王茜茜

鹽城市第一人民醫(yī)院,江蘇224006

膽總管結(jié)石是一種消化系統(tǒng)常見疾病,其發(fā)病率日益增高。膽總管結(jié)石主要是因結(jié)石阻塞膽管引起膽道感染所致[1]。我國屬于膽總管結(jié)石高發(fā)地區(qū),不僅影響病人健康,而且降低病人生活質(zhì)量水平?，F(xiàn)階段鑒于內(nèi)鏡等微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展、提升和推廣,臨床多采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)治療,可在不開腹前提下將結(jié)石取出[2]。但手術(shù)過程較為復(fù)雜,對病人腸黏膜屏障易造成損傷,加上個體差異、麻醉、術(shù)后活動減少及術(shù)后禁食等因素影響,病人術(shù)后易引發(fā)胰腺炎[3]。有研究顯示,約39%膽總管結(jié)石ERCP治療病人術(shù)后易并發(fā)胰腺炎,不僅延長病人住院時間,而且阻礙病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,且增加病人心理、經(jīng)濟(jì)等負(fù)擔(dān)[4]。臨床護(hù)理在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎研究中探尋了許多方法,但存在操作難度較大、護(hù)理效果不理想等弊端[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為,胰腺炎屬“胰疸”“腹痛”范疇,濕熱蘊(yùn)結(jié),氣機(jī)阻滯,腹氣不通,宜采用除濕熱、通行經(jīng)絡(luò)等治療方法[6]。中醫(yī)護(hù)理在改善腹痛上有許多有效方法,療效確切且副作用較小。因此,如果改善膽總管結(jié)石ERCP術(shù)病人術(shù)后并發(fā)胰腺炎狀況來改善臨床結(jié)局可采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。研究表明,頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩可有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能和胃腸神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)胃腸激素分泌,從而達(dá)到調(diào)理胃腸功能目的[7]。此外,大黃穴位貼敷于神闕穴等相關(guān)穴位上,通過中藥直接作用,加上穴位刺激間接作用,可有效疏通經(jīng)絡(luò),對預(yù)防胰腺炎有一定療效[8]?；诖?我院將頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷應(yīng)用于膽總管結(jié)石ERCP術(shù)病人術(shù)后預(yù)防胰腺炎護(hù)理中。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年9月—2022年12月我院收治的108例膽總管結(jié)石ERCP術(shù)病人為對象,將2021年9月—2022年2月的病人(54例)作為對照組,將2022年3月—12月的病人(54例)作為觀察組。兩組病人基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1,具有可比性。研究符合《赫爾辛基宣言》。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];接受ERCP術(shù)治療;術(shù)后排便情況符合中醫(yī)熱秘診斷標(biāo)準(zhǔn);同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病;同時接受其他治療;術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥;對相關(guān)藥物過敏;中途轉(zhuǎn)院或臨床資料不完整。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組

1)對病人進(jìn)行生活指導(dǎo)和相關(guān)健康宣教,指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。2)情志干預(yù),向病人介紹疾病、并發(fā)胰腺炎等相關(guān)知識以及術(shù)后注意事項等,講解不良情緒帶來的影響,指導(dǎo)病人采取多種心情放松的方式克服焦慮、煩躁情緒,提升治療康復(fù)信心。3)飲食指導(dǎo),結(jié)合病人實際情況,共同制定個性化飲食方案。4)運(yùn)動指導(dǎo),促進(jìn)胃腸蠕動。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 成立頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷干預(yù)小組

選擇1名護(hù)士長及4名責(zé)任護(hù)士、1名中醫(yī)師組成頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷干預(yù)小組,由護(hù)士長任小組長,負(fù)責(zé)整個方案的設(shè)計、實施指導(dǎo)。中醫(yī)師主要負(fù)責(zé)篩選入組病人及相關(guān)治療,并將兩組病人安排不同病房,預(yù)防病例沾染,影響研究結(jié)果。小組定期開展疾病知識、術(shù)后護(hù)理。頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩及大黃穴位貼敷相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),熟練掌握相關(guān)操作技術(shù)。小組開會討論制定出頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷干預(yù)方案,明確方案具體內(nèi)容、干預(yù)時間(病人入院后直至出院)、干預(yù)方式等,病人出院前對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評價。

1.3.2.2 頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩

選穴依據(jù):在中醫(yī)理論中,頭部有多個經(jīng)絡(luò),包括肝經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)等,這些經(jīng)絡(luò)與內(nèi)臟器官之間有密切聯(lián)系,通過按摩頭部經(jīng)絡(luò)穴位可以調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血流通,防止膽總管結(jié)石和胰腺炎發(fā)生。護(hù)理人員以病人耳根發(fā)際線處為起點,使用雙手手指指腹推至風(fēng)池穴,并取風(fēng)池穴和風(fēng)府穴進(jìn)行點按,每個穴位按揉100次;取病人腦點、失眠、穴神門、肝、胰膽、交感、外耳、胰腺、胃穴、大小腸、皮質(zhì)下等穴位,使用拇指和食指相對按揉,每個穴位按揉50次;按摩力度由小及大,以病人無明顯痛感為宜。其間與病人進(jìn)行溝通,了解病人感受,盡量優(yōu)化舒適度,提高病人依從性和堅持度。

1.3.2.3 大黃穴位貼敷

取適量大黃、芒硝磨成粉末后,與生姜汁混合調(diào)和成膏狀,制成1 cm藥丸[10]。病人術(shù)后6 h,取仰臥位,露出臍部,清潔消毒后,將制好的藥丸放置于神闕穴,使用3 mm透明貼膜予以固定,敷貼24 h后更換;期間注意觀察用藥周圍皮膚是否出現(xiàn)過敏、痛癢狀況,及時處理;且使用期間可能會出現(xiàn)不同程度的色素沉著現(xiàn)象,叮囑病人無須擔(dān)心,停藥后會自行淡化和消失。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 胰腺炎情況

比較兩組病人干預(yù)后胰腺炎并發(fā)情況。

1.4.2 生活質(zhì)量

比較兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況。采用便秘病人生存質(zhì)量量表(Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale,PAC-QOL)[11]進(jìn)行評價,主要包括擔(dān)心與焦慮、心理社會不適感、滿意程度以及軀體不適感4個維度,共28個條目,采用5級評分法,滿分140分。評分越高,生活質(zhì)量越差。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后胰腺炎并發(fā)情況

干預(yù)后,觀察組發(fā)生2例(3.70%),對照組發(fā)生9例(16.67%),觀察組胰腺炎發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.960,P=0.026)。

2.2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組,詳見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后PAC-QOL評分比較 單位:分

3 討論

3.1 頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷可預(yù)防病人術(shù)后急性胰腺炎

膽總管結(jié)石因多種因素所致,臨床采用內(nèi)鏡微創(chuàng)介入治療,ERCP療效較好,但病人術(shù)后因手術(shù)、麻醉方式等易造成腸道菌群失調(diào),胃腸功能下降,出現(xiàn)腹脹等狀況,易引發(fā)胰腺炎[12]。相較西醫(yī)預(yù)防胰腺炎而言,中醫(yī)外治療法具有操作簡便、用藥精準(zhǔn)、病人接受度高等優(yōu)點,已廣泛應(yīng)用于各種臨床治療護(hù)理中,如針灸、按摩、中藥灌腸、穴位埋線等,其中穴位敷貼是現(xiàn)階段應(yīng)用多、療效較好的療法之一。黃小燕等[13]在ERCP術(shù)后病人中應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽,試驗組中醫(yī)證候積分、療效指數(shù)較對照組高,與本研究結(jié)果一致。本研究將頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷應(yīng)用于膽總管結(jié)石ERCP術(shù)病人術(shù)后治療護(hù)理中,通過成立干預(yù)小組,確定具體實施方案對病人展開干預(yù),干預(yù)后,觀察組胰腺炎發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),提示頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩可有效改預(yù)防胰腺炎的發(fā)生,究其原因頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩選取胃腸相關(guān)穴位進(jìn)行按摩,增加胃腸蠕動,調(diào)節(jié)胃腸道功能,有利于疏通臟腑,起到導(dǎo)滯順氣作用,此外輔以神闕穴貼敷,利用神闕穴特殊生理結(jié)構(gòu)特點,在局部產(chǎn)生較高藥物濃度,增加藥物利用率,全面發(fā)揮其功能,進(jìn)而有效預(yù)防胰腺炎。

3.2 頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷可提升病人生活質(zhì)量

《理瀹駢文》中“穴位敷貼切于皮膚,徹于肉理”指的是通過藥物刺激腧穴可改善經(jīng)絡(luò)、氣血,糾正臟腑陰陽,從而達(dá)到以膚固表、扶正強(qiáng)身、以經(jīng)通臟等效果[14]。神闕穴,又名臍中、環(huán)谷,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神闕穴是五臟六腑之根本,臍部皮膚淺薄,與筋膜、腹膜直接相連,敏感性高、滲透力強(qiáng),適當(dāng)刺激該穴位可有效調(diào)節(jié)人體臟腑氣機(jī),發(fā)揮藥物療效[15]。此外,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頭部經(jīng)絡(luò)為宗脈之所聚,經(jīng)脈者,內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”,頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩可有效調(diào)節(jié)病人自主神經(jīng)功能,對胃腸神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)起到一定調(diào)節(jié)作用,進(jìn)而可改善病人胃腸節(jié)律紊亂,有效預(yù)防胰腺炎[16]。本研究將頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷應(yīng)用于膽總管結(jié)石ERCP術(shù)病人術(shù)后護(hù)理中,研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組,提示頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷可有效提升病人生活質(zhì)量,究其原因在于,病人術(shù)后并發(fā)癥減少,有利于促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù),進(jìn)而提升生活質(zhì)量,與侯雋杰等[17]在中藥結(jié)合頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩護(hù)理對老年肝膽結(jié)石病人術(shù)后康復(fù)效果的影響研究中取得的結(jié)果一致。

4 小結(jié)

綜上所述,頭部經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷應(yīng)用于膽總管結(jié)石ERCP術(shù)病人臨床護(hù)理中,可有效預(yù)防病人術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生,并提升生活質(zhì)量。但本研究樣本量小,研究時間較短,且評價標(biāo)準(zhǔn)主觀性較強(qiáng),在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量,延長研究時間,增加更多的客觀評價指標(biāo)來進(jìn)一步確定研究的科學(xué)性和有效性。