劉庭 彭小燕

鈣是人體生長發(fā)育過程中所必需的礦物質(zhì)元素,在維持機體各項身體指標(biāo)中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用, 包括骨骼、肌肉、血液、免疫、神經(jīng)、呼吸等。嬰兒在人體發(fā)育階段中鈣需求量最大, 若嬰兒發(fā)生鈣缺乏將會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響嬰兒的生長發(fā)育, 甚至可導(dǎo)致嬰兒死亡。因此, 在圍產(chǎn)期提高孕母的鈣攝入量對嬰兒的生長發(fā)育至關(guān)重要［1-3］。圍產(chǎn)期提高孕母鈣水平的措施主要為指導(dǎo)孕母規(guī)范補鈣。臨床圍產(chǎn)期健康指導(dǎo)均以孕產(chǎn)婦對鈣的日常攝取量為基礎(chǔ)進行指導(dǎo), 而忽視了圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦鈣攝入量對于新生兒或嬰幼兒的健康影響［4］。因此, 本研究針對圍產(chǎn)期嚴(yán)格執(zhí)行補鈣健康指導(dǎo)組與未嚴(yán)格補鈣或未補鈣組兩組孕產(chǎn)婦所生42 d 內(nèi)嬰兒出現(xiàn)缺鈣癥狀的幾率、程度等進行觀察,評估并探討現(xiàn)行補鈣健康指導(dǎo)在圍產(chǎn)期健康指導(dǎo)中的作用以及對42 d 內(nèi)嬰兒的健康影響, 旨在為圍產(chǎn)期健康指導(dǎo)中補鈣指導(dǎo)提供臨床數(shù)據(jù)支持, 為42 d 內(nèi)嬰兒的缺鈣癥狀的出現(xiàn)查找病因并提供有效的解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2022 年10 月～2023 年5 月在白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查及分娩的孕產(chǎn)婦所生的80 例42 d 內(nèi)(包括42 d)新生嬰兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合健康孕產(chǎn)婦足月妊娠且嬰兒完全母乳喂養(yǎng)；②嬰兒日齡在42 d 以內(nèi)(包括42 d)；③嬰兒處于正常生產(chǎn)發(fā)育狀態(tài)；④母嬰的臨床資料均完整；⑤孕母對研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體重異常的嬰兒；②伴有骨代謝異常的嬰兒；③合并先天性免疫缺陷類疾病的嬰兒；④合并先天性心臟、腎臟等重要器官缺陷類疾病的嬰兒；⑤其他需要排除的情形。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。根據(jù)孕婦在孕期是否采取補鈣措施將80 例新生嬰兒分為對照組(未實施補鈣措施)和觀察組(實施補鈣措施), 每組40 例。對照組男性嬰兒22 例, 女性嬰兒18 例；嬰兒日齡25～42 d, 平均日齡(36.28±2.95)d。觀察組男性嬰兒25 例, 女性嬰兒15 例；嬰兒日齡28～42 d,平均日齡(36.31±2.98)d。兩組嬰兒的性別、日齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組未實施補鈣措施, 觀察組實施補鈣措施, 具體補鈣措施方法如下。

1.2.1 孕婦孕期早期(0～12 周)階段 給予孕婦一定量的鈣, 懷孕早期的孕婦鈣需求量理論上為800 mg/d,根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)對孕婦進行補鈣, 補鈣產(chǎn)品可包括牛奶、奶制品、營養(yǎng)品或鈣片等適宜孕婦使用的補鈣產(chǎn)品。如果孕婦在補鈣期間對部分產(chǎn)品產(chǎn)生不良反應(yīng)或排斥,則考慮更換補鈣產(chǎn)品以滿足胎兒的鈣需求。

1.2.2 孕婦孕期中期(13～16 周)階段 給予孕婦1200 mg/d 的鈣量, 同時, 需視情況讓孕婦曬太陽或運動, 通過以上方式幫助孕婦提高鈣量轉(zhuǎn)化效率, 保障孕婦補充的鈣量被機體充分吸收, 曬太陽和運動不僅可以提高孕婦對鈣的吸收, 還能幫助孕婦身體活動, 提高骨骼發(fā)育, 進而提升鈣吸收能力, 讓孕婦骨密度水平維持在穩(wěn)定的水平, 該階段胎兒處于快速生長期, 對鈣的需求量較大, 孕婦應(yīng)嚴(yán)格按照鈣量進行補充, 確保胎兒的正常發(fā)育。

1.2.3 孕婦孕期晚期(16 周以上)階段 該階段給予孕婦1500 mg/d 的鈣量補充, 晚期階段是胎兒骨量積累重要階段, 孕婦可通過增加鈣片的方式進行補鈣, 以滿足胎兒骨積累的正常需求, 確保胎兒的正常發(fā)育。

1.2.4 孕婦產(chǎn)后階段 該階段產(chǎn)婦已完成足月分娩,此時嬰兒補鈣的來源主要為母乳, 產(chǎn)婦應(yīng)注重鈣補充,嬰兒生長初期速度較快, 需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)及鈣含量, 該階段母乳將直接為嬰兒提供營養(yǎng)支撐, 因此, 在日常補鈣及飲食期間, 應(yīng)保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝取及鈣含量的補充。提高母乳質(zhì)量是嬰兒正常發(fā)育的前提, 尤其是完全依賴母乳的嬰兒, 母乳中含鈣量較高, 而確保母乳正常分泌的前提是產(chǎn)婦具有足量的營養(yǎng)物質(zhì)攝取,隨著嬰兒的成長, 母乳中鈣含量也在不斷流失, 該階段產(chǎn)婦應(yīng)補充維生素D 與鈣含量, 維生素D 能有效降低母體母乳中的鈣流失, 在服用維生素D 后合理補鈣,可提高母乳中鈣含量, 為嬰兒成長提高充分的鈣含量,為嬰兒的正常發(fā)育提供營養(yǎng)物質(zhì)及鈣量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組嬰兒的生長發(fā)育情況、缺鈣癥狀積分、骨密度。

1.3.1 生長發(fā)育情況 分別采用身長、體重及頭圍測量工具對兩組嬰兒的身長、體重及頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)進行測量, 統(tǒng)計并分析兩組嬰兒生長發(fā)育情況。

1.3.2 缺鈣癥狀積分 記錄兩組患兒的主要缺鈣癥狀積分, 如易驚、夜啼、盜汗、枕禿、喉鳴音等, 根據(jù)癥狀的輕重程度分為輕度缺鈣、中度缺鈣和重度缺鈣,并依次積分, 滿分10 分。根據(jù)最終癥狀積分判定計＞8 分為嚴(yán)重缺鈣, 2～8 分為中度缺鈣, ＜2 分為輕度缺鈣。

1.3.3 骨密度 由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)師采用超聲骨密度測量儀(Sun- linght Omnisense 7000S)測量所有嬰兒的骨密度, 測量部位包括橈骨近腕部處, 在骨密度指標(biāo)測量前需要對儀器進行校準(zhǔn)及質(zhì)量進行控制, 變異系數(shù)需控制在一定的范圍內(nèi)(本研究控制在1%以內(nèi)), 測量時需充分暴露出嬰兒的右手前臂, 并確保手臂前端1/3 暴露出來, 并將暴露部位的橈尺骨置于規(guī)定的儀器位置上進行測量, 統(tǒng)計并分析最終的骨密結(jié)果, 單位用(g/cm2)表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒的生長發(fā)育情況比較 與對照組比較,觀察組嬰兒的身長、頭圍均明顯更長, 體質(zhì)量明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組嬰兒身長、體質(zhì)量、頭圍比較( ±s)

表1 兩組嬰兒身長、體質(zhì)量、頭圍比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 身長(cm) 體質(zhì)量(kg) 頭圍(cm)觀察組 40 62.64±4.28a 5.89±0.61a 32.69±1.27a對照組 40 50.37±3.92 4.73±0.58 26.15±1.06 t 13.371 8.716 25.004 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組嬰兒缺鈣癥狀積分比較 與對照組比較, 觀察組嬰兒的缺鈣癥狀積分明顯更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組嬰兒的缺鈣癥狀積分比較( ±s, 分)

表2 兩組嬰兒的缺鈣癥狀積分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 缺鈣癥狀積分觀察組 40 1.08±0.05a對照組 40 5.94±0.27 t 111.939 P 0.000

2.3 兩組嬰兒骨密度比較 與對照組比較, 觀察組嬰兒的骨密度明顯更高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組嬰兒骨密度比較( ±s, g/cm2)

表3 兩組嬰兒骨密度比較( ±s, g/cm2)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 骨密度觀察組 40 0.18±0.03a對照組 40 0.13±0.01 t 10.000 P 0.000

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高, 人們追求高質(zhì)量的生育理念, 而母嬰健康是高質(zhì)量生育理念的核心, 如今, 醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷提升, 臨床上對母嬰健康的研究也越來越深入, 孕婦補鈣與嬰兒生長發(fā)育及缺鈣水平之間的研究也不斷增加, 已有研究證實, 母體營養(yǎng)不良及缺鈣與嬰兒發(fā)育不良或缺鈣具有直接相關(guān)性。孕婦在孕期不規(guī)范補鈣, 運動量不足或鈣攝取能力降低等都是引起胎兒發(fā)育不良或鈣缺失的主要原因。同時, 有研究報道, 產(chǎn)婦孕期鈣補充不足會引起胎兒先天性骨軟化疾病, 且胎兒出生后的身體整體能力較薄弱, 免疫能力更是低下, 從而誘發(fā)一些列并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅嬰兒的生命健康［5-8］。除此之外, 孕婦在孕期各階段胎兒對鈣需求的量也有所不同, 在孕婦孕期早期階段, 胎兒處于發(fā)育早期, 此階段胎兒對鈣的需求量并不是很高, 而在孕婦孕期中晚期階段, 胎兒處于高速發(fā)育階段, 對鈣需求量極速上升, 此階段通過飲食已經(jīng)不能滿足鈣需求, 此時需要實施規(guī)范鈣補充措施。而到產(chǎn)婦產(chǎn)后階段, 是嬰兒鈣需求量最高階段, 需要產(chǎn)婦保持足量的鈣吸收并采取一定的措施, 促進鈣吸收效率。因此, 在孕期各階段規(guī)范孕婦補鈣對胎兒的正常發(fā)育極為重要［9］。在不同時期, 胎兒對鈣的需求量是有差異的, 涵蓋了孕婦孕期及產(chǎn)后的各個階段, 每個階段應(yīng)根據(jù)胎兒對鈣的需求量制定鈣量補充措施, 對于42 d內(nèi)的嬰兒而言, 嬰兒的骨骼處于發(fā)育期, 此時嬰兒尚未形成完整骨結(jié)構(gòu), 應(yīng)提前為嬰兒的骨骼發(fā)育提供鈣積累, 從而保證嬰兒的正常發(fā)育。所以, 孕期規(guī)范補鈣不僅是42 d 內(nèi)嬰兒骨密度變化的重要影響因素, 同時也是提高骨密度的首選手段, 具有較高的臨床應(yīng)用價值［10,11］。孕期規(guī)范補鈣確實對42 d 內(nèi)嬰兒骨密度變化起到了至關(guān)重要的作用, 因而成為一個不容忽視的影響因素, 需要臨床加以關(guān)注并通過日常護理工作來提高孕婦鈣量攝取能力, 促使孕期胎兒以及分娩后的嬰兒能夠蓄積足量的鈣以滿足骨骼和生長發(fā)育所需, 為其健康成長保駕護航［12］。本研究開展圍產(chǎn)期補鈣指導(dǎo)對42 d 內(nèi)嬰兒缺鈣癥狀發(fā)生情況的影響研究, 旨在提高圍產(chǎn)期健康指導(dǎo)能力、新生兒照護能力等。

譚玲琳等［13］研究發(fā)現(xiàn), 產(chǎn)婦產(chǎn)后骨密度影響因素與嬰兒身長及體質(zhì)量具有顯著相關(guān)性, 通過規(guī)范補鈣可提高孕婦及嬰兒的身體機能, 促進嬰兒的健康生長。宓穎穎等［14］通過觀察母嬰期及嬰兒早期鈣劑補充對骨密度、骨代謝及腸道菌群的影響結(jié)果發(fā)現(xiàn), 孕期及新生兒早期給予鈣劑補充能夠調(diào)節(jié)新生兒骨代謝,促進嬰兒骨骼生長發(fā)育, 提高腸道乳酸菌群的生長, 維持機體平衡, 增加嬰兒機體免疫力。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較, 觀察組嬰兒的身長、頭圍均明顯更長,體質(zhì)量、骨密度明顯更高, 缺鈣癥狀積分明顯更低, 與上述文獻研究報道的結(jié)果相符, 結(jié)果提示, 圍產(chǎn)期規(guī)范補鈣通過增加母嬰體內(nèi)鈣水平, 促進嬰兒神經(jīng)、骨骼、肌肉的生長發(fā)育, 保障嬰兒充分吸收鈣成分, 增強嬰兒機體免疫力。

綜上所述, 孕母圍產(chǎn)期規(guī)范補鈣能有效改善42 d內(nèi)嬰兒缺鈣癥狀, 促進嬰兒身體的生長發(fā)育, 提高嬰兒機體的免疫力, 保障骨骼系統(tǒng)的正常發(fā)育, 維持嬰兒機體平衡。