呂紅粉 王 倩 周海霞 陳 研 丁 婷 黃裕華

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇泰州 225500）

小兒高熱驚厥是由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38 ℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥，其患病率約為4%~10%，占小兒各類驚厥的30%[1]，是兒科急危重癥之一。西醫(yī)認為該病是由多種病原微生物引起，包括近期流行的新型冠狀病毒、流感病毒、支原體等。本病發(fā)病機制復雜，可能主要由于嬰幼兒的大腦發(fā)育不夠成熟，對外界刺激過于敏感，導致神經(jīng)細胞異常放電，因而發(fā)生驚厥[2]。反復發(fā)作的高熱驚厥可造成腦損害和智力損傷，另有一部分患兒會轉變?yōu)榘d癇[3]。西醫(yī)治療本病常使用布洛芬退熱，地西泮、水合氯醛鎮(zhèn)靜抗驚厥，起效快，但藥物的毒副作用不容忽視。

高熱驚厥可歸屬于中醫(yī)學“急驚風”范疇，其發(fā)病突然，變化迅速，證情兇險，為中醫(yī)兒科四大證之一。目前中醫(yī)治療本病主要從痰、熱、驚、風入手，以中藥內服為主。泰州市姜堰中醫(yī)院兒科研究團隊根據(jù)小兒高熱驚厥的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)，挖掘王玉玲老師（第一批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師）的學術經(jīng)驗及驗方，對本病的病因病機提出了獨特的見解，認為小兒高熱驚厥的病機以腎氣不足為本，感受病邪后會迅速從熱而化，邪風盛行、肝風內動遂成驚，治療主張補腎、清熱、通腑、息風為法。選用王玉玲依據(jù)《太平惠民和劑局方》中涼膈散化裁而成的經(jīng)驗方王氏止痙散，貼敷于患兒涌泉穴，治療小兒高熱驚厥取得了較好的療效，現(xiàn)將治療思路介紹如下。

1 小兒高熱驚厥之病機變化

1.1 腎氣不足為其本 筆者多年臨床觀察到，小兒高熱驚厥的發(fā)病年齡多在1～3歲，且患兒平素多表現(xiàn)為神倦乏力、毛發(fā)稀疏、尿頻且清、自汗量多，甚則前囟遲閉，可見肋骨串珠，舌質紅，脈細弱。此年齡段為小兒中之幼兒，五臟六腑成而未全、全而未壯，正如萬全在《萬氏家藏育嬰秘訣》中提出的小兒心常有余、肺常不足、腎常虛。腎主骨生髓，外合于毛，毛發(fā)為骨之余，因此先天腎虛無以養(yǎng)骨故可見前囟遲閉、肋骨串珠、毛發(fā)稀疏；腎主水，與膀胱相表里，腎氣不足則膀胱失約，故見尿頻或遺尿；肺腎同源，腎虛則肺不足，肺虛無以固表則汗液無以攝，故表現(xiàn)為自汗，且易于感邪。由此可見，腎氣不足乃小兒高熱驚厥發(fā)病之本。

1.2 從熱而化為最速 小兒具有生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，亦具有發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點。腎虛患兒肺臟亦虧，藩籬不密，易于冒受風邪，或夾熱、夾寒、夾暑、夾濕、夾燥，而一旦感受病邪后都將迅速從熱從陽而化，因此小兒高熱驚厥多表現(xiàn)為短時間內體溫迅速上升。正如清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》中曰：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。”說明小兒為純陽之體，一旦患病易從陽從熱而化，也與臨床兒科多見熱病的情況吻合。

1.3 邪風盛行、肝風內動遂成驚 小兒高熱驚厥的主要病因為外感風邪。幼兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)表不固，加之寒暖不知自調，一旦外感風熱、暑濕、風燥、風寒之邪，病邪入里，郁而化熱化火，故見高熱、壯熱。熱極則生風，故病之初均為邪風盛行，繼之引動肝風，肝風內動或逆?zhèn)餍陌鼊t見抽搐、昏迷。正如《張氏醫(yī)通》[4]云：“凡小兒忽然驚搐目直者，皆肝經(jīng)風熱。……凡病之新久，皆能引動肝風……”

2 小兒高熱驚厥治從補腎、清熱、通腑、息風

小兒高熱驚厥以腎虛不足為本，感邪后迅速化熱，邪風盛行、肝風內動而成驚，因此治療當遵《素問·瘧論》“有余者瀉之，不足者補之”，補腎以啟動少陰之寒水而治其本，清熱解毒、通腑祛邪、平肝息風以治其標。

王氏止痙散化裁自《太平惠民和劑局方》中涼膈散，取原方清上泄下、瀉火通便之意，并在此基礎上根據(jù)小兒高熱驚厥之病機特點加入止痙、補腎之品。其藥物組成：生大黃3 g，梔子10 g，僵蠶10 g，細辛3 g，川牛膝10 g。方中生大黃、梔子清熱解毒通便，以奏釜底抽薪之效，為君藥。大黃苦寒沉降，能使上炎之火下降，有清熱瀉火之功；梔子苦寒清降，能清瀉三焦火邪，瀉心火而除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。僵蠶祛風清熱止驚為臣藥；細辛溫補腎陽，啟動少陰之寒水，“壯水之主，以制陽光”，速去毒熱，為佐藥；川牛膝祛風清熱、引火下行，為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明：大黃具有很強的抗感染、抗炎、解熱、抗病原微生物作用，生大黃還能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便[5]；梔子苷具有鎮(zhèn)痛抗炎作用[6]；僵蠶主要的化學成分包括蛋白多肽類、甾醇類、黃酮類等化合物，具有抗驚厥、抗凝、催眠等多種藥理作用[7]；細辛除具有鎮(zhèn)痛、抗炎、止咳、平喘等藥理活性外，還具有抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)靜、抗氧化等作用[8]；牛膝有免疫調節(jié)、抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛作用[9]。

考慮到小兒對口服中藥的接受度低以及胃腸功能較弱易出現(xiàn)不良反應，筆者團隊將王氏止痙散諸藥物研成粉末加米醋調和做成直徑約1 cm的藥餅放于敷貼膠布上制成中藥敷貼，采用穴位貼敷的給藥方法治療小兒高熱驚厥。米醋作為輔料，其味酸芳香，是天然透皮物品，具有很好的促進藥物經(jīng)皮吸收的功效[10]。臨證依據(jù)經(jīng)絡學說中“上病下取”“中病亦可下取”的原則，取雙足底涌泉穴，此穴別名地沖穴，為全身最下部的俞穴，是腎經(jīng)的首穴，具有益腎、平肝、息風、醒腦、開竅的作用。通過藥物對穴位的刺激和滲透作用，達到通經(jīng)絡、調臟腑、治其外而通其內、熱降邪去驚止的目的，驗之臨床，獲效滿意。

3 驗案舉隅（呂紅粉主診）

張某某，女，1歲1個月。2022年12月23日初診。

主訴：發(fā)熱6 h，抽搐2次。患兒因高熱并發(fā)抽搐經(jīng)急診收住入院，入院后查體溫38.7 ℃，脈搏140次/min，呼吸30次/min，神志清，精神極萎，方顱，頸軟，咽部充血明顯，兩肺呼吸音稍粗，腹部偏脹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)：血紅蛋白含量105 g/L↓，中性粒細胞百分比85.00%↑，淋巴細胞計數(shù)0.47×109/L↓；炎癥指標：超敏C反應蛋白1.08 mg/L，降鈣素原0.084 ng/mL↑；電解質：血鈉離子132.4 mol/L↓，二氧化碳結合力18.6 mmol/L↓；免疫功能檢測：IgM 5.71 g/L↓，IgA＜0.265 g/L↓；病毒檢測：呼吸道合胞病毒IgM陽性。胸部X線攝片提示：支氣管炎。頭顱CT、胸部CT、腦電圖均未見明顯異常。入院1 h后體溫迅速上升達39.5 ℃，抽搐又發(fā)1次，呈全身性，持續(xù)1 min后自行緩解。家長于入院前自行喂服布洛芬混懸液3 mL，入院后再未使用其他退熱、止驚藥物及抗生素治療。刻下：患兒神志清，精神萎，面色淡紅，咽紅，鼻塞流黃涕，高熱，納谷不香，腹脹，大便3 d未解，舌質紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。平素毛發(fā)稀疏，自汗尿頻。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎，高熱驚厥，淋巴細胞減少，電解質紊亂，貧血；中醫(yī)診斷：急驚風（腎虛風熱動風）。治療予疏風清熱、平肝息風，兼顧補益腎氣。予王氏止痙散貼敷涌泉穴（患兒及家長拒絕口服中藥湯劑）。處方：

生大黃3 g，梔子10 g，僵蠶10 g，細辛3 g，川牛膝10 g。藥物按上述比例研成粉末加米醋調和，做成直徑約1 cm的藥餅放于敷貼膠布上，貼敷雙側涌泉穴。每日1次，每次貼敷6 h，連續(xù)貼敷3 d。

同時予5%葡萄糖溶液250 mL加入維生素C 1.0 g、10% NaCl 8 mL靜滴，每日1次，連續(xù)3 d。

患兒貼敷王氏止痙散30 min后，微微出汗，體溫下降至39 ℃，并解爛大便1次；4 h后體溫降至37 ℃，脈搏116次/min，呼吸24次/min。連續(xù)貼敷3 d后，病漸瘥。2022年12月28日復查電解質、血常規(guī)、炎癥指標等均正常，復查胸片正常，準予出院，因免疫功能偏低囑其出院后繼續(xù)中藥調理。后分別于2023年6月6日、2023年9月18日電話隨訪2次，出院后曾感冒發(fā)熱3次，服用相關自備中成藥后痊愈，未出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。

按：本案幼兒1歲，腎氣本虛，腎主骨生髓外榮于發(fā)，腎氣不足則發(fā)無以榮故可見毛發(fā)稀疏；肺腎同源，腎氣不足則肺氣虧虛，肺虛不能固表則可見自汗；腎主水，與膀胱相表里，腎氣不固，尿液無以攝故見尿頻。本次因冒受風邪，從熱而化，犯于咽際，則咽紅；熱極生風，引動肝風故而出現(xiàn)全身性抽搐癥狀；風熱犯于肺衛(wèi)，故舌質紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。又大便3 d未解，說明毒熱內蘊，熱甚邪甚。予王氏止痙散貼敷涌泉穴，方中生大黃配梔子以通腑瀉熱，僵蠶、牛膝疏風清熱、活血通絡、引火下行，細辛溫補腎氣，啟動少陰之寒水。通過藥物對穴位的刺激和滲透作用達到治療目的。貼敷治療后患兒持續(xù)微汗，大便通暢，體溫下降明顯，抽搐未作，邪去則正安。本案患兒退熱起效時間（從開始貼敷治療到體溫下降≥0.5 ℃所需時間）為30 min，解熱時間（從開始貼敷治療到體溫下降到37 ℃以下所需時間）為4 h，完全退熱時間（從開始貼敷治療到體溫降至正常且不再上升所需要時間）為36.6 h，且隨訪發(fā)現(xiàn)患兒此后高熱驚厥未再發(fā)作。

本案在布洛芬退熱效果不顯，且未使用其他退熱、止驚藥物和抗生素的情況下僅予王氏止痙散貼敷涌泉穴聯(lián)合補液糾正電解質紊亂，獲效明顯，且表現(xiàn)出很好的遠期療效。但此畢竟是個案，要明確此法確切的臨床療效及作用機制還需進一步完成規(guī)范的臨床及實驗研究。

4 結語

王氏止痙散貼敷涌泉穴治療小兒高熱驚厥經(jīng)歷了幾代人的兒科臨床實踐。近年來筆者團隊也開展了相關科研，通過對主要癥狀、次要癥狀、血象等指標的觀察，發(fā)現(xiàn)此療法降溫退熱作用顯著，治療后患兒驚厥發(fā)作次數(shù)減少，伴隨癥狀明顯減輕，實驗室指標亦有改善，并有一定的遠期療效，且未見明顯不良反應，為經(jīng)皮給藥在兒科急、危、重癥中的運用提供了范例。