虞金華

【摘 要】目的 觀察高嵌體在后牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取蘇州口腔醫(yī)院2021年10月-2022年10月收治的50例后牙牙體缺損患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組予以全瓷冠修復(fù)，觀察組予以高嵌體修復(fù)，比較兩組修復(fù)優(yōu)良率及牙齦狀況。結(jié)果 觀察組的修復(fù)優(yōu)良率為96.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組修復(fù)后菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 后牙牙體缺損患者采用高嵌體修復(fù)的效果優(yōu)于全瓷冠修復(fù)，且能進(jìn)一步改善牙齦狀況，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】后牙牙體缺損；全瓷冠修復(fù)；高嵌體修復(fù)

中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0024-03

Application Effect of Onlay in the Restoration of Posterior Dental Defect

YU Jin-hua

（Dental Prosthetics Department of Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of onlay in the restoration of posterior dental defect. Methods A total of 50 patients with posterior dental defect admitted to Suzhou Stomatological Hospital from October 2021 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was repaired with all-ceramic crowns， and the observation group was repaired with onlays. The excellent and good rate of repair and gingival status were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 96.00%， which was higher than 68.00% in the control group （P<0.05）. After repair， the plaque index and gingival index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of onlay restoration in patients with posterior dental defect is better than that of all-ceramic crown restoration， and it can further improve the gingival condition， which is worthy of clinical application.

【Key words】Posterior dental defect； All-ceramic crown restoration； Onlay restoration

后牙牙體缺損（posterior dental defect）是目前醫(yī)學(xué)上較為常見的一種口腔疾病，常見的發(fā)病原因有齲病、外傷、磨損等，若患者未能及時得到有效治療，不僅會加重臨床癥狀，還會直接降低其咬合力，影響咀嚼功能。全瓷冠修復(fù)是既往臨床應(yīng)用較為廣泛的一種修復(fù)方法，但該方法需要磨除較多牙體組織，患者自身的健康牙體組織保留相對較少，在一定程度上降低了余留牙體的強(qiáng)度，增加了牙松動、牙折裂等不良情況的發(fā)生風(fēng)險[1，2]。近年來，隨著我國口腔修復(fù)技術(shù)的不斷提高，高嵌體修復(fù)憑借著耐腐蝕、透光性高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于多種口腔疾病的臨床治療中。既往有研究顯示[3，4]，高嵌體修復(fù)可以充分滿足患者對于美觀度的要求，臨床接受度相對較高。為進(jìn)一步探討后牙牙體缺損患者分別采用全瓷冠和高嵌體的修復(fù)效果及對牙齦狀況的臨床影響，本研究結(jié)合我院2021年10月-2022年10月收治的50例后牙牙體缺損患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州口腔醫(yī)院2021年10月-2022年10月收治的50例后牙牙體缺損患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡35～55歲，平均年齡（45.86±5.21）歲；病程1～6個月，平均病程（4.55±0.63）個月。觀察組男15例，女10例；年齡36～56歲，平均年齡（45.93±5.25）歲；病程2～6個月，平均病程（4.57±0.74）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為后牙牙體缺損；單牙缺損；均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙齦或牙周炎癥者；合并隱裂牙者；合并凝血功能不全者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用全瓷冠修復(fù)：精修、磨光預(yù)備牙體，清除牙釉質(zhì)，牙體邊緣保持清晰、光滑、連續(xù)狀態(tài)；制作全冠牙體，牙體類型有切緣包繞型、鄰切面包繞型、唇面覆蓋型，唇側(cè)與舌側(cè)間距離1.0 mm，預(yù)備切端距離1.5 mm；以硅橡膠為二次取模的材料，取模時嚴(yán)格控制并觀察印模的清晰度，取模后采用超硬石膏為模型的灌注材料，通過比色板觀察模型顏色，將模板送到加工廠進(jìn)行制作；牙體制作完成后指導(dǎo)患者正確試戴，觀察牙體邊緣的密合度，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整咬合，完成拋光、粘接操作。

1.3.2觀察組 采用高嵌體修復(fù)：于自然光下通過比色板觀察牙齒顏色，清除髓腔內(nèi)的暫封材料后進(jìn)行根管封閉，封閉材料為流體樹脂，清除髓腔壁側(cè)的倒凹；實(shí)施高嵌體牙體預(yù)備，將牙合面下降至1.5～2.0 mm，預(yù)備體線腳保持清晰且轉(zhuǎn)角保持圓鈍，最大程度上保存牙體組織，去除<1.5 mm薄壁弱尖；采用3M聚醚硅橡膠制作工作側(cè)印模，藻酸鹽制作對頜，使用超硬石膏灌注牙體印模；暫時封閉牙體預(yù)備后的牙齒，隨后將硅橡膠、模型等送到加工廠進(jìn)行制作；牙體制作完成后指導(dǎo)患者正確試戴，觀察牙體邊緣的密合度、顏色、位置等情況，隨后進(jìn)行拋光、酸蝕、粘接、固化等操作，清理鄰面，對近遠(yuǎn)中、頰舌側(cè)、牙合面各光照20 s，隨后調(diào)整側(cè)方與正中咬合即可。兩組修復(fù)后均隨訪3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1修復(fù)優(yōu)良率 修復(fù)體完整、邊緣無松動情況，且具有良好的穩(wěn)定性，探診結(jié)果顯示不存在間隙，咀嚼功能恢復(fù)正常為優(yōu)；修復(fù)體完整，邊緣存在輕度裂痕，穩(wěn)定性尚可，探診結(jié)果顯示存在輕微間隙，咀嚼功能與修復(fù)前相比明顯改善為良；未達(dá)到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙齦情況 評估修復(fù)前及修復(fù)后3個月菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)。菌斑指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦邊緣無菌斑為0分；牙齦邊緣存在少量菌斑為1分；牙齦邊緣存在中等量菌斑為2分；牙齦邊緣存在大量菌斑為3分。牙齦指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康為0分；牙齦存在輕微水腫、炎癥，探診結(jié)果顯示無出血情況為1分；牙齦存在明顯水腫和中度炎癥反應(yīng)，探診結(jié)果顯示輕微出血為2分；牙齦存在明顯紅腫和重度炎癥反應(yīng)，探診結(jié)果顯示存在明顯的出血傾向?yàn)?分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組修復(fù)效果優(yōu)15例，良9例，差1例，優(yōu)良率為96.00%（24/25）；對照組修復(fù)效果優(yōu)10例，良7例，差8例，優(yōu)良率為68.00%（17/25）。觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對照組（χ2=6.694，P=0.035）。

2.2 兩組牙齦情況比較 觀察組修復(fù)后菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

后牙牙體缺損主要是指由于各種原因造成的后牙牙體硬組織出現(xiàn)不同程度的結(jié)構(gòu)與外形的破壞及異常情況，主要表現(xiàn)為后牙牙體缺失正常生理解剖外形、正常牙體形態(tài)、咬合與鄰接關(guān)系破壞。全瓷冠修復(fù)是臨床治療后牙牙體缺損的有效方法之一，但該方法會在一定程度上影響患者牙周組織的健康情況，增加其他牙髓疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，尋找一種更高效、安全的治療方式，對后牙牙體缺損患者和臨床均具有重要意義。

近年來，隨著我國微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，高嵌體修復(fù)逐漸應(yīng)用于牙體缺損的臨床治療中。研究顯示[5，6]，高嵌體修復(fù)在減輕炎癥反應(yīng)、提高咀嚼能力等方面均有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），說明后牙牙體缺損患者采用高嵌體修復(fù)能進(jìn)一步提高修復(fù)效果。分析原因?yàn)?，高嵌體修復(fù)牙體預(yù)備階段無需將牙冠最大軸徑調(diào)整到牙頸處，可有效提高牙體組織保留量，增加覆蓋牙牙合面，增強(qiáng)牙體抗折性和穩(wěn)定性，更好地保護(hù)患者牙體，提升整體修復(fù)效果[7]。此外，高嵌體修復(fù)無需預(yù)備樁道，可有效減少修復(fù)體的制作環(huán)境，縮短制作時間，減少制作過程中的人為誤差，提高修復(fù)治療的便捷性，降低修復(fù)治療對患者口腔造成的不良創(chuàng)傷，在降低牙折斷等不良情況發(fā)生風(fēng)險的同時，也能進(jìn)一步縮短其修復(fù)后的康復(fù)時間，增強(qiáng)整體修復(fù)效果[8]。高嵌體修復(fù)還可有效提高牙體的完整度與邊緣的密合度，推動解剖功能和解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，且修復(fù)體的形態(tài)與患者自身牙體的形態(tài)相近，有利于提升其咀嚼能力[9]。高嵌體修復(fù)主要利用髓腔固位，將洞型各軸壁和洞型外各面均維持在平衡狀態(tài)，加上覆蓋牙冠的咬合面高于牙合面，有利于降低單個牙齒的壓力，提高牙齒抵抗力，減少牙體松動、移位等情況的發(fā)生，增強(qiáng)修復(fù)體的遠(yuǎn)期效果[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組修復(fù)3個月后菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均低于對照組（P<0.05），說明后牙牙體缺損患者采用高嵌體修復(fù)能進(jìn)一步改善牙齦情況。分析原因?yàn)?，高嵌體修復(fù)能充分利用患者牙齒已有窩洞和髓腔，最大程度上保留其健康的牙體組織和牙齒天然結(jié)構(gòu)，促使牙體的輪廓與外形均處于較為清晰的狀態(tài)，提高牙體和周圍牙齒銜接的合理性和舒適性，減少食物塞嵌、菌斑滋生等情況的發(fā)生，從而提升牙齦的健康程度[11]；同時，高嵌體修復(fù)最大程度上保留患者牙頰舌面的天然外形凸度，且其邊緣線位于牙齦以上，有利于減少修復(fù)體對牙周組織造成的刺激，維持牙周健康，改善牙齦情況[12]。

綜上所述，高嵌體修復(fù)在提高后牙牙體缺損的修復(fù)效果、改善患者牙齦狀況方面的作用均優(yōu)于全瓷冠修復(fù)。

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編輯 劉雯