羅小波

胎兒脫離母體整個過程即為分娩。對于分娩而言,主要劃分為三個階段, 第一階段主要為宮口擴張；第二階段主要為胎兒娩出；第三階段主要為胎盤娩出［1］。產(chǎn)婦在分娩期間疼痛感劇烈, 若未給予有效麻醉, 較易表現(xiàn)出系列應(yīng)激反應(yīng), 特別會導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生幾率顯著增加。為更好的緩解此種情況, 無痛分娩方式獲得廣泛應(yīng)用。分娩鎮(zhèn)痛方式可劃分為非藥物性鎮(zhèn)痛以及藥物性鎮(zhèn)痛［2］。對于非藥物性鎮(zhèn)痛而言, 主要指對產(chǎn)婦實施產(chǎn)前指導(dǎo)訓(xùn)練, 從而將疼痛程度有效減輕；對于藥物性鎮(zhèn)痛而言, 主要利用鎮(zhèn)痛藥物以及麻醉藥物獲得鎮(zhèn)痛效果。非藥物性鎮(zhèn)痛方式無法獲得較好鎮(zhèn)痛效果［3,4］。而藥物性鎮(zhèn)痛可以獲得較好效果, 并且安全性較高, 于無痛分娩中獲得廣泛應(yīng)用。在無痛分娩產(chǎn)婦實施麻醉期間, 舒芬太尼以及鹽酸羅哌卡因獲得廣泛應(yīng)用［5］。本研究選取本院2022 年1 月～2023 年1 月的300 例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象, 旨在探討無痛分娩產(chǎn)婦選擇小劑量鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼完成硬膜外麻醉的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取 本 院2022 年1 月～2023 年1 月的300 例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象, 以投擲硬幣法作為麻醉研究分組依據(jù), 分為參照組(n=150)和研究組(n=150)。參照組年齡24～30 歲, 平均年齡(26.22±1.26)歲；孕周37～41 周, 平均孕周(39.42±0.82)周；體重59～81 kg, 平均體重(70.55±3.85)kg。研究組年齡25～31 歲, 平均年齡(26.29±1.57)歲；孕周38～41 周, 平均孕周(39.43±0.53)周；體重60～82 kg,平均體重(70.66±3.56)kg。兩組的年齡、孕周以及體重比較, 顯示差異具有均衡性(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有產(chǎn)婦均接受無痛分娩；②所有產(chǎn)婦對于實驗要求均知曉；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為2 級；④均為單胎妊娠。排除標準：①伴有腎臟、肝臟等系列器官功能性病變情況；②針對藥物呈現(xiàn)出過敏現(xiàn)象；③對于硬膜外麻醉無法接受。

1.3 方法

1.3.1 參照組 施以小劑量鹽酸羅哌卡因完成硬膜外麻醉。觀察產(chǎn)婦宮口開放情況, 直至3 cm 后, 合理完成靜脈通路創(chuàng)建。于產(chǎn)婦腰椎3～4 間隙合理完成硬膜外穿刺操作。準備鹽酸羅哌卡因(100 mg)+生理鹽水(100 ml)完成混合操作。選擇5 ml 上述混合液在產(chǎn)婦穿刺位置合理注入。

1.3.2 研究組 觀察產(chǎn)婦宮縮規(guī)律, 并且在產(chǎn)程啟動后合理展開硬膜外分娩鎮(zhèn)痛操作。將產(chǎn)婦L2～3作為穿刺位置, 于頭端完成置管操作。主要選擇3 ml 利多卡因(1%)+腎上腺素(1∶20 萬)對產(chǎn)婦實施5 min 觀察,未表現(xiàn)出脊麻或者局麻藥中毒等情況后, 選擇羅哌卡因(0.07%)+舒芬太尼混合液(0.5 μg/ml)應(yīng)用, 6 ml/h。對于產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)劑量控制為9.9 ml,設(shè)定60 min 鎖定時間。對于需要會陰縫合產(chǎn)婦, 在完成第三產(chǎn)程后, 對其以此PCEA 劑量干預(yù)。此外, 選擇鹽酸納布啡0.2 mg/kg+氯比洛芬酯1 mg/kg+生理鹽水100 ml 實施靜脈滴注。對于無會陰縫合產(chǎn)婦, 在完成第三產(chǎn)程后, 只需要選擇上述藥物靜脈滴注。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組麻醉起效時間以及出血量。②對比兩組分娩結(jié)局(剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)以及自然分娩)及不良事件(宮內(nèi)窘迫以及胎兒窒息)發(fā)生情況。③對比兩組自然分娩產(chǎn)婦不同時間段VAS評分：對自然分娩產(chǎn)婦的疼痛程度展開評定, 評定分值范圍為0～10 分, 越高分值說明疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)分析利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 展開。分別利用χ2檢驗、t 檢驗完成計數(shù)資料以及計量資料統(tǒng)計分析, 并以率(%)、均數(shù)±標準差(±s)表示。最終P＜0.05 證明呈現(xiàn)出明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間以及出血量對比 研究組麻醉起效時間為(4.31±1.03)min, 出血量為(194.26±11.25)ml；參照組麻醉起效時間為(13.59±1.05)min, 出血量為(194.29±11.24)ml；研究組產(chǎn)婦麻醉起效時間短于參照組(P＜0.05)；研究組產(chǎn)婦出血量同參照組展開比較, 結(jié)果未呈現(xiàn)出明顯差異(P＞0.05)。

2.2 兩組分娩結(jié)局及不良事件發(fā)生情況對比 研究組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率以及胎兒窒息率較參照組顯著降低(P＜0.05)；兩組剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)以及自然分娩比例比較, 結(jié)果未呈現(xiàn)出明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局及不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦不同時間段VAS 評分對比麻醉前, 兩組自然分娩產(chǎn)婦VAS 評分比較, 結(jié)果未呈現(xiàn)出明顯差異(P＞0.05)；研究組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程VAS 評分較參照組顯著降低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦不同時間段VAS 評分對比( ±s, 分)

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦不同時間段VAS 評分對比( ±s, 分)

注：與參照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組 112 8.56±0.33 4.29±0.15a 3.05±0.16a 0.99±0.12a參照組 111 8.55±0.32 7.35±0.13 5.16±0.15 2.15±0.13 t 0.2297 162.7297 101.5733 69.2464 P 0.8185 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

分娩疼痛主要指在陰道分娩期間產(chǎn)婦所呈現(xiàn)出的疼痛感。因為分娩過程, 對產(chǎn)婦造成的疼痛感極為劇烈, 導(dǎo)致產(chǎn)婦的內(nèi)環(huán)境破壞, 其心理方面以及生理方面表現(xiàn)出強烈應(yīng)激反應(yīng)的情況, 在此種情形下, 對胎兒以及產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良反應(yīng)極為顯著［6-8］。當前, 無痛分娩于臨床獲得廣泛應(yīng)用, 通過合理無痛分娩可將產(chǎn)婦分娩痛苦感有效減輕, 將產(chǎn)婦依從性顯著提高, 將順娩率顯著提高, 可能導(dǎo)致的系列不良影響顯著減少［9］。

鹽酸羅哌卡因作為酰胺類麻醉藥一種, 其呈現(xiàn)出較長的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間, 而且此種藥物針對人體神經(jīng)表現(xiàn)出的阻滯作用與對應(yīng)的藥物濃度表現(xiàn)出一定程度的相關(guān)性［10］。選擇小劑量鹽酸羅哌卡因藥物完成麻醉后, 在緩解疼痛感方面, 可以獲得顯著效果, 而且可避免意識消失。舒芬太尼作為阿片類受體激動劑一種,此種藥物于人體進入后, 可確保藥效獲得充分發(fā)揮。采用此種藥物對產(chǎn)婦實施麻醉, 表現(xiàn)出的安全性較高,并且此藥物呈現(xiàn)出較短的藥效持續(xù)時間［11,12］。但單純選擇一種藥物對無痛分娩產(chǎn)婦完成硬膜外麻醉無法獲得理想效果。

結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn), 研究組麻醉起效時間為(4.31±1.03)min, 出血量為(194.26±11.25)ml；參照組麻醉起效時間為(13.59±1.05)min, 出血量為(194.29±11.24)ml；研究組產(chǎn)婦麻醉起效時間短于參照組(P＜0.05)；研究組產(chǎn)婦出血量同參照組展開比較, 結(jié)果未呈現(xiàn)出明顯差異(P＞0.05)。說明羅哌卡因同舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可使產(chǎn)婦的生命體征更加穩(wěn)定, 在分娩期間通過實時監(jiān)測生命體征, 并采用系列措施評定產(chǎn)婦狀態(tài), 以對產(chǎn)婦以及胎兒健康做出判定。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可對交感神經(jīng)傳導(dǎo)進行抑制, 將產(chǎn)婦疼痛感減輕, 使麻醉起效時間顯著縮短, 并且可將應(yīng)激反應(yīng)減少, 不會導(dǎo)致出血量增加。

綜上所述, 臨床在無痛分娩產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉期間選擇小劑量鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼, 可將麻醉起效時間有效縮短, 將分娩時疼痛感有效降低, 進一步表明給予無痛分娩產(chǎn)婦小劑量鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼實施硬膜外麻醉的價值。