劉金劍,李興洲

(佳木斯大學公共衛(wèi)生學院,黑龍江 佳木斯 154007)

21世紀是全球人口老齡化時代,人口老齡化已成為全球長期普遍關注的話題。近年來,我國老齡化趨勢日益突出。2020年,65歲以上人口1.91億,占全國總人口的13.50%。預計到2025年,60歲以上老年人口將突破億。老年人的身體素質隨著年齡的增長而減弱,患各種疾病的機會也相應增加,進而增加醫(yī)療和經濟負擔[1,2]。2009年黑龍省全面啟動城鎮(zhèn)居民參加職工基本醫(yī)療保險,主要解決城鎮(zhèn)老年人住院治療的醫(yī)療費用,要求醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例不低于70%,2022年實施城鎮(zhèn)居民大病保險分段報銷政策,全面取消大病保險封頂線,有效改善了城鎮(zhèn)老年人“有病無錢治病”的狀況,但也使得醫(yī)療費用急劇增長。為控制城鎮(zhèn)醫(yī)保老年患者的不合理費用,使得老年患者獲得更多的醫(yī)療保障,本研究對黑龍江某三級醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老年患者住院費用的影響因素進行實證分析,為政府緩解老年人口醫(yī)療費用提供政策參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)院HIS系統,收集整理2014年1月1日至2022年11月30日期間住院的8168名老年患者的住院病歷和明細賬單信息,此研究獲得本院倫理委員會批準。(1)納入標準:①選擇病因明確、發(fā)病機制明確、診治標準明確、治愈標準統一、療效確切的常見病;②患者均為常規(guī)住院病區(qū)患者(不含精神病區(qū)、干部病區(qū)等);③出院診斷依據第一頁病歷及按照國際疾病分類第十次修訂版(ICD-10代碼)相應的費用結算清單進行。(2)排除標準:資料不全或有并發(fā)癥的患者。

1.2 研究內容

根據病歷信息,提取所有符合標準的住院患者的性別、年齡、實際住院時間、出院診斷、總住院費用、自費費用、自費比例及各分項費用。各項費用包括藥品費用(西藥、中成藥、中草藥),手術費用,診斷費用(檢查費用、放射費用、化驗費用、診查費用),臨床治療費用(血費用、護理費用、治療費用)、床位費用及其他費用。

1.3 統計學方法

采用SPSS29.0進行統計學分析。對患者的基本情況、住院費用構成進行描述,采用非參數檢驗比較不同住院患者群體住院費用的差異,多元線性回歸分析住院總費用的影響因素,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年住院費用構成情況

老年住院費用中,藥費用占比最高,為55.29%,其次是治療費用、診斷費用、床位費用、手術費用、其他費用,分別為20.17%、17.32%、3.97%、2.49%、0.74%,見表1。

表1 老年住院費用構成情況(元)

2.2 老年患者住院費用比較

不同年齡老年患者的住院費用差別有統計學意義(H=70.065,P<0.001),90歲及以上年齡組住院費用高于其他年齡組;不同住院天數的老年患者住院費用差別有統計學意義(H=1001.660,P<0.001),住院28d以上組住院費用高于其他組;不同疾病類型的老年患者住院費用差別有統計學意義(H=511.744,P<0.001),疼痛科疾病組住院費用高于其他疾病類型組;不同性別的老年患者的住院費用差別無統計學意義,見表2。

表2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老年患者住院費用比較(元)

2.3 多元線性回歸分析

以總住院費用為因變量,以年齡、性別、住院天數、疾病類型為自變量進行多元線性回歸,分析結果顯示年齡、住院天數、疾病類型均是影響城鎮(zhèn)老年患者住院費用的影響因素,見表3。

表3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老年患者住院費用的多因素分析

3 討論

越來越多的老年患者前往醫(yī)院接受疾病治療,這不僅是因為老齡化比例不斷增加,需要更多的醫(yī)療資源,而且還因為醫(yī)療服務的可及性。因此,住院總費用是住院患者及其家屬的直接經濟負擔。控制醫(yī)療費用急劇增長,對患者個人、政府、醫(yī)保機構、醫(yī)院來說都是一項艱巨的任務。研究住院費用的結構及其預測因素對于了解老年患者的醫(yī)療服務需求并評估其經濟負擔具有重要意義[3,4]。

3.1 住院費用的構成

本研究結果顯示,老年住院費用中,藥品費用占比最高,為55.29%,其次是治療費用、診斷費用、床位費用、手術費用、其他費用,分別為20.17%、17.32%、3.97%、2.49%、0.74%,這與其他研究[5]基本一致,但與發(fā)達國家藥品費用占衛(wèi)生住院費用的比例在10%左右還有很大的差距[6]。藥品費用偏高是一直存在且亟待解決的問題,其中既包含了合理性因素,也摻雜著不合理性因素,是政府、醫(yī)療機構、藥企需共同關注的問題。值得注意的是,針對藥品費用偏高的問題,許多學者也強調不能盲目降低藥品費用,還應該綜合考慮疾病種類的構成,降低不合理藥品費用的支出[7,8]。

3.2 住院費用的影響因素

3.2.1 年齡是住院費用增加的影響因素

據國家統計局的數據顯示,截至2021年底,黑龍江省60歲及以上的老年人口已經達到了739萬人,占全省總人口的23.22%,這表明我省老齡化問題嚴重。年齡可以充分預測多種疾病的嚴重程度,因此患者年齡越大,治療難度越大,消耗的醫(yī)療資源也越多。另一方面,隨著年齡的增長,老年患者患惡性腫瘤、冠心病等嚴重疾病的比例明顯增加,對健康服務的需求也更高。但也有研究否認年齡對醫(yī)療費用的影響。研究認為[9],在65歲及以上的人群中,死亡時間是影響醫(yī)療費用的主要因素。如果忽略即將死亡的影響,年齡的影響就不是一個重要因素,本研究顯示年齡是影響醫(yī)療費用的重要因素,這可能與本研究以60歲為界限劃分老年群體有關。應對老齡化帶來的醫(yī)療費用負擔挑戰(zhàn),增加老年人醫(yī)療服務資源供給,鼓勵健康養(yǎng)老產業(yè)建設,以長期護理替代醫(yī)療實現醫(yī)療資源精準配置。此外,還需鼓勵發(fā)展老年人臨終關懷服務,讓生命有尊嚴地結束。

3.2.2 住院天數是住院費用增加的影響因素

隨著住院時間的延長,總住院費用也會隨著藥品、檢查、床位和服務費用的增加而增加,消耗的資源也越多,這與其他研究結果[10,11]一致。因此,醫(yī)院應充分利用現有資源來規(guī)范醫(yī)生的行為,提高各部門的工作效率。通過減少無效的住院時間,提高床位周轉率,減輕患者的經濟負擔。此外,有研究表明住院天數與患者的年齡、合并慢性疾病密切相關[12],因此,在人口老齡化的背景下,應普及相關知識,完善醫(yī)療保障體系,使老年患者的慢性疾病能夠得到更快速、規(guī)范的治療,進而減少住院天數。

3.2.3 疾病類型是住院費用增加的影響因素

從統計數據[13,14]結果可以看到,我省城鎮(zhèn)老年患者不同病種住院費用分布差異明顯,住院費用最高的疾病為疼痛科疾病,但就診人數僅占2.53%,而就診人數最多48.02%的心腎內科住院費用為6572.11元,這說明我省在老年群體常見的心腎內科疾病病種管理和醫(yī)療政策防控效果較好,在五官科、疼痛科疾病的高花費是造成醫(yī)療費用增長的主要因素之一,這可能與此類疾病診斷費用及治療費用貴有關,很大程度推動了醫(yī)療費用的增加,因此應關注這類疾病的費用控制與醫(yī)療保險政策,此外,還應繼續(xù)加強對慢性疾病的防控工作,以便更好控制住院費用的過度增長。

基于以上分析,我們建議政府應加強費用構成監(jiān)管,穩(wěn)步推進分級診療模式,更好利用基層醫(yī)療機構,改善服務條件、醫(yī)療服務管理和醫(yī)療資源利用,減輕患者和社會經濟負擔,同時繼續(xù)完善基本醫(yī)療保險制度,探索建立基于不同病種的付費方式。