我是在高校心理健康教育、心理咨詢及心理學(xué)教學(xué)科研一線工作和探索了27年的心理咨詢師。參加了海量的心理咨詢技術(shù)培訓(xùn)，結(jié)交了一大批國內(nèi)頂級的心理健康與精神衛(wèi)生專家，并成為好友。我有豐富的學(xué)習(xí)、實(shí)踐與請教的經(jīng)歷?，F(xiàn)就“精神心理疾病”治療的相關(guān)問題談?wù)勛约旱目捶ǎ?/p>

“精神心理疾病”該選擇心理咨詢還是精神科治療

這是一個人們非常關(guān)注，很不容易說清，相關(guān)從業(yè)者又應(yīng)該努力說清楚，同時需要及時向大眾科普的問題。其實(shí)，按我國目前現(xiàn)存的職業(yè)來說，選擇應(yīng)該包括精神科醫(yī)生、心理咨詢師、心理治療師。說清這樣的話題，至少可從以下三個方面來談：

A關(guān)于對“精神心理疾病”的認(rèn)識尚不夠清楚

“廣義的精神疾病包括所有精神疾患。狹義僅指重性精神病”，“精神病這個術(shù)語不精確，也沒有完善的定義”，《精神衛(wèi)生法》已找不到“心理疾病”與“精神疾病”的概念，統(tǒng)一稱為精神障礙。

“與身體疾病不同，大多數(shù)精神障礙的潛在病因尚不清楚，所以治療的是癥狀，而不是病因”。盡管精神醫(yī)學(xué)取得了很大進(jìn)步，也總結(jié)了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，但是，病因不清楚依然是制約診斷和治療的阻礙因素。

B精神障礙診斷還不夠成熟

盡管目前疾病國際分類（ICD-11）將精神障礙分為19個大類約800個下級分類，但是，精神障礙診斷仍沒有擺脫癥狀診斷。盡管癥狀診斷存在很大爭議，但依然被大多數(shù)臨床醫(yī)生所接受，其原因是它被美國大多數(shù)保險公司接受而推動。

C美國心理學(xué)會前主席曾描述精神科藥物治療的有限性

美國心理學(xué)會前主席塞利格曼曾在他的著作中，以美國為例介紹了“兩個骯臟小秘密”。第一個骯臟小秘密是精神科藥物只緩解癥狀不能治愈疾病。第二個骯臟小秘密是傳統(tǒng)療法無法逾越65%的緩解率，而安慰劑效應(yīng)的范圍則為45%～55%。為什么會出現(xiàn)這樣的情況？這是因?yàn)樵S多精神障礙的病因機(jī)制尚不清楚，消滅病因就是難以實(shí)現(xiàn)的；不管你是否重視心理因素，有社會心理問題存在，心理因素總會發(fā)生作用。

從世界醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展史來說，醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了：神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式，而1977年之后已進(jìn)入了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。作為醫(yī)學(xué)分支早已有心身醫(yī)學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)等。無論從理論還是實(shí)踐層面，臨床心理學(xué)不能替代精神醫(yī)學(xué)，心理治療師不能替代精神科醫(yī)生；精神醫(yī)學(xué)也不能替代臨床心理學(xué)，精神科醫(yī)生同樣不能替代心理咨詢師及心理治療師。

對于心理社會因素引起的，也就是說，可以歸于事件壓力或認(rèn)知偏差所引起的非精神病性精神障礙，可找心理咨詢師或心理治療師；而由生物因素引起的，也就是說，一般常理難解釋的精神障礙，如幻覺、妄想等，就應(yīng)該找精神科醫(yī)生，通常要以藥物治療為主。

需要特別強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)，一是對非專業(yè)人士難以判明問題是源于心理社會因素還是生物因素的，應(yīng)在就診前或就診中認(rèn)真咨詢相關(guān)人員。二是精神科醫(yī)生通常要具有一定的心理咨詢和心理治療的知識與能力，心理咨詢師一般也要具有精神障礙診斷的初步知識。三是不排除有人的問題是多方面因素共同作用引發(fā)的，需要精神科醫(yī)生和心理治療師配合，這種情況一般以精神科為主、心理咨詢與治療為輔，或者在精神科達(dá)到臨床治愈后再行心理咨詢與治療。

用案例說話

這里介紹三個“癥狀嚴(yán)重的案例”，都是結(jié)合采用心理咨詢與治療后產(chǎn)生明顯療效的。

案例1：心理治療師G，案主為外地某國企老總，癥狀為十五年來離不開家?guī)资?，超出此距離就會出現(xiàn)心慌、出汗、腿抖無法行走，而在家及此范圍內(nèi)一切正常。因此，十五年來只能在家辦公。治療期間包括精神科治療等各種辦法都用過，共花費(fèi)上百萬元，依然沒能治愈。

通過對病情、病程的了解以及排除診斷等，分析這顯然與生物因素?zé)o關(guān)。G治療師采用認(rèn)知行為治療，具體策略為其總結(jié)的“開關(guān)理論”?；局委熯^程是：聽完病人的自我介紹后，讓病人看著房間的燈不斷地開和關(guān)，“直到明白了，你才能停下來”。開關(guān)42分鐘后，病人停下來說“明白了”。G治療師與病人討論了四個問題：燈亮或不亮是否可控；控制開關(guān)的人是誰；控制開關(guān)是困難還是容易的事；燈在某一時刻只有亮或不亮一種狀態(tài)。

然后兩人就開關(guān)的選擇與大腦的選擇對照，說明其精神障礙的機(jī)制及自我的作用。共討論18分鐘后，G治療師表示可以結(jié)束治療并返程。治療結(jié)束時，案主及妻子均對結(jié)束“治療”心存疑惑。然而，當(dāng)晚約8點(diǎn)鐘，案主妻子給G治療師打來長途電話，驚喜地報告現(xiàn)在正跟丈夫在離家?guī)坠锏钠牌偶遥湔煞蛳胪瞬L試走出去，結(jié)果竟然做到了，丈夫終于結(jié)束了十五年不能離家?guī)资椎臍v史。

案例2：擁有精神科從業(yè)背景的心理治療師Z，案主為某小學(xué)女教師，癥狀為8年來不敢經(jīng)風(fēng)，遇風(fēng)就呼吸困難，有強(qiáng)烈的窒息感，嚴(yán)重影響生活和工作。雙方在臥鋪火車上偶遇，經(jīng)了解該女教師8年前在北戴河參加優(yōu)秀教師夏令營，在爬長城活動中，從山下爬上城墻之時恰巧一股大風(fēng)吹來，如妖風(fēng)一般又涼又突然，當(dāng)時即被吹感冒，下山后漸感呼吸不暢，之后越來越重，最后演變?yōu)楹粑щy并有強(qiáng)烈的窒息感。此狀態(tài)持續(xù)8年，經(jīng)歷各種治療，無法治愈，此行去省城某三甲醫(yī)院治療又掃興而歸。

Z治療師在詳細(xì)了解情況后，排除生物因素，采用認(rèn)知行為療法為其治療，具體策略為認(rèn)知改變與系統(tǒng)脫敏?；疖囋跊]開車之前窗門都是開著的，她上車后即表現(xiàn)很警覺、驚恐。Z治療師要求她將右手牢牢地按在臥鋪上，五指都要做到很實(shí)地按在臥鋪上。在指導(dǎo)與實(shí)踐的過程中，Z治療師問她“現(xiàn)在還緊張嗎？”她突然意識到不緊張了并非常開心地說“真的不緊張了！”

Z治療師接著告訴她，你的緊張與呼吸困難都是過分關(guān)注緊張?jiān)斐傻?，注意力移開并放松，問題就解決了，每當(dāng)你緊張時用呼吸訓(xùn)練的方法就可以緩解緊張。同時，要求她在火車開動后即開始實(shí)踐，她當(dāng)然又表現(xiàn)出緊張、驚恐，隨即教她呼吸訓(xùn)練。開車后先背風(fēng)，將車窗開小縫、緊張、訓(xùn)練、再開大，直到開到最大適應(yīng)。然后，稍作休息后又到迎風(fēng)方向重復(fù)上述訓(xùn)練。通過以上過程，火車行程未及一半，案主已談笑風(fēng)生直至終點(diǎn)。

案例3：我之前遇到的一名案主是60多歲的老太太，2年前老伴去世后開始出現(xiàn)癥狀：在室內(nèi)走路腿腳難以挪動，且經(jīng)常自行摔倒或自己將自己絆倒，而在室外行走則完全正常且步伐矯健，經(jīng)外科和精神科治療均無明顯效果。我了解到病的起因、過程及相關(guān)具體情況：老太太十分勤勞，但脾氣暴躁、為人強(qiáng)勢，在家說一不二。老伴去世后，先是感到孤獨(dú)、孤單，后有反思與自責(zé)，再之后是失望與焦慮，進(jìn)而出現(xiàn)軀體形式障礙。

我了解病情及查閱兩年來的診斷與治療記錄，認(rèn)為其問題是對過去認(rèn)知行為困擾導(dǎo)致的現(xiàn)實(shí)認(rèn)識行為失調(diào)。具體說就是老伴去世后，先是感到孤獨(dú)、孤單，兒女沒有表現(xiàn)出應(yīng)有的關(guān)心，以上原因?qū)е滦纳癫粚帯⑿幕乓鈦y，偶發(fā)行為失調(diào)產(chǎn)生自我磕絆，行為失調(diào)又被其負(fù)面關(guān)注，行為即被強(qiáng)化。我采用的“治療”形式是催眠療法，主要策略是解除心結(jié)、體驗(yàn)新狀態(tài)、建立新常態(tài)，并且實(shí)現(xiàn)一次高效咨詢。

導(dǎo)入催眠狀態(tài)后，做了幾個手腳活動的練習(xí)，并舉重若輕地告訴她其手腳并無問題，然后，我讓她在催眠狀態(tài)下睜開眼睛到手盆架上將毛巾拿給我，我擦過手后肯定地告訴她，她在室內(nèi)行走肯定沒有問題了。喚醒后，讓其在工作室內(nèi)外嘗試行走，她高興地看到自己可以自由行走了。

從以上三個案例的發(fā)病機(jī)理上分析，我們認(rèn)為他們的共同特點(diǎn)都是存在認(rèn)知行為失調(diào)，治療的焦點(diǎn)是協(xié)調(diào)認(rèn)知與行為的關(guān)系。治療所依據(jù)的原理和具體策略都各有思路和特色，治療過程的操作也各不相同，但所使用的均是以心理治療為主。

從形式上說，這三個案例都是嚴(yán)重影響生活的精神障礙，且其病因并非生物因素，所以，應(yīng)根據(jù)具體問題具體分析和對癥下藥。

如何解決“精神障礙”該找誰的問題

精神醫(yī)學(xué)與臨床心理學(xué)是彼此密切相關(guān)的兩個學(xué)科，應(yīng)該互相學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充。主要由生物因素引起的精神障礙，無疑精神藥物治療是有優(yōu)勢的；而解決認(rèn)知行為問題，心理咨詢與治療是優(yōu)勢方。面對22部委《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出的任務(wù)，一定要具體問題具體分析才能說清誰更有優(yōu)勢。

我們相關(guān)從業(yè)者都要認(rèn)清自己的優(yōu)劣長短，自信地盡守土之責(zé)，同時也要虛心向別人學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，不斷成長。

對于來診者或來訪者，我們都要有首問負(fù)責(zé)制的態(tài)度，認(rèn)真接待，根據(jù)自己對問題與相關(guān)行業(yè)規(guī)則的認(rèn)識，視具體情況介紹到相關(guān)行業(yè)者之手。

大眾要提高心理健康的認(rèn)識水平。不能喝醉酒出現(xiàn)失態(tài)把自己當(dāng)精神病患者到醫(yī)院看病，也不能把急性應(yīng)激反應(yīng)當(dāng)精神障礙。在這方面，我們精神科醫(yī)生和臨床心理學(xué)工作者都應(yīng)該承擔(dān)起科普的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)相關(guān)從業(yè)者與大眾相關(guān)知識和素質(zhì)的共同提升。

完成好《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出的“預(yù)防或減少各類心理行為問題，促進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量”的任務(wù)，我們應(yīng)同心協(xié)力，力爭不辱使命。