張曦月,張美蓉,殷雪平,任元鵬

倫理敏感性是一種敏感識(shí)別倫理問(wèn)題的能力,是倫理決策和做出符合倫理行為的重要組成部分[1]。護(hù)理人員在臨床工作維護(hù)正常技術(shù)和利益關(guān)系中,不可避免地要面對(duì)倫理難題,這時(shí)候需要憑借自身的倫理敏感性識(shí)別倫理問(wèn)題,具體情況具體分析。國(guó)外研究表明,倫理敏感性水平越高的人,解決倫理沖突、化解倫理困境的能力越高[2]。

沉浸體驗(yàn)(flow experience)也叫沉浸式體驗(yàn),即個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí),完全投入情境當(dāng)中,注意力專注,并且過(guò)濾掉所有不相關(guān)的知覺,進(jìn)入沉浸狀態(tài)。沉浸體驗(yàn)是一種正向的、積極的心理體驗(yàn),會(huì)給個(gè)體參與活動(dòng)時(shí)獲得很大的愉悅感,從而促使個(gè)體反復(fù)進(jìn)行同樣的活動(dòng)而不會(huì)厭倦。因此,“沉浸”是學(xué)習(xí)的最佳體驗(yàn)和最佳狀態(tài)。沉浸體驗(yàn)式教學(xué)最早起源于加拿大法語(yǔ)教學(xué),引起了加拿大教學(xué)變革,隨后沉浸體驗(yàn)式教學(xué)模式被廣泛推廣于其他國(guó)家和諸多領(lǐng)域[3]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,趙若琳等[4]探索運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)沉浸式教學(xué)模式,推動(dòng)了醫(yī)學(xué)人文課程同信息技術(shù)深度融合;張阿雲(yún)等[5]將元宇宙和虛實(shí)空間等手段仿真外科臨床教學(xué),提升了教學(xué)質(zhì)量;趙晉等[6]沉浸式情景模擬教學(xué)提升醫(yī)務(wù)人員的感控能力;部分護(hù)理院校采用沉浸式教學(xué)進(jìn)行護(hù)理專業(yè)課教育[7],并通過(guò)創(chuàng)設(shè)真實(shí)臨床情境,有效訓(xùn)練并提升了實(shí)習(xí)護(hù)生共情力[8];除此之外,結(jié)合人工智能(AI)、虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)、5G等先進(jìn)技術(shù),沉浸式教學(xué)被應(yīng)用于戰(zhàn)傷救護(hù)[9]、生理解剖[10]、內(nèi)外科[11]、藥學(xué)[12]、思想政治理論課實(shí)踐教學(xué)[13]等領(lǐng)域,取得良好效果。

本研究以沉浸體驗(yàn)式教學(xué)方法為指導(dǎo)基礎(chǔ),制訂并實(shí)施適用于護(hù)理本科生的倫理教學(xué)方案,融合情感和專業(yè)職責(zé)內(nèi)容,探索沉浸體驗(yàn)式教學(xué)方法的效果,以期提高護(hù)生倫理敏感性和處理倫理問(wèn)題的能力?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院自2020年開始與某雙一流醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)理本科生,學(xué)生在我院學(xué)習(xí)周期為一年,選取本自然班41名學(xué)生為研究對(duì)象,其中女生37人,男生4人,均清楚本研究的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、目的,自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)課程概況

本次教學(xué)采用的教材為《護(hù)理倫理與法律》(2019年第1版),課程共計(jì)30學(xué)時(shí),其中護(hù)理倫理學(xué)15學(xué)時(shí)、法律法規(guī)15學(xué)時(shí),本次研究只涉及倫理部分。本課程教學(xué)目標(biāo):使學(xué)生能夠具備一定的護(hù)理倫理知識(shí),并能夠理論聯(lián)系實(shí)際,用護(hù)理倫理思維方式處理工作和生活中的相關(guān)事務(wù),從而加強(qiáng)行為規(guī)范,提高職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才[14]。

1.2.2 授課團(tuán)隊(duì)

授課團(tuán)隊(duì)由1名經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床一線工作20余年的主任護(hù)師與3名副主任護(hù)師,1名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師(研究生學(xué)歷),1名心理?？谱o(hù)士以及雙一流醫(yī)學(xué)高校護(hù)理學(xué)院講師組成。

1.2.3 教學(xué)流程設(shè)計(jì)與實(shí)施

第1階段為理論授課:授課共4周,每周3學(xué)時(shí)。授課內(nèi)容包含4個(gè)部分內(nèi)容:1)護(hù)理倫理學(xué)基礎(chǔ)理論;2)護(hù)理倫理的基本原則、規(guī)范與范疇;3)護(hù)理關(guān)系倫理與臨床護(hù)理倫理;4)生殖與死亡倫理、護(hù)理科研倫理。學(xué)生理論授課均采用講授法、啟發(fā)式引導(dǎo)、案例分析等傳統(tǒng)方式講授理論課。

第2階段為沉浸式體驗(yàn)教學(xué):采用可視化情境模擬和沉浸式演練等教學(xué)方法,將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,沉浸體驗(yàn)式教學(xué)分為倫理觀察和模擬體驗(yàn)兩部分內(nèi)容,具體內(nèi)容及實(shí)施如下。

1.2.3.1 沉浸體驗(yàn)式教學(xué)——倫理觀察

總體思路:學(xué)生分組進(jìn)入醫(yī)院各病區(qū),沉浸到臨床實(shí)踐中,自然觀察所看到的倫理現(xiàn)象,觀察結(jié)束后共同分享和討論。首先確定觀察主題及觀察目的,制訂觀察計(jì)劃:1)觀察的內(nèi)容、對(duì)象、范圍;2)觀察的地點(diǎn);3)觀察的時(shí)刻、時(shí)間長(zhǎng)度、次數(shù);4)觀察方式、手段:隱蔽式還是公開式?參與式還是非參與式?是否使用攝像或錄音?5)倫理道德問(wèn)題:觀察中可能出現(xiàn)什么倫理道德問(wèn)題?如果是我,我打算如何處理這些問(wèn)題?我如何使我的觀察盡量不影響被觀察者?列好以上觀察計(jì)劃后深入病區(qū),邊觀察現(xiàn)象邊書寫護(hù)理倫理觀察記錄表。

倫理觀察表內(nèi)容包含實(shí)地筆記(觀察事件)、個(gè)人筆記(即時(shí)感受)、理論筆記(事后反思/理論分析)。注意事項(xiàng):實(shí)地筆記一欄如實(shí)客觀記錄,不要基于個(gè)人知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行原因的推論,也不要夾雜個(gè)人的情感因素。具體實(shí)施:選取某一天下午,將41名學(xué)生分成4組,分別前往門診、急診(急診搶救室、急診監(jiān)護(hù)室、輸液室)、內(nèi)科病區(qū)(老年醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、消化科、康復(fù)科)、外科病區(qū)(骨科、普外科、手術(shù)室)、婦產(chǎn)科病區(qū)(新生兒、產(chǎn)房、產(chǎn)科病區(qū)),學(xué)生完全沉浸到病區(qū)中,不打擾病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及任何病人,書寫完畢后,回到教室討論和分享自己觀察的內(nèi)容,最后由任課教師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

1.2.3.2 沉浸體驗(yàn)式教學(xué)-模擬體驗(yàn)

設(shè)置案例,共設(shè)置4個(gè)沉浸式體驗(yàn)故事(見表1)。地點(diǎn)為護(hù)理培訓(xùn)中心教室。輔助表演者為課程組教師及部分臨床帶教老師,護(hù)生共41人,分為4組,每組選一個(gè)場(chǎng)景參與。每次1人進(jìn)入體驗(yàn),體驗(yàn)結(jié)束后,返回教室,分享自己觀察的內(nèi)容,最后由教師進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)總結(jié)和梳理。

表1 沉浸式體驗(yàn)場(chǎng)景案例

表2 沉浸體驗(yàn)式教學(xué)實(shí)施前后護(hù)生倫理敏感性得分比較 單位:分

表3 沉浸體驗(yàn)式教學(xué)實(shí)施前后護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)筆試成績(jī)比較 單位:分

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生倫理敏感性量表(Ethical Sensitivity Questionnaire for Nursing Students,ESQ·NS)

該問(wèn)卷由日本學(xué)者M(jìn)uramatsu[15]研發(fā),王勝男等[16-17]對(duì)量表進(jìn)行漢化及信效度分析,形成中文版ESQ·NS量表。該量表包含3個(gè)維度,共13個(gè)問(wèn)題。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,“完全不認(rèn)為”計(jì)1分,“完全認(rèn)為”計(jì)4分,量表總分為13～52分,得分越高表示護(hù)生倫理敏感性越強(qiáng)。問(wèn)卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.917,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.796～0.900。

1.3.2 護(hù)理駐點(diǎn)班學(xué)生的護(hù)理倫理學(xué)筆試成績(jī)

考試內(nèi)容為單選題15個(gè),簡(jiǎn)答題2個(gè),案例分析題2個(gè)。各項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容均按照大綱要求由附屬醫(yī)院臨床護(hù)理教研室課程組教師統(tǒng)一制定,采用百分制進(jìn)行測(cè)評(píng),滿分100分,線下考試,分別在理論授課后和沉浸體驗(yàn)式教學(xué)后用于前測(cè)和后測(cè),考試后按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 沉浸體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)于提高護(hù)生的倫理敏感性有積極作用

研究結(jié)果顯示,沉浸體驗(yàn)式教學(xué)后倫理敏感性總分及保護(hù)個(gè)人及資源分配、尊重個(gè)人、保護(hù)個(gè)人隱私3個(gè)維度得分均高于沉浸體驗(yàn)式教學(xué)實(shí)施前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在護(hù)理倫理課程中采用沉浸體驗(yàn)式教學(xué)有助于護(hù)理本科生的倫理敏感性提升。沉浸體驗(yàn)式教學(xué)給人身臨其境的感覺,讓學(xué)生置身于近乎逼真的場(chǎng)景中,通過(guò)音樂(lè)、背景、燈光等氛圍感的烘托,學(xué)生身心與沉浸情境產(chǎn)生真實(shí)的交互體驗(yàn),這種直觀體驗(yàn)?zāi)軌蛱岣邔W(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的感知,達(dá)到更好的思政教育效果。本研究根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)和內(nèi)容,精心設(shè)計(jì)4個(gè)典型案例故事,這些故事都與臨床工作情景緊密聯(lián)系。護(hù)生分4組進(jìn)行沉浸式體驗(yàn),每組護(hù)生輪流進(jìn)入,單獨(dú)體驗(yàn),更鍛煉護(hù)生的慎獨(dú)精神。尤其在緊張的氛圍烘托下,護(hù)生可明顯感覺到時(shí)間的緊迫性和病人的痛苦,這時(shí)候護(hù)生需要謹(jǐn)慎做出自己的決策,從而促使學(xué)生提高識(shí)別問(wèn)題的敏感性。場(chǎng)景體驗(yàn)結(jié)束后,學(xué)生各自分享自己的體驗(yàn),教師幫助一起復(fù)盤、反思。通過(guò)這樣的體驗(yàn),學(xué)生對(duì)實(shí)際可能發(fā)生的護(hù)理倫理事件有更高的認(rèn)知,使其面對(duì)類似事件,能夠以理論為指導(dǎo),具有更高的護(hù)理倫理敏感性,最終做出正確的護(hù)理決策。

3.2 沉浸體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)于提高護(hù)生的理論成績(jī)有較好的效果

本研究結(jié)果中,期末成績(jī)實(shí)施后高于實(shí)施前。提示沉浸體驗(yàn)式教學(xué)有助于提高學(xué)生護(hù)理倫理學(xué)課程的理論知識(shí)水平。這與王建梅等[9]的結(jié)果一致,報(bào)告了沉浸式教學(xué)法在軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)傷救護(hù)教學(xué)中運(yùn)用后,學(xué)生的理論成績(jī)和技能操作成績(jī)得到明顯改善。伍沛等[8]將沉浸式教學(xué)應(yīng)用于手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生,認(rèn)為其有助于促進(jìn)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。李雨昕等[11]將沉浸式教學(xué)應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)中,提高了學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力和臨床評(píng)判性思維。從而證明相較于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式,沉浸式體驗(yàn)教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的有益補(bǔ)充,沉浸體驗(yàn)式教學(xué)重構(gòu)教學(xué)體系,構(gòu)建具有真實(shí)感的信息化、現(xiàn)代化教學(xué)場(chǎng)所。學(xué)生通過(guò)逼真的教學(xué),仿真式的體驗(yàn),最大限度克服了書本知識(shí)枯燥的環(huán)境限制。通過(guò)這種教學(xué)方式,學(xué)生在期末考試中,面對(duì)一些情景案例的題目,更容易做出正確的選擇,從而取得更高的理論筆試成績(jī)。

總之,沉浸體驗(yàn)式教學(xué)以沉浸體驗(yàn)為主,體驗(yàn)后學(xué)生之間的感受分享以及教師的積極引導(dǎo),促使學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí),提高護(hù)生倫理敏感性,最終達(dá)到加強(qiáng)護(hù)生人文及思政方面教育的目的。本研究選取院校聯(lián)合培養(yǎng)的本科護(hù)生為研究對(duì)象,可能導(dǎo)致研究結(jié)果偏差。今后可在我國(guó)不同層次的高校及醫(yī)院進(jìn)行大樣本研究。同時(shí)有效評(píng)價(jià)其在臨床工作中的實(shí)際應(yīng)用效果。