劉遂謙

《中華糖尿病雜志》近期發(fā)布了《中國老年糖尿病診療指南（2024年版）》，從老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)、診斷、分型、用藥等多方面，對老年糖尿病的血糖管理路徑進行了進一步細化和優(yōu)化。

大家都知道，對于所有年齡段的糖尿病患者而言，“營養(yǎng)治療”都是治療基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的全程。在該指南的營養(yǎng)治療部分，除了再次強調(diào)對老年糖尿病患者進行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)風(fēng)險篩查的重要性，還特別強調(diào)需適度增加蛋白質(zhì)攝入。

保證飲食能量攝入充足，以避免肌肉蛋白分解；且由于老年糖尿病患者肌肉含量較低，需適度增加蛋白質(zhì)攝入。該指南特別建議：以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如乳清蛋白）攝入為主。另外，長期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者應(yīng)注意補充維生素和礦物質(zhì)。

蛋白質(zhì)對于老年人的身體狀況來說非常重要，那么如何合理補充蛋白質(zhì)呢？

不同身體狀況的老年人分別需要多少蛋白質(zhì)？

◎健康老年人需每日攝入蛋白質(zhì)1.0～1.3克/千克體重。

◎合并急慢性疾病的老年患者需每日攝入蛋白質(zhì)1.2～1.5克/千克體重。

◎合并肌少癥或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的老年人每日至少攝入蛋白質(zhì)1.5克/千克體重。

患有糖尿病的老年人，就屬于“合并慢性疾病的老年患者”。他們與沒有糖尿病的老年人相比，發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險更高，發(fā)生肌少癥的風(fēng)險也會增高。因此，此類老年人尤其需要重視飲食中蛋白質(zhì)的攝入量是否達標(biāo)。除動物蛋白外，也可選擇優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。

在體重達標(biāo)、能量攝入充足的前提下，一名60千克體重的老年糖尿病患者每日需要攝入72～90克蛋白質(zhì)，一名70千克體重的老年糖尿病患者每日需要攝入84～105克蛋白質(zhì)，以此類推。

蛋白質(zhì)攝入若都來自肉、蛋、奶、魚，容易給老年人腎臟增加負擔(dān)。

當(dāng)我們看到這些克數(shù)的時候，一定不要誤以為要吃夠可以提供這么多克蛋白質(zhì)的肉、蛋、奶、魚、豆腐！因為這個蛋白質(zhì)克數(shù)包括了植物性食物（糧食、蔬菜、水果）所提供的蛋白質(zhì)！它們提供我們?nèi)斓鞍踪|(zhì)攝入量的1/3以上。

如何學(xué)會自己計算食物中的蛋白質(zhì)含量？

糧谷類：不同品種蛋白質(zhì)含量差異較大，比如燕麥米和標(biāo)準(zhǔn)小麥粉的蛋白質(zhì)含量比普通大米和小米多。采購的糧食外包裝上有營養(yǎng)成分表，每100克這種谷類的蛋白質(zhì)含量一目了然。如果買的是散裝糧食，可以按照每100克平均6克蛋白質(zhì)的量來計算。因此，如果老人一天吃了200克生重的主食，就獲得了12克左右的來自糧食的蛋白質(zhì)。

奶類：外包裝上都有營養(yǎng)成分表，每100克含2.5～4.0克蛋白質(zhì)。如果老人一天的奶制品攝入總量為350毫升，一般都能獲得不少于10克的蛋白質(zhì)。

雞蛋：一個整雞蛋可提供7克左右的蛋白質(zhì)，蛋清、蛋黃各提供3.5克蛋白質(zhì)。

瘦肉及水產(chǎn)品：牛羊肉、雞鴨魚肉等的蛋白質(zhì)含量略有不同，可以粗略按每100克瘦肉部分提供18～20克蛋白質(zhì)計算。如果老人一天吃了150克瘦肉或水產(chǎn)品（生重），約等于獲得了30克蛋白質(zhì)。

豆制品：內(nèi)酯豆腐的蛋白質(zhì)含量低一些，老豆腐含量高一些。大家可以按平均每100克提供5～6克蛋白質(zhì)粗略計算。

蔬菜水果：按一天400～500克蔬菜和200～250克水果（都是生重）提供總量5～6克蛋白質(zhì)計算。

堅果種子類：按照平均每100克提供20克蛋白質(zhì)計算即可。如果一天吃了30克左右，可獲得5～6克蛋白質(zhì)。

如果按上述食物量完成全天飲食，老人可獲得約75克蛋白質(zhì)，這對于體重60千克左右的老人，肯定達標(biāo)了。而對于70千克體重的老人，如果按上述各組食物量，額外再加50克（生重）糧食和150毫升奶制品，也能達標(biāo)，否則就不夠。

年歲較大或患有其他疾病的老人蛋白質(zhì)攝入不足該怎么辦？

以上是假設(shè)老人食欲佳、咀嚼吞咽能力正常、消化功能正常的量。但如果老年人歲數(shù)偏大，或患有其他疾病，則很有可能通過食物吃不夠這些量。在全天飲食能量充足的基礎(chǔ)上，如果老人沒有能力吃夠肉、蛋、奶、魚、豆制品這些蛋白質(zhì)含量高的食物，可以借助蛋白質(zhì)補充劑進行補充。

市面上的蛋白質(zhì)補充劑以粉狀為主，也有少量液態(tài)形式的。無論何種質(zhì)地，建議首選乳清蛋白來源的產(chǎn)品，其次是乳清蛋白+大豆分離蛋白，然后是大豆分離蛋白或其他植物蛋白來源的產(chǎn)品。

1.如何正確選擇蛋白質(zhì)補充劑？

對于普通非水解配方的蛋白質(zhì)補充劑，大家可以通過對比“配料表”及“營養(yǎng)成分表”來選擇。在配料表標(biāo)注質(zhì)地相同、蛋白質(zhì)來源相同的前提下（比如都是來自乳清蛋白，且都是粉狀），看營養(yǎng)成分表上每100克產(chǎn)品實際含蛋白質(zhì)的克數(shù)，越高表示該產(chǎn)品實際可以提供的蛋白質(zhì)的量越多。

2.如何正確使用蛋白質(zhì)補充劑？

根據(jù)前面提供的天然食物所含蛋白質(zhì)的量，可以大致計算出老人經(jīng)由天然食物攝入的蛋白質(zhì)的量。如果沒有滿足需要量，缺多少就額外服用多少蛋白質(zhì)補充劑。

比如缺10克蛋白質(zhì)，那就額外補充12～15克蛋白質(zhì)粉。可以加入粥、牛奶、豆?jié){等流質(zhì)或半流質(zhì)食物里。