瞿飛

糖尿病在臨床上可以說是一種具有較強遺傳傾向的全身代謝性疾病, 而2 型糖尿病則屬于糖尿病中發(fā)病率較高的一種類型, 有研究結(jié)果顯示其在全體糖尿病患者中的占比為80%～90%。2 型糖尿病作為非胰島素依賴型疾病, 患病人員會呈現(xiàn)出胰島素抵抗及胰島β 細胞功能受損等情況, 其病理基礎則是以胰島素分泌不足、胰島素抵抗等為主, 而且還會一直伴隨患者治療與發(fā)展［1］。臨床在對2 型糖尿病患者進行治療時,大多是以口服降糖藥物為主, 可是對于一些基礎血糖較高的患者, 聯(lián)合多種降糖藥物來控制患者血糖依然無法取得良好的效果［2］。為此, 尋找安全、有效且平穩(wěn)的控血糖治療方案就顯得尤為重要, 而在這一過程中, 甘精胰島素、門冬胰島素都屬于十分有效的治療藥物, 所以本院則對2 型糖尿病患者進行甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療, 并對其實施價值進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2022 年1 月收治的60 例2 型糖尿病患者, 借助紅色與白色球隨機抽取分組, 紅色為對照組, 白色為觀察組, 各30 例。對照組患者年齡40～78 歲, 平均年齡(50.35±9.22)歲,男、女例數(shù)分別為17、13 例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為20～28 kg/m2, 平均BMI 為(23.64±1.46)kg/m2。觀察組患者年齡42～79 歲, 平均年齡(50.45±9.52)歲, 男、女例數(shù)分別為18、12 例； BMI 為21～28 kg/m2, 平均BMI 為(23.66±1.45)kg/m2。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有對比分析價值。且此次研究有本院醫(yī)學倫理委員會簽署相關批準文件。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)過臨床診斷及輔助檢查確診為2 型糖尿??；患者FPG≥7.0 mmol/L, 亦或者是2 h PG≥10.0 mmol/L 的患者［3-5］；對于本次研究使用藥物不存在任何過敏、禁忌情況的患者；均為自愿參與本次研究, 而且患者與其家屬也有簽署相關知情同意書。

排除標準：合并嚴重器官功能損傷的患者, 如心、肺、腎臟等疾病患者；患者身體處在應激狀態(tài), 如外傷、感染等；惡性腫瘤疾病患者；無法有效配合治療、治療依從性較低的患者［6］；對于本次研究使用藥物存在過敏、禁忌證情況的患者［7］。

1.3 方法 對照組采取甘精胰島素+阿卡波糖治療, 阿 卡 波 糖 片 為 口 服, 50 mg/ 次, 3 次/d；甘 精胰島素注射液(甘李藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字S20050051, 規(guī)格：3 ml∶300 單位/支), 每日注射時間為21:00～22:00, 使用方式為皮下注射, 首次注射時, 其劑量需要控制為0.5 IU/(kg·d), 而在此之后的劑量使用則需要結(jié)合患者血糖檢測結(jié)果來恰當調(diào)整。觀察組采取甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療, 甘精胰島素使用方式、劑量與對照組相同, 門冬胰島素注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司, 國藥準字S20227009, 規(guī)格：3 ml∶300 IU/支］, 在使用期間, 其用藥時間為每日餐前, 使用方式為皮下注射, 每一次使用劑量最好是控制在6～8 IU, 一般情況下使用劑量會結(jié)合患者血糖水平來合理把控, 提升治療有效性及合理性。兩組患者均需要進行為期6 個月的治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血糖水平(FPG、2 h PG、HbA1c)、胰島功能指標(FINS、FCP、2 h PCP)、不良反應發(fā)生率。①采集患者靜脈血,對患者血糖控制情況進行觀察, 采血前患者需要空腹8 h, 以此來對患者FPG、2 h PG、HbA1c 進行對比分析。②胰島功能：采集患者血清并且使用電化學發(fā)光法來對患者FINS 進行檢測, 另外還可以使用酶聯(lián)免疫吸附法來對患者FCP、2 h PCP 等胰島功能指標進行檢測。不良情況發(fā)生情況包括記錄兩組患者輕微低血糖、夜間低血糖、心腦血管病等情況發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前, 兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較無顯著性差異(P>0.05), 治療后, 觀察組FPG(6.03±1.22)mmol/L、2 h PG(8.73±1.12)mmol/L、HbA1c(5.33±1.26)% 均 優(yōu)于對照組的(7.32±1.12)mmol/L、(11.32±1.32)mmol/L、(7.02±1.32)%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 9.76±1.76 7.32±1.12 13.68±1.52 11.32±1.32 8.68±0.58 7.02±1.32觀察組 30 9.65±1.43 6.03±1.22a 13.74±1.67 8.73±1.12a 8.75±0.44 5.33±1.26a t 0.266 4.266 0.146 8.195 0.527 5.073 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者治療前后的胰島功能指標水平比較治 療 前, 兩 組 患 者FINS、FCP、2 h PCP 比 較, 無 顯著差異(P>0.05)。治療后, 觀察組患者FINS(12.27±1.68)mU/L、FCP(3.53±0.28)ng/ml、2 h PCP(3.99±0.68)ng/ml 均優(yōu)于對照組的(10.30±1.14)mU/L、(2.50±0.32)ng/ml、(3.14±0.38)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的胰島功能指標水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后的胰島功能指標水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) FINS(mU/L) FCP(ng/ml) 2 h PCP(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 7.08±1.04 10.30±1.14 1.98±0.35 2.50±0.32 2.72±0.38 3.14±0.38觀察組 30 7.09±1.03 12.27±1.68a 1.97±0.33 3.53±0.28a 2.75±0.35 3.99±0.68a t 0.037 5.315 0.114 13.268 0.318 5.977 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應發(fā)生率3.33%低于對照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

2 型糖尿病發(fā)生機制大多是因為胰島素抵抗及胰島β 細胞功能受限等, 患者會出現(xiàn)胰島受體功能受限,更甚還可能出現(xiàn)不可逆的胰島素抵抗又或者是胰腺功能衰竭等不良反應［8,9］。現(xiàn)如今, 臨床在對2 型糖尿病患者進行治療的時候, 大多是以口服降糖藥物來控制患者血糖, 可是如果患者本身基礎血糖檢測結(jié)果顯示較高的話, 這個時候口服降糖藥物使用時的效果就不是很理想。

門冬胰島素在臨床上作為一種治療糖尿病患者的常用藥物, 其在使用的時候主要是借助門冬胰島素分子與肌肉、脂肪細胞上的胰島受體起到一個較為良好的結(jié)合效果, 這樣就能在很大程度上加快患者機體對于葡萄糖的吸收, 而且還能在一定程度上很好地抑制肝糖原釋放, 其作為治療措施的話可以說是一種短效的胰島素, 不僅要多次注射使用, 還有可能會降低患者餐后血糖, 對于空腹血糖的控制效果并不是很理想。甘精胰島素作為治療2 型糖尿病患者的治療藥物, 其使用方式是以皮下注射為主, 注射之后能夠很好地在局部形成沉淀, 還能緩慢釋放胰島素, 這樣患者血糖就能很好地得到平穩(wěn)降低, 并且還能減少一些輕微低血糖、夜間低血糖等情況的發(fā)生, 整個使用過程安全性較高［10,11］。此外, 甘精胰島素在使用的時候,還會在B 鏈末端增加2 個精氨酸, 這樣就能確保機體基礎胰島素量達標, 也正是因為如此這一藥物在有效使用之后就能很好地預防低血糖等情況的發(fā)生。此外, 甘精胰島素在使用過程中, 還能在很大程度上改善患者胰島素分泌等情況, 是改善胰島素介導抑制脂肪水解能力受損情況的重要方式, 這樣就能有效控制患者血糖水平［12］。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組FPG(6.03±1.22)mmol/L、2 h PG(8.73±1.12)mmol/L、HbA1c(5.33±1.26)%均優(yōu)于對照組的(7.32±1.12)mmol/L、(11.32±1.32)mmol/L、(7.02±1.32)%(P<0.05)。從 這 一數(shù)據(jù)結(jié)果中即可發(fā)現(xiàn), 相較于甘精胰島素+阿卡波糖治療方式而言, 甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病患者能夠更好地控制患者血糖指標, 而之所以會如此是因為門冬胰島素屬于超短效胰島素, 而甘精胰島素則屬于長效胰島素, 所以觀察組患者血糖水平相較于對照組患者而言更加的穩(wěn)定。FINS 在臨床上則是空腹狀態(tài)下胰島產(chǎn)生的胰島素量, 在人體內(nèi)胰島素本就是能夠降低血糖的重要物質(zhì), 若這一水平較低自然也就無法在治療過程中起到良好的血糖控制效果；FCP 這一指標數(shù)據(jù)降低, 則有可能會加大過氧化氫酶表達水平, 這樣機體內(nèi)的氧化應激反應就很有可能會直接破壞β 細胞, 最終患者分泌功能也會因此而受到破壞, 從而加重患者疾病嚴重程度, 胰島素的有效協(xié)調(diào)能很好地起到降糖作用, 有效控制患者血糖水平［13］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者FINS(12.27±1.68)mU/L、FCP(3.53±0.28)ng/ml、2 h PCP(3.99±0.68)ng/ml 均優(yōu)于對照組的(10.30±1.14)mU/L、(2.50±0.32)ng/ml、(3.14±0.38)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從這一數(shù)據(jù)結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn), 甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病患者能夠更好地改善患者胰島功能, 盡快加速患者病情恢復, 而之所以會如此則是因為甘精胰島素作為2 型糖尿病患者重要治療方案, 也可以說是一種人胰島素類要素, 且具有用藥過程中濃度平穩(wěn)、長效的特點, 在使用期間能夠很好地抑制人體肝糖原的分解及糖異生等情況的發(fā)生, 同時還能很好地控制患者血糖水平, 這樣就能真正有效提高患者胰島素抵抗效果, 并且讓患者整個胰島功能能得以恢復［14,15］。最后, 本研究結(jié)果還顯示, 觀察組患者不良反應發(fā)生率3.33%低于對照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從這一數(shù)據(jù)結(jié)果中即可發(fā)現(xiàn), 相較于甘精胰島素+阿卡波糖, 甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病效果更佳, 使用這一治療方案的觀察組患者不良反應發(fā)生情況更少, 這也表明甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病患者不僅能夠有效調(diào)解患者機體糖脂代謝情況, 其使用安全性也較高, 有助于患者預后及恢復, 所以可以作為首選治療方案。需要注意的是, 本次研究雖然對于臨床治療方案具有較為良好的指導意義, 可是依然有需要改進的地方, 例如需要進一步擴大樣本量, 進一步觀察甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病患者的遠期療效；更改兩種胰島素聯(lián)合使用劑量以及觀察治療效果等多方面, 這樣才能更好地探索出甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素在2 型糖尿病患者臨床治療中的實施效果及具體價值, 同時為2 型糖尿病患者治療提供重要依據(jù)。

綜上所述, 甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病患者具有較好的臨床效果, 能夠有效控制患者血糖、促進患者胰島功能恢復, 也能減少不良反應發(fā)生,值得推廣使用。