張珊珊 彭 燕 向 睿 王靜依

成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都 610051

宮頸癌（cervical cancer，CC）為女性第二大常見惡性腫瘤，可對女性身心健康造成嚴重影響[1]。CC 根治術是臨床目前主要的治療方法，但術后消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生仍不能完全避免，其可影響患者的術后康復，延長患者的住院時間[2-3]。目前臨床關于CC 根治術后患者發(fā)生并發(fā)癥的相關影響因素尚無明確定論，本研究特此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020 年1 月至2023 年3 月成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院379 例接受CC 根治術患者的臨床資料。所有患者的手術均由同一組醫(yī)師完成，相關醫(yī)師均從事CC 根治術＞3 年。本研究經(jīng)成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[2019 年審（24）號]。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《微創(chuàng)婦科學》[4]中關于CC 的診斷標準，且經(jīng)手術病理學檢查確診；發(fā)生消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)并發(fā)癥及術后出血、感染等任意一種；凝血功能正常；具備完整的臨床資料。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并嚴重血液系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌疾病及心、肝、腎功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾??；合并嚴重感染性疾病。

1.3 觀察指標

1.3.1 CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生情況 根據(jù)患者臨床資料，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。依據(jù)患者術后是否發(fā)生并發(fā)癥，將其分為并發(fā)癥組、無并發(fā)癥組。

1.3.2 CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的單因素 統(tǒng)計患者年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、學歷、家庭年收入、是否絕經(jīng)、盆腔手術史、腫瘤直徑、病理分型、臨床分期、淋巴結是否轉(zhuǎn)移、淋巴結清掃數(shù)目、淋巴管是否結扎、手術時間、術中出血量、陰道切除長度、主韌帶切除長度等臨床資料。

患者入院后于術前清晨抽取靜脈血5ml，3500r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU5800 型全自動生化分析儀檢測血清白蛋白、外周血血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清C 反應蛋白（Creactive protein，CRP）、補體C3、鱗癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）水平。

1.3.3 CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的因素納入多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗；CC根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析采用logistic回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生情況

379 例患者CC 根治術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.32%（77/379）；其中尿潴留20 例，輸尿管瘺19 例，術后切口感染12 例，導管相關性感染9 例，盆腔淋巴囊腫9 例、腸梗阻或腸粘連8 例。

2.2 CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

兩組年齡、合并糖尿病、合并高血壓、學歷、家庭年收入、絕經(jīng)情況、盆腔手術史、病理分型、陰道切除長度、主韌帶切除長度及SCCA、CA125 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組BMI、腫瘤直徑、臨床分期、淋巴結轉(zhuǎn)移、淋巴結清掃數(shù)目、淋巴管結扎、手術時間、術中出血量及Hb、血清白蛋白、CRP、補體C3 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.3 CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

將CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生情況作為因變量，BMI、腫瘤直徑、臨床分期、淋巴結轉(zhuǎn)移、淋巴結清掃數(shù)目、淋巴管結扎、手術時間、術中出血量及Hb、血清白蛋白、CRP、補體C3 作為自變量，相關賦值信息見表2。 結果顯示，BMI（OR=2.675）、臨床分期（OR=3.350）、淋巴結轉(zhuǎn)移（OR=3.010）、淋巴結清掃數(shù)目（OR=2.568）、手術時間（OR=2.442）、CRP（OR=3.093）為CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05），淋巴管結扎是CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的保護因素（OR=0.310，P＜0.05）。見表3。

表3 CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

近年來，CC 發(fā)病率呈逐年升高趨勢，CC 根治術對于提高患者生存率具有重要意義；但由于術中對病灶部位及其周圍組織切除范圍較廣，同時需要進行淋巴清掃，患者術后常出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)并發(fā)癥及術后出血、感染等，對術后康復產(chǎn)生嚴重影響[5-6]。本研究結果顯示，CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.32%，主要并發(fā)癥為尿潴留、輸尿管瘺、術后切口感染等，與臨床相關研究相似[7]。提示CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生風險較高。

本研究結果顯示，BMI、臨床分期、淋巴結轉(zhuǎn)移、淋巴結清掃數(shù)目、手術時間、CRP 為CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的危險因素；淋巴管結扎是CC 根治術后患者并發(fā)癥發(fā)生的保護因素。

BMI 較高的患者脂肪層較厚，腹腔內(nèi)多臟器脂肪覆蓋，術者可操作空間較小，同時視野清晰度受限，術中在對主韌帶區(qū)小動脈網(wǎng)及輸尿管“隧道”打開時，可能牽涉到盆底的髂總動脈及其分支的靜脈屬支，導致輸尿管壁段血管損傷而發(fā)生術后出血[8]；同時患者脂肪層較厚，為打開手術視野需要延長切口，使得患者創(chuàng)傷范圍增加，手術時間延長，組織缺血時間較長，術后愈合時間延長，而增加患者術后感染的風險[9-10]?；颊吲R床分期越高，腫瘤細胞侵襲淋巴組織范圍越廣，手術切除或淋巴清掃范圍越大，手術造成淋巴管不可逆斷裂，局部淋巴循環(huán)結構被破壞，正常通路被阻斷，淋巴回流障礙，術后極易發(fā)生盆腔淋巴囊腫[11-12]。對于發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移的CC患者，術后需要加大淋巴清掃力度，而淋巴結往往在大血管周圍，可能增加患者血管損傷的風險而導致術后出血風險增加[13]；同時可能需要對患者韌帶組織切除，影響盆腔支持力，對盆腔交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及尿道造成一定的損傷，增加膀胱功能障礙（如尿潴留）的發(fā)生風險[14]；此外，發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移的患者手術治療創(chuàng)面較大，可對腸管表面漿膜層造成損傷，引起腸梗阻或腸粘連的發(fā)生[15]。淋巴結清掃數(shù)目越多，患者殘端未封閉淋巴管漏出的組織液與淋巴液也增多，一旦淋巴管損傷，大量淋巴液會外漏積聚于無效腔，形成囊腫。同時淋巴管在損傷后也不能進行有效收縮，加重了淋巴液的積聚，且原有淋巴循環(huán)紊亂，淋巴管道受阻，從下肢回流的淋巴液滯留在盆腔腹膜后，在盆腔積聚形成淋巴囊腫[16-18]。手術時間較長可導致患者切開組織缺血時間延長影響患者術后切口愈合而增加患者感染的風險[19]。術前血清CRP 水平較高提示機體存在較高的炎癥反應，手術創(chuàng)傷可進一步升高機體炎癥反應，導致患者免疫抑制的發(fā)生，增加患者的術后感染風險[20]。淋巴結結扎可有效預防淋巴液泄漏積聚，降低淋巴液循環(huán)紊亂程度，有助于預防術后淋巴結囊腫的發(fā)生[21]。

根據(jù)多因素結果，本研究制訂相關預防措施如下：①對于BMI 較高的患者，術中應嚴格進行無菌操作，精細操作，降低患者術后出血和感染發(fā)生的風險；同時術后嚴格按照醫(yī)囑給予患者預防性抗菌藥物，密切關注患者切口愈合情況[22]。②對于發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移的患者，術后護理人員需要密切關注患者情況，早期對患者進行腸外營養(yǎng)支持治療，待胃腸道功能恢復正常后再正常進食；對于條件允許的患者可進行早期盆底功能鍛煉，減少術后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[23-24]。③對于手術時間較長的患者，護理人員需要密切關注患者切口愈合情況，在對患者切口進行消毒換藥時，需要嚴格執(zhí)行無菌操作[25]。④對于術前血清CRP 水平較高的患者，可先根據(jù)醫(yī)囑進行抗感染治療，術后進行免疫調(diào)節(jié)治療[26]。⑤對于臨床分期較高需要進行大范圍切除或淋巴結清掃的患者，可通過淋巴結結扎降低淋巴結囊腫發(fā)生的風險。

綜上所述，CC 根治術后患者并發(fā)癥主要類型為尿潴留、輸尿管瘺、術后切口感染；BMI、臨床分期、淋巴結轉(zhuǎn)移、淋巴結清掃數(shù)目、手術時間、CRP 為危險因素，淋巴管結扎為保護因素；臨床可據(jù)此給予針對性的治療或干預，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生的風險。