年2型糖尿病伴肌少癥患者的衰弱風(fēng)險觀察[J].大醫(yī)生， 2023， 8（21）： 105-108.

王繼，張敏，楊中亞，等.體力活動干預(yù)2型糖尿病肌少癥的研究現(xiàn)狀[J].中國組織工程研究， 2023， 27（8）： 1272-1277.

張林英，梅群超，張煒琦，等.抗阻訓(xùn)練聯(lián)合高乳蛋白營養(yǎng)在老年2型糖尿病伴肌少癥病人中的應(yīng)用研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)， 2023， 37（10）： 995-999.

趙桐，高紅蘭，郭乃洲，等.健康教育與乳清蛋白聯(lián)合抗阻運(yùn)動干預(yù)中老年肌少癥的效果研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 21（1）： 90-94.

梁碧娟，李華，王志敏，等.營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合抗阻運(yùn)動對老年肌少癥的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2023， 44（6）： 92-96.