劉春鳳

椎間盤疾病在臨床較為常見,青壯年是高發(fā)人群,主要臨床表現(xiàn)為腰部或腰腿疼痛等。椎間盤疾病給患者帶來(lái)巨大痛苦,影響患者生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)及工作,嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成患者失能殘疾[1]。在椎間盤疾病的治療中,骨盆牽引治療較為常用,但如果患者有嚴(yán)重脫出,那么就需要手術(shù)治療,從總體上來(lái)說(shuō),骨盆牽引治療缺乏理想的效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為椎間盤疾病屬于“腰腿痛、偏痹”范疇[3],中醫(yī)治療能夠獲取顯著理想。本研究分析了2021年2月—2023年2月萬(wàn)安縣人民醫(yī)院66例椎間盤疾病患者的臨床資料,探討了中醫(yī)非藥物療法對(duì)椎間盤疾病患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月—2023年2月萬(wàn)安縣人民醫(yī)院椎間盤疾病患者66例,分為觀察組和對(duì)照組,各33例。觀察組年齡34～67歲,平均(46.23±7.03)歲;女性11例,男性22例;病程:6個(gè)月～2年12例,3～5年21例;病變部位:L3～L4 2例,L4～L5 20例,L5～S1 11例。對(duì)照組年齡33～66歲,平均(45.45±7.25)歲;女性10例,男性23例;病程:6個(gè)月～2年11例,3～5年22例;病變部位:L3～L4 1例,L4～L5 22例,L5～S1 10例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合椎間盤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3];②均具有良好的依從性;③均具有正常的視力及聽力。排除標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)檢查有腰椎失穩(wěn)、單節(jié)段腰椎間盤突出等;②長(zhǎng)期腰背不適;③有其他脊髓疾病。

1.3 方法

1.3.1 骨盆牽引治療組讓患者取仰臥位,通過(guò)牽引床牽引骨盆,對(duì)牽引質(zhì)量進(jìn)行控制,使其約維持在患者體質(zhì)量的1/5,同時(shí)依據(jù)患者的具體病情酌情加減,每次30 min,間隔2 h再次牽引,每天2次。牽引后督促患者取平臥位,休息30 min。持續(xù)治療4周。

1.3.2 中醫(yī)非藥物療法組①艾灸:讓患者取俯臥位,選取患側(cè)陽(yáng)陵泉、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中、大腸俞、腎俞等穴位艾灸,距離皮膚以患者自覺不灼痛且溫?zé)釣橐?每次將其中的3～4個(gè)穴位選取出來(lái),每日1次。持續(xù)治療4周。②耳穴壓豆:選取患側(cè)耳部腎、肝、腰骶椎、神門、皮質(zhì)下、交感等穴位進(jìn)行耳穴壓豆,并督促患者按摩,以有酸麻脹痛感出現(xiàn)為宜,交替按壓雙耳,每穴1～2 min,更換頻率為1次/3 d。持續(xù)治療4周。③腰椎牽引:采用自動(dòng)牽引床(ATA-IID,生產(chǎn)廠家:濟(jì)南華樂(lè)醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):JYZ-IIB型),讓患者取仰臥位,持續(xù)牽引,重量為患者體質(zhì)量的1/4～1,每日1次,每次30 min,持續(xù)治療4周。④中低頻脈沖電刺激:采用神經(jīng)肌肉康復(fù)儀(NMR-1),在患者腰骶部并置電極,每日1次,每次20 min,持續(xù)治療4周。⑤急性期針刺:選取患側(cè)承扶、合陽(yáng)、三陰交、昆侖、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳針刺,并選取雙側(cè)絕骨、夾脊、大腸俞、委中、腎俞,運(yùn)用指切法,用不銹鋼毫針下針,待有針下觸及骨樣硬物感時(shí)對(duì)針尖方向進(jìn)行調(diào)整,以較快的速度向上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)進(jìn)針,直到有下放射感出現(xiàn)。運(yùn)用補(bǔ)法針刺三陰交、腎俞、絕骨,運(yùn)用瀉法針刺承扶、昆侖、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉,運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法針灸其余諸穴,每次留針30 min,1次/2 d,10 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。⑥院外隨訪健康指導(dǎo):采用電話、網(wǎng)絡(luò)等方式隨訪患者,對(duì)其病情變化進(jìn)行耐心詢問(wèn),對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答,指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉,定期來(lái)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)觀察隨訪1個(gè)月。①疼痛程度、腰椎功能障礙程度、腰椎功能、日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量。分別采用McGill疼痛問(wèn)卷(SF-MPQ,包括現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度PPI、疼痛視覺模擬評(píng)分法VAS、疼痛分級(jí)指數(shù)PRI3項(xiàng))、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI,包括客觀體征、主觀體征、膀胱功能、日常生活活動(dòng)受限4項(xiàng))、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分系統(tǒng)、改良Barthel評(píng)分(MBI)、生活質(zhì)量量表(QLQ-C30,包括物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4項(xiàng)),總分分別0～10分、0～50分、0～29分、0～100分、0～100分,分別表示無(wú)痛～劇痛、無(wú)～嚴(yán)重、差～優(yōu)、低～高、低～高[4];②不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括腰腿痛、下肢發(fā)涼、下肢無(wú)力、肌肉萎縮等;③復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)SF-MPQ總分降低情況評(píng)估腰腿痛改善情況,痊愈:治療后患者直腿抬高60°以上,腰腿痛改善3/4～1,能夠?qū)⒃ぷ魍瓿?顯效:治療后患者的直腿抬高40°～60°,腰腿痛改善1/2～3/4,有輕度運(yùn)動(dòng)障礙存在,原工作能夠完成70%以上,日常生活基本可以自理;有效:治療后患者直腿抬高30°～40°,腰腿痛改善1/5～1/2,有中度運(yùn)動(dòng)障礙存在,能夠進(jìn)行較為簡(jiǎn)便的工作,日常生活可以在一定程度上自理;無(wú)效:治療后患者的直腿抬高30°以下,腰腿痛改善1/5以下或惡化,有重度運(yùn)動(dòng)障礙存在,原工作無(wú)法完成,日常生活也無(wú)法自理[5]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度比較治療后,觀察組PPI評(píng)分、VAS評(píng)分、PRI評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度比較 (分,

2.2 2組患者腰椎功能障礙程度比較治療后,觀察組客觀體征評(píng)分、主觀體征評(píng)分、膀胱功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)受限評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能障礙程度比較 (分,

2.3 2組患者腰椎功能 日常活動(dòng)能力比較治療后,觀察組ODI總分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腰椎功能 日?；顒?dòng)能力比較 (分,

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較治療后,觀察組物質(zhì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 (分,

2.5 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.6 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 復(fù)發(fā)情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 復(fù)發(fā)情況比較 (例,%)

3 討論

椎間盤疾病屬于一種脊柱疾病,在臨床較為常見,是一系列癥候群,包括下肢放射性疼痛、腰背部疼痛等,誘發(fā)因素為腰椎退行性改變、髓核突出對(duì)神經(jīng)造成壓迫等,嚴(yán)重影響了患者身心健康,降低了患者生活質(zhì)量。近年來(lái),隨著人們的生活節(jié)奏不斷加快、運(yùn)動(dòng)量日益減少,椎間盤疾病發(fā)生率日益提升[6]?，F(xiàn)階段,保守治療、手術(shù)療法是臨床主要治療方法,目標(biāo)為改善患者臨床癥狀。雖然手術(shù)治療能夠?qū)⑸窠?jīng)壓迫有效解除,能夠緩解患者臨床癥狀,但是具有較大的創(chuàng)傷、較高的復(fù)發(fā)率,因此保守治療成為首選[7]。中醫(yī)認(rèn)為,椎間盤疾病屬于“痹證、腰部傷筋”范疇,內(nèi)因?yàn)槟I虛,外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪、創(chuàng)傷。肝腎虧虛型、寒濕型、血瘀型、濕熱型是其主要證型,氣滯血瘀、脈絡(luò)阻滯是其主要病機(jī)[8]。中醫(yī)非藥物療法講究動(dòng)態(tài)平衡的生命觀與整體觀。有研究表明,在椎間盤疾病的治療中,中醫(yī)非藥物療法能夠?qū)颊叩难倒δ苓M(jìn)行有效改善,將患者的生活質(zhì)量提升,為保守治療患者病情康復(fù)提供有利條件[9]。

本研究結(jié)果表明,觀察組PPI評(píng)分、VAS評(píng)分、PRI評(píng)分、客觀體征、主觀體征、膀胱功能、日常生活活動(dòng)受限評(píng)分及ODI總分均低于對(duì)照組,JOA評(píng)分、MBI評(píng)分、物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。原因?yàn)橹嗅t(yī)非藥物療法中艾灸通過(guò)皮膚向皮肉筋骨中滲透溫?zé)嶂?能夠?qū)ξ⒀h(huán)進(jìn)行改善,為代謝提供有利條件;耳穴壓豆通過(guò)辨證取穴并刺激穴位將經(jīng)絡(luò)疏通,對(duì)疼痛進(jìn)行緩解;腰椎牽引主要利用反向拉力與牽引力在腰椎作用,通過(guò)牽拉減輕腰部椎體部位的椎間盤受壓,將腰部筋肉、韌帶等的痙攣解除,從而緩解腰部疼痛,恢復(fù)腰椎功能;中低頻脈沖電刺激通過(guò)刺激患者脊髓或穴位,對(duì)神經(jīng)進(jìn)行刺激,能夠?qū)ι窠?jīng)疼痛進(jìn)行緩解,恢復(fù)神經(jīng)功能,減輕頑固性神經(jīng)性疼痛,恢復(fù)患者身體機(jī)能,減輕疼痛,嗅覺、恢復(fù)味覺功能等感覺[10]。

綜上所述,中醫(yī)非藥物療法更能對(duì)椎間盤疾病患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善,值得臨床推廣。