朱 菱,湯愛秀,唐雅婧,謝湘梅,周極新

間質(zhì)性肺疾病(ILD)是一種以彌漫性肺實質(zhì)、間質(zhì)纖維化為主要病理特征的肺疾病,臨床常表現(xiàn)為呼吸困難,彌散性肺功能下降等不適狀況,若未能及時接受治療,隨著疾病進展,可誘發(fā)心力衰竭,肺動脈高壓,嚴(yán)重危及病人生命安危[1]。ILD病程較長,且部分病人病情遷延不愈,單純的藥物治療無法滿足病人疾病的治療,需給予有效的護理干預(yù)[2]。肺康復(fù)訓(xùn)練是提升ILD病人肺功能的關(guān)鍵,對病人疾病控制治療有重要意義,但因ILD肺康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程,病人常因缺乏對疾病的認(rèn)知,導(dǎo)致病人肺康復(fù)訓(xùn)練依從性較差,影響肺康復(fù)訓(xùn)練效果,不利于病人肺功能恢復(fù),降低了生活質(zhì)量[3]。認(rèn)知行為護理是通過對病人消極、錯誤的認(rèn)知進行糾正,并結(jié)合行為訓(xùn)練,更好地幫助病人提高對自身疾病的認(rèn)知,促進病人遵醫(yī)行為及自護能力的提升,利于疾病康復(fù)治療[4]。鑒于此,本研究進一步觀察肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為護理對ILD病人疾病知識掌握程度及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機數(shù)字表法將醫(yī)院2022年4月—2023年8月收治的78例ILD病人分為對照組、觀察組各39例。納入條件:1)符合ILD[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);2)均處于穩(wěn)定期;3)意識清晰,可正常溝通;4)簽署知情同意書。排除條件:1)其他器質(zhì)性病變;2)偏癱或肢體功能障礙;3)精神疾病,無法配合護理;4)伴有急慢性感染;5)其他呼吸系統(tǒng)疾病;6)依從性較差,研究中途退出。對照組男24例,女15例;年齡43～79(64.25±3.46)歲;病程7～26(16.42±2.25)d。觀察組男26例,女13例;年齡45～79(64.38±3.52)歲;病程7～25(16.35±2.18)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施肺康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。1)肺呼吸訓(xùn)練:取站立位,兩腳保持與肩同寬,雙臂保持下垂?fàn)詈髮㈦p臂向外伸張,并緩慢向上平舉,在此期間指導(dǎo)病人進行全肺深呼吸,雙手舉過頭頂做合掌動作,后緩慢將雙手放于身體兩側(cè),并進行深呼吸,完成上述1次為1組,每分鐘4～6組;身體向左側(cè)側(cè)彎至30°～60°,并同時做深吸氣,隨后緩慢恢復(fù)至原體位,轉(zhuǎn)向右側(cè)做上述同樣動作,1 min內(nèi)需重復(fù)完成4組;將雙手保持交叉狀,置于頸后部,雙手向前用力,使頭頸部呈向前微彎曲狀,在此期間保持深呼吸。2)運動訓(xùn)練:指導(dǎo)病人進行多項耐力訓(xùn)練,如游泳、慢跑、騎自行車等有氧運動,運動量需根據(jù)病人耐受情況,循序漸進增加運動量。3)呼吸功能:采用吹氣球的方式進行阻力呼吸訓(xùn)練,每天3次,以增強肺活量;取半臥位或坐位,閉口,鼻子呼吸時縮唇,指導(dǎo)病人緩慢呼吸,每次8 min,每天3次或4次。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施認(rèn)知行為護理,具體如下。1)認(rèn)知行為初步評估:護理人員積極對病人自身疾病認(rèn)知進行評估,并分析不同年齡段及文化程度的病人對疾病的了解程度及認(rèn)知狀況,繼而為病人制訂認(rèn)知行為護理方案。2)認(rèn)知重建:根據(jù)評估結(jié)果,幫助病人調(diào)整對自身疾病的原有態(tài)度、思維認(rèn)知,可通過視頻播放、趣味問答、不定時提問、發(fā)放疾病健康知識手冊等諸多方式,以幫助其糾正及建立全新的認(rèn)知系統(tǒng),幫助病人提高對疾病的正確認(rèn)知。3)行為重建:在病人積極完成認(rèn)知重建后,護理人員及時進行行為干預(yù),督促病人積極遵醫(yī)用藥、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、多休息,并鼓勵病人多進行肺功能鍛煉,以改正病人的不良行為。4)家人支持:積極引導(dǎo)病人家人參與,增加對病人健康行為、運動鍛煉、用藥的監(jiān)督,并給予病人更多的支持和關(guān)愛,緩解病人負(fù)性情緒,使其能夠積極配合。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1)疾病知識掌握程度:干預(yù)后采用醫(yī)院自制ILD健康知識掌握調(diào)查問卷,包含疾病誘因、自我護理、注意事項、疾病應(yīng)急處理4個部分,總分100分,得分越高則疾病知識掌握程度越高,完全掌握>85分,部分掌握60～85分,未掌握<60分?？傉莆?完全掌握+部分掌握。2)肺功能:于干預(yù)前后采用肺功能檢測儀檢測病人用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)及肺一氧化碳彌散量(DLco)值。3)依從性:完全按醫(yī)囑進行干預(yù)為完全依從;部分遵醫(yī)囑,但康復(fù)治療積極性及配合較差為部分依從;很少遵醫(yī)囑,且康復(fù)治療配合度差為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。4)生活質(zhì)量:于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)[6]評估,包含心理功能、軀體功能等4個維度,總分為100分,得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人疾病知識掌握程度比較 單位:例(%)

表2 兩組病人肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組病人依從性比較 單位:例(%)

表4 兩組病人GQOL-74評分比較單位:分

3 討論

ILD是臨床常見肺疾病,主要因肺間質(zhì)受損所致,常影響病人肺功能,誘發(fā)呼吸功能障礙,使其出現(xiàn)勞力性氣促,易導(dǎo)致病人日?；顒邮芟?降低其生活質(zhì)量[7]。目前臨床針對ILD主要采用藥物進行長期控制治療,但在病情得到穩(wěn)定后仍需給予科學(xué)合理的肺功能鍛煉,以改善病人呼吸功能,減少疾病對病人生活的影響[8]。

肺康復(fù)訓(xùn)練多用于伴有慢性肺疾病群體中,可根據(jù)病人病情,給予合理針對性的肺康復(fù)訓(xùn)練措施,以促進病人肺功能得到提高[9]。認(rèn)知行為護理作為心理療法的一種,能夠幫助病人重建對外界刺激的認(rèn)知,轉(zhuǎn)變自身應(yīng)對疾病的信心及行為控制能力,以提升病人對自身疾病的認(rèn)知能力,已被應(yīng)用于諸多疾病日常護理中,并發(fā)揮一定的干預(yù)效果[10]。本研究將肺康復(fù)訓(xùn)練與認(rèn)知行為相結(jié)合,應(yīng)用于ILD病人護理干預(yù)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知掌握度及依從性均高于對照組,且FVC、FEV1、DLco較對照組高,提示ILD病人實施肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為護理利于提高病人認(rèn)知掌握度及依從性,促進病人肺功能的恢復(fù)。分析其原因為肺功能訓(xùn)練能夠結(jié)合ILD疾病特點,指導(dǎo)病人進行一系列的肺功能訓(xùn)練內(nèi)容,如肺呼吸訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等措施的實施,有效提高了病人膈肌及呼吸活動能力,增加了病人肺活量及氧氣量,利于肺功能的提高,改善了臨床不適癥狀。而認(rèn)知行為護理通過視頻播放、趣味問答、不定時提問、發(fā)放疾病健康知識手冊等干預(yù)手段,幫助病人提高對ILD的認(rèn)知,轉(zhuǎn)變病人以往的錯誤認(rèn)知,幫助病人逐漸糾正不良行為習(xí)慣,而上述兩種方法結(jié)合,更利于病人提高對肺功能的認(rèn)知,促使病人能夠積極配合及堅持肺功能鍛煉,提高肺功能鍛煉效果,促進病人肺功能的提升[11]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組GQOL-74評分較對照組高,提示肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為護理的實施可促進ILD病人生活質(zhì)量的提升?？赡芤蛏鲜鰞煞N方法的聯(lián)合可有效促進病人肺功能的提高,改善因肺活量不足及肺功能下降對病人日常生活及工作造成的影響,繼而利于提高生活質(zhì)量。

綜上所述,肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為護理可提高ILD病人對疾病認(rèn)知掌握度,促進康復(fù)鍛煉依從性的提升,利于促進病人肺功能的恢復(fù),提高其生活質(zhì)量。