周玲玲 鄧建華

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,是當(dāng)前臨床最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率、病死率均位于所有惡性腫瘤前列。肺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確,多認(rèn)為與不良生活習(xí)慣、家族史、有害物質(zhì)接觸、長(zhǎng)期肺部慢性疾病等多種因素有關(guān),但由于肺癌早期并無特異性臨床表現(xiàn),多數(shù)患者僅表現(xiàn)為咳嗽、低熱、胸悶脹痛等,患者對(duì)肺癌的知曉率較低[1,2],多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于疾病中晚期,給治療帶來了一定難度。近年來,隨著生活方式的改變和人口老齡化,肺癌的發(fā)病率仍處于居高不下的狀態(tài)。近20年內(nèi),肺癌確診患者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),研究預(yù)計(jì)未來肺癌的病死率仍將呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢(shì),這給疾病的預(yù)防和治療及居民生命健康帶來了極大挑戰(zhàn)[3,4]。目前,臨床尚無根治肺癌的方法,肺癌的治療手段主要包括外科手術(shù)、放射治療、靶向治療和免疫治療等,各療法雖具有一定效果,但其不良反應(yīng)也給患者帶來了極大痛苦,特別是術(shù)后放化療的不良反應(yīng),加之對(duì)疾病的恐懼心理,多數(shù)肺癌術(shù)后患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒,降低生存期質(zhì)量,甚至產(chǎn)生自殺念頭,嚴(yán)重威脅術(shù)后生命健康[5,6]。

近年來,隨著生物醫(yī)學(xué)模式的改變及人們思想觀念的變化,醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”,臨床開始更多關(guān)注腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量,通過多手段干預(yù),旨在提高術(shù)后生存期的生活質(zhì)量和術(shù)后治療依從性[7]。中醫(yī)藥作為中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,在保衛(wèi)人民健康方面發(fā)揮了突出貢獻(xiàn),特別是在惡性腫瘤的術(shù)后輔助治療中,通過辨證論治、扶正祛邪,提高患者生活質(zhì)量,改善臨床癥狀,延長(zhǎng)總生存期,特別是中和醫(yī)派,對(duì)腫瘤的防治具有獨(dú)到見解,強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡的重要性,善于調(diào)氣、平升降、衡出入,在腫瘤的治療和術(shù)后發(fā)揮了重要作用[8,9]?；诖?本研究探究國(guó)醫(yī)大師孫光榮益氣活血安神方對(duì)肺癌術(shù)后焦慮的作用分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將九江市第一人民醫(yī)院2020年12月—2022年12月收治的98例肺癌術(shù)后焦慮抑郁患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各49例。對(duì)照組:男22例,女27例;年齡35～60歲,平均(47.69±5.58)歲;肺癌分期Ⅰ期:15例,Ⅱ期:14例,Ⅲ期:18例,Ⅳ期:2例。試驗(yàn)組:男25例,女24例;年齡35～60歲,平均(46.24±4.93)歲;肺癌分期Ⅰ期:13例,Ⅱ期:15例,Ⅲ期:18例,Ⅳ期:3例。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)在九江市第一人民醫(yī)院完成手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者,術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒;預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;卡氏評(píng)分(KPS)≥60 分;患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有精神病史;合并其他軀體性疾病;有焦慮病史;對(duì)酒精或藥物依賴;入組前2周內(nèi)接受過相關(guān)治療。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組常規(guī)術(shù)后護(hù)理。①成立護(hù)理小組,由1名副高級(jí)以上職稱及3名中級(jí)職稱護(hù)理人員組成術(shù)后抗焦慮護(hù)理小組,由本科室醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),包括肺癌的相關(guān)知識(shí)、肺癌術(shù)后放化療注意事項(xiàng)等。②護(hù)理查房,每天保證護(hù)理查房3次,保持病房通風(fēng)、無異味,溫度適宜,冬季注意保暖,耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及以往成功治療的案例,打消患者對(duì)疾病和術(shù)后治療的過度擔(dān)憂;遵照醫(yī)囑予以患者止痛藥、止吐藥等,指導(dǎo)患者服藥注意事項(xiàng);指導(dǎo)患者家屬密切關(guān)注患者情緒變化和身體不適。③心理護(hù)理,采用正念減壓療法,包括正念認(rèn)知、呼吸冥想、感知訓(xùn)練、軀體掃描、聲音冥想、總結(jié)練習(xí)、正念分享等過程,上述過程循序漸進(jìn),逐步完成。共護(hù)理4周。

1.4.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血安神方。藥用西洋參7 g,生黃芪7 g,紫丹參7 g,酸棗仁15 g,云茯神12 g,龍眼肉10 g,知母10 g,川芎 6 g,郁金10 g,生甘草5 g。水煎400 ml,200 ml/次,早晚飯后溫服,干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo)①不良情緒。焦慮參照漢密爾頓焦慮量表-14(HAMA-14)評(píng)分[10],抑郁參照漢密爾頓抑郁量表-17(HAMD-17)評(píng)分[11]。其中HAMA-14評(píng)分包括焦慮心境、緊張、認(rèn)知功能、軀體性焦慮、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分別賦予0～4分,總分0～56分,分值越高表示焦慮越嚴(yán)重;HAMD-17包括焦慮軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙等7個(gè)因子,總分越高表示抑郁越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量。參照生活質(zhì)量調(diào)查表肺癌13(QLQ-LC13)評(píng)分[12],包括30個(gè)條目,其中29、30條分7個(gè)等級(jí),其余問題分4個(gè)等級(jí),分值越高表示生活質(zhì)量越低。③滿意度。參照九江市第一人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,包括病房環(huán)境、護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備、護(hù)理技能等10個(gè)打分項(xiàng)目,每個(gè)10分,非常滿意:100分;一般:80～90分;不滿意:≤70分?？倽M意度=非常滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良情緒比較護(hù)理后,2組HAMA-14評(píng)分、HAMD-17評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者HAMA-14評(píng)分比較 (分,

表2 2組患者HAMA-17評(píng)分比較 (分,

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較護(hù)理后,2組QLQ-LC13評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QLQ-LC13評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較護(hù)理后,試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例,%)

3 討論

肺癌作為發(fā)病率最高的惡性腫瘤,給患者的生命安全造成了極大威脅,由于目前肺癌尚無根治之法,加之患者對(duì)病情的不了解,患者對(duì)肺癌及肺癌的治療充滿了恐懼情緒,非小細(xì)胞肺癌患者平均生存期為2年,患者中超過84.0%存在抑郁情緒,超過88.0%存在焦慮情緒,焦慮、抑郁情緒共同存在者比例超過80.0%,患者主要表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)活動(dòng)失去興趣、精力下降、食欲和睡眠障礙、自殺企圖等,嚴(yán)重影響其認(rèn)知功能,并加重臨床癥狀,嚴(yán)重影響肺癌患者的生存質(zhì)量和預(yù)后,調(diào)查發(fā)現(xiàn),肺癌合并不良情緒的發(fā)生與患者性別、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、社會(huì)支持、化療周期等多種因素有關(guān),發(fā)病因素復(fù)雜多變,而上述因素均非一朝一夕可以改變的,足見肺癌合并不良情緒治療的難度之大[13,14]。

目前,針對(duì)肺癌術(shù)后合并不良情緒的干預(yù)臨床尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般采用心理支持治療、運(yùn)動(dòng)療法、健康教育、情緒管理等進(jìn)行干預(yù),特別是心理干預(yù),可以在一定程度上緩解患者的不良情緒,提高生存期生活質(zhì)量[15,16]。本研究對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)的方式,其中正念減壓療法是心理護(hù)理的常用方式之一,通過指導(dǎo)患者自我控制、專注訓(xùn)練等,起到放松身心,緩解負(fù)面情緒的作用,但由于患者焦慮抑郁情緒較重,單一的干預(yù)方式存在起效慢、效果不持久等不足,臨床仍在不斷探索新的干預(yù)方式。

近年來,中醫(yī)護(hù)理工作取得了較為顯著的成效,深受廣泛患者信賴。根據(jù)臨床表現(xiàn),肺癌術(shù)后焦慮、抑郁可歸屬于“郁證”范疇,是由情志不舒、氣機(jī)郁滯所致,表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、易怒喜哭,或喉中有異物感等。中醫(yī)關(guān)于該病的認(rèn)識(shí)歷史悠久,如《靈樞·本神》記載:“愁憂者,氣閉塞而不行”,《素問·舉痛論》言:“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣”,中醫(yī)認(rèn)為此病的病因主要為情志失調(diào),因刺激過于持久,導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)能力失常,氣機(jī)郁滯,這與肺癌術(shù)后患者憂思竭慮的心境基本一致,但由于郁證發(fā)生于肺癌之后,故臨床不能單考慮某一個(gè)因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn),肺癌患者抑郁與肺癌的中醫(yī)證型密切相關(guān),肺癌細(xì)胞長(zhǎng)期存在于體內(nèi),形成伏邪,耗傷津液,加之手術(shù)為金刃之傷,影響機(jī)體氣血運(yùn)行,化療藥物屬于“藥毒”范疇,亦可殺滅正常細(xì)胞,由此可見,肺癌從發(fā)生到治療都是一個(gè)耗傷正氣的過程,患者普遍存在正氣不足的狀態(tài),導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱,熱擾心神,加之術(shù)后情志不暢,肝氣郁滯,肝郁抑脾,影響脾胃運(yùn)化,氣血生化乏源,心脾失養(yǎng),心病及腎,則心腎不交,發(fā)為焦慮、抑郁[17,18]。

基于上述認(rèn)識(shí),本研究在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以孫光榮教授名方——益氣活血安神方進(jìn)行干預(yù)。孫老善用參、芪為君藥,故方中黃芪、丹參、西洋參共為君藥,生黃芪健脾補(bǔ)中、益衛(wèi)固表,紫丹參活血調(diào)經(jīng)、除煩安神,西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津,三者共用能補(bǔ)中益氣,具益氣、養(yǎng)陰雙重功能,符合肺癌患者氣陰兩虛的基本病機(jī)。酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神,云茯神寧心安神,龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神,三者組合具有安神之功效,共為臣藥。知母滋陰潤(rùn)燥、清熱除煩,川芎調(diào)肝血而疏肝氣,與酸棗仁相伍,辛散與酸收并用,補(bǔ)血與行血結(jié)合,郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血,三者組合具有滋陰疏肝之功效,為佐藥。配用甘草為使藥,和中緩急,調(diào)和諸藥。諸藥共奏益氣、活血、安神之功效,從整體上調(diào)整臟腑功能,改善機(jī)體平衡,生發(fā)正氣,扶正祛邪。

HAMA-14評(píng)分、HAMD-17評(píng)分是臨床常用的評(píng)價(jià)焦慮、抑郁的量表,具有較高的信度和效度,可以作為干預(yù)效果的參考指標(biāo)。護(hù)理后,試驗(yàn)組HAMA-14評(píng)分、HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組,說明益氣活血安神方在緩解不良情緒方面具有顯著成效。QLQ-LC13評(píng)分是針對(duì)肺癌患者生存期質(zhì)量而制定的專門量表,可以綜合反映患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化,本研究試驗(yàn)組QLQ-LC13評(píng)分低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,表明經(jīng)過中醫(yī)藥干預(yù),患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理充滿信任,生活質(zhì)量明顯提升,這對(duì)后續(xù)治療和患者生命健康具有重要現(xiàn)實(shí)意義。