高黎燕 魏洪升

腰椎間盤突出癥為一種常見病和多發(fā)病,以疼痛、腰腿痛和下肢麻木等為主要表現(xiàn)癥狀,也稱作髓核突出癥[1]。以中醫(yī)辨證分型為據(jù),可將腰椎間盤突出癥分為寒濕、血瘀、濕熱及肝腎虧虛4種,較為多見的是濕熱型[2]。濕熱型腰椎間盤突出癥以腎氣虛弱為主要致病因素,脈絡(luò)筋骨因進(jìn)入風(fēng)熱濕邪而瘀血阻滯,從而表現(xiàn)出苔黃膩、小便短赤,陰雨或遇熱痛感增強(qiáng)等臨床癥狀,若治療不及時則會引發(fā)周圍血管損傷以及神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥。濕熱型腰椎間盤突出癥極易復(fù)發(fā),男性患病率較女性高,以L4～L5和L5～S1部位最為突出。此病會限制到患者的行動能力,降低其生活的質(zhì)量,若不能對證治療則會致其癥狀加重,甚至出現(xiàn)致殘的可能性。在臨床上,雖然濕熱型腰椎間盤突出癥治療已經(jīng)取得一定成效,但單獨服用中藥方劑存在見效較慢的情況。相關(guān)研究提出,在濕熱型腰椎間盤突出癥治療中,溫針灸配合穴位注射能促進(jìn)患者癥狀改善,療效明確[3]。鑒于此,選取了76例濕熱型腰椎間盤突出癥患者,重點分析了溫針灸配合穴位注射治療的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2022年1月—2023年2月山東省榮軍總醫(yī)院康復(fù)科收治的76例濕熱型腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組,各38例。常規(guī)組:男性21例、女性17例;年齡35～62歲,平均(52.89±8.37)歲;病程2～6年,平均(3.47±1.46)年。研究組:男性20例、女性18例;年齡36～62歲,平均(52.84±8.32)歲;病程2～6年,平均(3.44±1.42)年。2組患者性別、年齡及病程方面對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①資料齊全;②與《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,即:主癥:腰痛如刺、日輕夜重、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利,次癥:腰膝酸軟、肢體發(fā)涼、倦怠乏力,舌脈:舌質(zhì)暗紫,伴瘀斑,脈澀或弦緊;③與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對于濕熱型腰椎間盤突出癥的辯證標(biāo)準(zhǔn)相符,即:腰腿痛,痛處伴有熱感,或見局部紅腫,身覺困重,口渴不欲飲,舌苔黃膩、脈滑數(shù);④知曉研究且簽署了同意書;⑤腰椎無手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重糖尿病或者心腦腎病;②合并慢性疾病且需立即治療;③哺乳期或者妊娠期女性;④存在意識障礙或者精神障礙。

1.4 方法常規(guī)組接受常規(guī)推拿及超短波治療。①常規(guī)推拿:在推拿床上呈俯臥姿勢,對患者腰部、臀部、患側(cè)下肢實施推、揉、撥、推等手法,以松解其局部肌肉,推拿時間20 min。②超短波治療:使用國產(chǎn)的超短波電療機(jī) (廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備有限公司產(chǎn)的 DL-C-BⅡ型號)進(jìn)行治療?；颊卟扇⊙雠P位,并將治療儀的兩個極片置于患者的腰部。超短波的治療劑量分為 1 級(無熱量) 、2 級(微熱量) 、3 級(溫?zé)崃? 和 4 級(熱量) 。所有患者均采用 2 級(微熱量) 進(jìn)行治療,保證每次的治療時間均為 20 min。

研究組接受溫針灸配合穴位注射及超短波治療。①溫針灸:主要穴位有百會、腎俞、命門、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、秩邊。若患者癥狀以下肢后側(cè)偏多,取患例的殷門、委中、承山、昆侖;若患者癥狀以下肢外側(cè)偏多,取患例的風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘?；颊呷「┡P位,身體放松;以75%酒精消毒穴位皮膚,依據(jù)穴位選擇合適規(guī)格一次性無菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司);選擇平補(bǔ)平瀉的手法,于選取穴位處墊上自制紙皮,以防燙傷及艾灰掉落;隨后取1根艾柱插于針柄上點燃,留針30 min。②穴位注射。藥物選擇甲鈷胺注射液[彌可保,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 J20130076,規(guī)格:1 ml∶0.5 mg],取患側(cè)大腸俞、關(guān)元俞,2穴交替注射,每天取1穴,注射藥物1 ml。③超短波治療同常規(guī)組。

2組均為每日1次,每周6次,持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)①疼痛程度:于治療前后,以視覺模擬評分量表(VAS)評估,分值范圍0～10分,分值越高患者越疼痛;②腰椎功能:于治療前后,以日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)量表評估,分值范圍0～29分,分值越高患者腰椎功能越好;③炎癥因子:于治療前后,抽取患者的靜脈血并檢測其腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)的水平;④中醫(yī)證候積分:于治療前后,觀察患者下肢麻木、腰部疼痛及活動受限的情況,評分范圍0分～6分,分值高者則癥狀嚴(yán)重;⑤療效:劃分為3個等級,腰腿痛消失且直腿抬高試驗在70°以上,不影響日常生活及工作視作治愈;腰腿痛緩解且腰部的活動范圍有改善,基本不影響日常生活及工作視作有效;癥狀或體征未好轉(zhuǎn)甚至加重視作無效。治愈和有效之和在總例數(shù)中所占百分比表示為總有效率;⑥復(fù)發(fā)率:治療后3個月,隨訪并記錄2組患者復(fù)發(fā)的情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度和腰椎功能與治療前相比,治療后2組患者VAS評分下降、JOA評分上升(P<0.05)。與常規(guī)組相比,研究組VAS評分更低、JOA評分更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度和腰椎功能比較 (分,

2.2 炎癥因子與治療前相比,2組炎癥因子均有降低(P<0.05)。與常規(guī)組相比,研究組炎癥因子下降水平更大(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥因子比較 (例,

2.3 中醫(yī)證候積分與治療前相比,2組中醫(yī)證候積分均降低(P<0.05)。與常規(guī)組相比,研究組中醫(yī)癥候積分下降程度更大(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.4 療效研究組總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 (例,%)

2.5 復(fù)發(fā)率治療后3個月,研究組復(fù)發(fā)率為5.26%(2/38),常規(guī)組為23.68%(9/38),研究組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

濕熱型腰椎間盤突出癥為腰椎間盤突出癥一種主要類型,臨床研究提示,此病多因炎癥刺激、自身免疫降低以及機(jī)械壓迫等因素而致,嚴(yán)重影響患者正常生活的同時有著極大復(fù)發(fā)性,故采取有效方法及時應(yīng)對尤為關(guān)鍵[6,7]。隨生活壓力、工作壓力增加,濕熱型腰椎間盤突出癥患病數(shù)量正逐年上升,現(xiàn)階段治療此病時,西醫(yī)治療多以手術(shù)、止痛及局部水腫緩解等為主,不僅治療療程較長、效果不顯著,而且停藥之后癥狀易反復(fù),在臨床上無法獲得較好的滿意度。同時,長期西藥治療會對機(jī)體產(chǎn)生較大刺激,在引起便秘、腹瀉等諸多不良反應(yīng)的同時影響到患者心血管,進(jìn)而出現(xiàn)心律不齊、血壓上升等癥狀,讓患者承受更大痛苦。另外,雖然手術(shù)治療能對患者椎間盤、周圍組織結(jié)構(gòu)起到改變作用,但對于患者而言手術(shù)為二次傷害,當(dāng)椎間盤結(jié)構(gòu)改變之后會對原本正常腰椎穩(wěn)定性起到破壞,在增加手術(shù)費用的同時不利于患者預(yù)后[8,9]。

在中醫(yī)學(xué)中,腰椎間盤突出癥歸“痹證、腰痹”范疇,此病以腰部疼痛及活動不利為主要癥狀,嚴(yán)重者會連及下肢及臀部疼痛等。腰椎間盤突出癥基本病機(jī)為痰凝、血瘀、氣滯、風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣阻滯在局部,使局部的經(jīng)脈受到阻礙而出現(xiàn)不通則痛癥狀[10]。

中醫(yī)治療主張舒筋活絡(luò)及行氣活血,溫針灸治療能依據(jù)患者情況選擇適宜穴位,在改善其局部癥狀同時兼顧到其體質(zhì)、全身狀態(tài)等,充分凸顯了中醫(yī)整體觀思想;穴位注射能直接作用到突出椎間盤,對病變位置發(fā)揮出治療作用,在降低藥物不良作用的同時提高患者依從性,進(jìn)而促進(jìn)療效提高[11]。

本次研究結(jié)果顯示,相較常規(guī)組,研究組VAS評分更低、JOA評分更高、炎癥因子水平更低、療效更顯著、中醫(yī)證候積分更低、復(fù)發(fā)率更低,說明在濕熱型腰椎間盤突出癥治療中,溫針灸配合穴位注射能發(fā)揮顯著性作用,緩解患者癥狀并降低復(fù)發(fā)的概率。分析原因在于,溫針灸配合穴位注射,能在多種機(jī)制共同作用下促進(jìn)患者癥狀緩解,達(dá)到通絡(luò)止痛的目的。溫針灸在治療濕熱型腰椎間盤突出癥時,選取了百會、大腸俞、關(guān)元俞和腎俞等[12]。其中,百會位于督脈,椎間盤在脊柱上,而脊柱所在位置即為中醫(yī)學(xué)督脈位置,故百會體現(xiàn)了下病上治、循經(jīng)遠(yuǎn)取這一整體治療觀念,其能通過調(diào)神通督作用對內(nèi)啡肽分泌進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而達(dá)到止痛的目的;腎俞、大腸俞、關(guān)元俞能對腰部氣血起到調(diào)節(jié)作用,進(jìn)而促進(jìn)患者癥狀有效改善;秩邊連接著腰背及下肢,能起到活血通絡(luò)的功效。通過結(jié)合上述穴位實施溫針灸,能對患者腰背肌肉痙攣起到緩解作用,改善其神經(jīng)根的壓迫情況,促進(jìn)局部炎癥因子、神經(jīng)水腫吸收,進(jìn)而穩(wěn)定其病情[13]。穴位注射為結(jié)合藥物、針刺的治療方法之一,為腰椎間盤突出癥治療行之有效且常用的方法,有著藥物、針刺及穴位刺激三重功能[14,15]。在此次研究中,選取患者大腸俞、關(guān)元俞注射藥物,能將藥物直接作用到受損的椎間盤,在激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣的同時循經(jīng)絡(luò)傳到臟腑,對臟腑氣血陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而起到止痛作用。同時,穴位注射能在注入藥物的同時刺激到穴位并延長針刺的作用,促進(jìn)藥物傳遞及微量元素變化,進(jìn)而獲得比其他治療更好的效果。

綜上,對于濕熱型腰椎間盤突出癥,溫針灸配合穴位注射治療能促進(jìn)患者癥狀改善,有著顯著性的治療成效,值得臨床推廣及應(yīng)用。