全芬 謝宇成

脛腓骨骨折在秋冬季節(jié)十分常見(jiàn)［1］, 也是急診外科就診的高發(fā)疾病之一。脛腓骨骨折后會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、局部移位等情況, 其治療方式以手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定為主。手術(shù)需要的麻醉方式常以椎管內(nèi)麻醉為主, 由于椎管內(nèi)麻醉阻滯平面較高, 因此對(duì)脛腓骨骨折患者的血流灌注程度以及術(shù)后恢復(fù)情況造成較大影響,間接增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此對(duì)于麻醉藥物的選擇十分重要, 右美托咪定能通過(guò)α2腎上腺素能受體增加抑制神經(jīng)元的興奮性［3］, 是近年來(lái)臨床常選擇的脛腓骨骨折麻醉用藥［4］。因此, 本次實(shí)驗(yàn)對(duì)右美托咪定鎮(zhèn)靜麻醉在急診脛腓骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年12 月在本院急診行脛腓骨骨折手術(shù)的患者70 例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 每組35 例。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受長(zhǎng)期止痛藥治療者；②無(wú)麻醉禁忌證者；③同意本次實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；②伴有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者；③妊娠及哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別男女觀察組 35 63.11±8.10 22 13對(duì)照組 35 63.06±8.64 17 18 t/χ2 0.025 1.447 P 0.980 0.229

1.2 方法 所有患者均由同一位手術(shù)醫(yī)生實(shí)施治療。在進(jìn)入手術(shù)室后需要進(jìn)行麻醉, 并在上肢建立靜脈通道, 觀察組給予25 μg 右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195, 規(guī)格：1 ml∶0.1 mg),用生理鹽水稀釋至5 ml 進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)靜麻醉, 均于手術(shù)前20 min 開(kāi)始泵注, 泵注時(shí)間為10 min。對(duì)照組給予舒芬太尼［宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171, 規(guī)格：1ml∶50 μg(以舒芬太尼計(jì))］聯(lián)合硬膜外麻醉, 3 μg/kg 舒芬太尼以150 ml 生理鹽水稀釋后靜脈泵注, 藥物泵注速度控制在3 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者不同時(shí)間(術(shù)后上泵即刻及術(shù)后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h)、狀態(tài)(靜息、運(yùn)動(dòng)狀態(tài))的VAS 評(píng)分,分值為0～10 分, 其中0 表示無(wú)疼痛, 10 表示最大疼痛。②拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分、拔管時(shí)嗆咳評(píng)分。鎮(zhèn)靜評(píng)分：采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分表對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)定, 1 分：躁動(dòng)焦慮狀態(tài)；2 分：較為安靜, 能配合醫(yī)護(hù)人員；3 分：淺睡眠狀態(tài), 對(duì)刺激有反應(yīng)；4 分：深睡眠狀態(tài), 大聲指令有反應(yīng), 輕聲指令無(wú)反應(yīng)；5 分：嗜睡狀態(tài)對(duì)大聲指令仍反應(yīng)遲鈍；6 分：嗜睡狀態(tài), 無(wú)任何反應(yīng)。嗆咳評(píng)分:1 分：無(wú)嗆咳；2 分：1～2 次嗆咳；3 分：3～4 次嗆咳；4 分：>5 次嗆咳。③不良反應(yīng)發(fā)生情況, 不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間、狀態(tài)的VAS 評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 以及靜息、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的VAS 評(píng)分分別為(5.26±1.12)、(5.00±0.73)、(5.49±1.15)、(5.74±1.52)、(7.26±0.85)、(5.23±0.84)、(4.29±0.83)、(4.00±0.73)、(2.51±0.51)、(2.23±0.43)、(2.77±0.84)分, 均低于對(duì)照組的(6.71±1.32)、(6.29±0.83)、(5.97±0.71)、(6.46±0.85)、(8.03±0.71)、(6.49±0.51)、(4.80±1.08)、(4.51±0.51)、(3.26±0.44)、(3.03±0.71)、(3.54±1.12)分,差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間、狀態(tài)的VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者不同時(shí)間、狀態(tài)的VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組同時(shí)間段比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后上泵即刻 術(shù)后30 min 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h觀察組 40 3.74±1.52 5.26±1.12a 5.00±0.73a 5.49±1.15a 5.74±1.52a 7.26±0.85a對(duì)照組 40 3.46±1.12 6.71±1.32 6.29±0.83 5.97±0.71 6.46±0.85 8.03±0.71 t 0.938 -5.297 -7.381 -2.246 -2.615 -4.397 P 0.351 0.000 0.000 0.028 0.011 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后36 h 術(shù)后48 h 靜息狀態(tài) 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)觀察組 40 5.23±0.84a 4.29±0.83a 4.00±0.73a 2.51±0.51a 2.23±0.43a 2.77±0.84a對(duì)照組 40 6.49±0.51 4.80±1.08 4.51±0.51 3.26±0.44 3.03±0.71 3.54±1.12 t-8.109 -3.715 -3.622 -7.042 -6.096 -3.479 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分、拔管時(shí)嗆咳評(píng)分比較 觀察組患者拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分(4.29±0.75)分、拔管時(shí)嗆咳評(píng)分(2.37±0.97)分低于對(duì)照組的(4.91±0.70)、(2.83±0.79)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分、拔管時(shí)嗆咳評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分、拔管時(shí)嗆咳評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分 拔管時(shí)嗆咳評(píng)分觀察組 40 4.29±0.75a 2.37±0.97a對(duì)照組 40 4.91±0.70 2.83±0.79 t-3.822 -2.326 P 0.000 0.023

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制發(fā)生率分別為2.5%、5.0%、7.5%、5.0%, 均低于對(duì)照組的37.5%、40.0%、30.0%、40.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

脛腓骨骨折通常需要通過(guò)X 線檢查確診, 在急診的就診率居高不下。通常該疾病在X 線下表現(xiàn)為［5］：骨皮質(zhì)斷裂, 脛腓骨出現(xiàn)不同程度的裂痕及成角、移位等, 跌倒、交通事故、高處墜落等為其常見(jiàn)發(fā)病原因, 對(duì)患者的生活自理能力及生活質(zhì)量均造成不同程度的影響。手術(shù)脛腓骨骨折的主要治療方式, 手術(shù)通常選擇逐層切開(kāi)組織進(jìn)行內(nèi)固定治療。通常手術(shù)會(huì)造成體內(nèi)炎性因子大量釋放, 不利于患者術(shù)后的恢復(fù)［6］。因此, 選擇合適的麻醉用藥對(duì)于減少患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是十分必要的。

脛腓骨骨折手術(shù)通常選擇全身麻醉, 全身麻醉藥物的選擇應(yīng)當(dāng)遵循維持穩(wěn)定血流動(dòng)力, 呼吸平穩(wěn), 完全止痛, 無(wú)不良反應(yīng), 乃至具有良好順行性遺忘作用的藥物［7］。由于全身麻醉氣管插管的作用, 引起對(duì)深部肌肉刺激, 使交感腎上腺素增加, 進(jìn)而導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放入血, 炎癥因子增強(qiáng), 進(jìn)而引起患者血壓升高、心率加快、心肌缺血情況發(fā)生。右美托咪定作為腎上腺素受體阻滯劑, 能夠減輕α2受體與藍(lán)斑核結(jié)合, 進(jìn)而發(fā)揮穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［8-12］。本次實(shí)驗(yàn)中, 觀察組患者術(shù)后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 以及靜息、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分(4.29±0.75)分、拔管時(shí)嗆咳評(píng)分(2.37±0.97)分低于對(duì)照組的(4.91±0.70)、(2.83±0.79)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明右美托咪定在鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上能夠具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛作用,且作用時(shí)間長(zhǎng)久、穩(wěn)定, 同時(shí)維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 無(wú)明顯呼吸抑制。觀察組惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制發(fā)生率分別為2.5%、5.0%、7.5%、5.0%, 均低于對(duì)照組的37.5%、40.0%、30.0%、40.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明右美托咪定術(shù)后的不良反應(yīng)較少,為脛腓骨折內(nèi)固定首選用藥。

綜上所述, 右美托咪定對(duì)于急診脛腓骨骨折手術(shù)安全性高, 手術(shù)效果良好, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推薦應(yīng)用。