樊其亮,張立環(huán),張譽(yù)馨,李艷平

盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID)也稱慢性盆腔炎,是婦科常見多發(fā)病,病理改變?yōu)榕枨唤M織增生、結(jié)構(gòu)破壞及粘連,經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作而引起的一系列女性生殖道后遺癥疾病[1-2]。臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛、陰道分泌物異常、帶下量多、下腹墜脹感及腰骶酸痛等[3]。中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎性疾病后遺癥或慢性盆腔炎病名記載,中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀將其歸屬于“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”等病證范疇中[4],其發(fā)病率較高、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期困擾女性身心健康[5]。目前臨床尚無(wú)特效治療方法,主要以對(duì)癥處理為主[6]。近年來(lái)中醫(yī)藥治療取得良好成效,病人易于接受。中藥灌腸使藥物在腸壁吸收,盆腔組織血液循環(huán)豐富,藥物直接滲透到盆腔周圍組織[7]。研究證實(shí)中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥可明顯改善癥狀,具有良好療效[8-9]。相關(guān)研究文獻(xiàn)較多,但是文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊,知識(shí)圖譜可視化分析較欠缺。

美國(guó)陳超美教授開發(fā)的CiteSpace軟件,被廣泛用于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)計(jì)量分析,為研究趨勢(shì)提供新的思路及方法[10],近年來(lái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為常用[11]。故本研究使用CiteSpace 6.1.R6(64-bit)軟件對(duì)2012—2022年發(fā)表在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)上的中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥相關(guān)研究繪制知識(shí)圖譜,進(jìn)行可視化分析,為該領(lǐng)域研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

檢索CNKI,設(shè)置檢索類型為“期刊”,檢索條件為“主題”,中文檢索詞主要為“盆腔炎性疾病后遺癥”“慢性盆腔炎”“中藥灌腸”“灌腸”“保留灌腸”,語(yǔ)言限定為中文。檢索時(shí)限為2012年1月1日—2022年12月31日。初步檢索共獲取737篇文獻(xiàn),閱讀題目和摘要后,刪除不相關(guān)文獻(xiàn),最終納入589篇文獻(xiàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn):公開發(fā)表的中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的相關(guān)期刊文獻(xiàn)。2)排除標(biāo)準(zhǔn):與研究主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn);重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);個(gè)案報(bào)道、會(huì)議通知及報(bào)紙文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理

將從CNKI中篩選出的文獻(xiàn)以“RefWorks”格式導(dǎo)出,導(dǎo)出后將文件重命名為“download_盆腔炎性疾病后遺癥.txt”。利用Excel軟件統(tǒng)計(jì)發(fā)文量年度分布后繪制折線圖,再將文件導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R6(64-bit)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換處理和分析[10]。設(shè)置時(shí)間跨度為2012—2022年,時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1年,修剪方式為pruning sliced networks,其他設(shè)置均為默認(rèn)參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

2012—2022年關(guān)于中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)文量總體呈稍上升后下降趨勢(shì),中間存在波動(dòng)。在2012—2014年發(fā)文量稍增加,說(shuō)明該領(lǐng)域得到研究者更多關(guān)注,2015年以后發(fā)文量下降,且2020年發(fā)文量?jī)H19篇。詳見圖1。

圖1 2012—2022年關(guān)于中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥領(lǐng)域的年發(fā)文量變化趨勢(shì)圖

2.2 作者和機(jī)構(gòu)分析

借助CiteSpace,設(shè)置節(jié)點(diǎn)為author,得出作者合作共現(xiàn)圖譜。節(jié)點(diǎn)代表作者,節(jié)點(diǎn)大小代表作者的發(fā)文量,作者間合作用連線表示[12]。共生成節(jié)點(diǎn)302個(gè),連線127條,網(wǎng)絡(luò)密度為0.002 8的作者合作共現(xiàn)圖譜,詳見圖2。27名作者發(fā)文量≥2篇,其中韓麗、樊晨璐、劉波等;崔文、李亞萍分別形成小的合作網(wǎng)。作者之間合作較多的是2人或3人,其余研究者合作較分散。共涉及285所機(jī)構(gòu),連線數(shù)為42條,網(wǎng)絡(luò)密度為0.001。發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)依次為天津中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。多為學(xué)校與其附屬機(jī)構(gòu)之間的合作,大部分機(jī)構(gòu)與其他地區(qū)機(jī)構(gòu)無(wú)關(guān)聯(lián)。詳見圖3。

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

本研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜共納入275個(gè)關(guān)鍵詞,其中18個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次≥10次。頻次排名前10位的關(guān)鍵詞見表1。其中中藥灌腸、護(hù)理、盆腔炎出現(xiàn)頻次分別為283,57,51次。

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類共生成#0中藥灌腸、#1中藥、#2盆腔炎、#3臨床療效、#4紅藤湯、#5療效、#6抗生素、#7治療效果、#8臨床效果9個(gè)聚類。網(wǎng)絡(luò)模塊值(Q值)為0.494 2(>0.3),輪廓值(S值)=0.850 4,提示此聚類顯著、合理。在關(guān)鍵詞聚類圖譜的基礎(chǔ)上繪制時(shí)間線圖,見圖4。

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

2012—2016年主要集中于灌腸療效觀察、灌腸聯(lián)合口服藥物及理療等方面研究,2018—2020年主要在于觀察臨床療效、炎癥因子等方面研究。突現(xiàn)強(qiáng)度前15位的關(guān)鍵詞見圖5。

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥多由于盆腔炎性疾病未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遺留的病變,以往稱為慢性盆腔炎[6]。發(fā)病率為30%～60%[13],以抗感染治療為主,嚴(yán)重者手術(shù)治療。隨著中醫(yī)發(fā)展,近年來(lái)中醫(yī)藥治療該病取得明顯效果。中藥灌腸是治療盆腔炎性疾病后遺癥常用的外治法之一,能有效緩解臨床癥狀,提高療效[14]。關(guān)于中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床研究較多,故本研究通過(guò)CiteSpace對(duì)該領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。

3.1 發(fā)文量分析

從圖1可看出,總體發(fā)文量較少,發(fā)文量總體呈稍上升后下降趨勢(shì),2015年以后逐漸下降,需要進(jìn)一步尋找新的研究熱點(diǎn),轉(zhuǎn)換研究方向。納入文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高,在核心期刊發(fā)表的文獻(xiàn)較少,未來(lái)在重視文獻(xiàn)量的基礎(chǔ)上也應(yīng)更加重視質(zhì)量。

3.2 作者和機(jī)構(gòu)合作分析

通過(guò)作者和機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜結(jié)果發(fā)現(xiàn),大多數(shù)作者之間合作較少,發(fā)文量多為1篇,且僅有27位作者發(fā)文量超過(guò)2篇,未形成密切的作者合作網(wǎng)絡(luò),未來(lái)需要擴(kuò)大作者合作范圍。天津中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量最多,且發(fā)文量?jī)H3篇;各機(jī)構(gòu)之間合作不密切,未形成核心研究團(tuán)隊(duì),發(fā)文機(jī)構(gòu)主要是醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院,需加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)間的彼此聯(lián)系,推動(dòng)該研究領(lǐng)域發(fā)展。

3.3 研究熱點(diǎn)及前沿分析

通過(guò)關(guān)鍵詞聚類圖譜得出,2012—2022年該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中于中藥灌腸的護(hù)理及中藥灌腸對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥病人的臨床療效等方面。中藥灌腸是臨床常見的輔助治療,藥液直接被腸黏膜吸收,可避免首關(guān)效應(yīng),盆腔炎性疾病后遺癥病人應(yīng)用中藥灌腸療效顯著[15]。與其他中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用時(shí)優(yōu)于單一應(yīng)用,有助于降低其復(fù)發(fā)率、改善生活質(zhì)量[16-17]。關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以反映該研究領(lǐng)域的前沿趨勢(shì),突現(xiàn)強(qiáng)度越大前沿趨勢(shì)越明顯[10]。通過(guò)對(duì)突現(xiàn)詞的分析可以看出,2012—2016年除了保留灌腸療效觀察外,中藥口服、理療及盆腔炎性疾病后遺癥病人綜合護(hù)理等是當(dāng)時(shí)的研究熱點(diǎn)。中藥湯劑口服是盆腔炎性疾病后遺癥的主要療法,根據(jù)不同證型辨證施治,常與外治法聯(lián)用。研究發(fā)現(xiàn),逍遙舒坤湯灌腸聯(lián)合口服治療盆腔炎性疾病后遺癥可提高治療總有效率,改善細(xì)胞水平,效果優(yōu)于單純湯劑口服治療[18]。其他中醫(yī)外治法如艾灸、穴位按摩、刮痧也能改善病人癥狀[19]。2018—2021年逐漸傾向于艾灸、中藥熱敷及炎癥因子的監(jiān)測(cè)。從上圖可知,關(guān)于中藥灌腸的臨床療效和護(hù)理措施方面一直是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),關(guān)于作用原理的研究較少,近年來(lái)逐漸傾向于作用機(jī)制的探討及聯(lián)合其他中醫(yī)療法的療效。因此,今后該領(lǐng)域的熱點(diǎn)逐漸在于發(fā)掘探索藥物作用機(jī)制、炎性因子及與其他中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于該病癥的療效。

4 小結(jié)

綜上所述,目前該領(lǐng)域發(fā)文量總體較少,不同團(tuán)隊(duì)及不同地域間缺乏合作,未形成緊密的合作關(guān)系。注重臨床療效研究,相關(guān)作用機(jī)制研究欠佳,還需深入探索。本研究?jī)H檢索了CNKI,未檢索其他中文數(shù)據(jù)庫(kù),可能遺漏其他期刊的文獻(xiàn)。納入的文獻(xiàn)未考慮文獻(xiàn)質(zhì)量,存在一定的局限性,在今后研究中要擴(kuò)大數(shù)據(jù)來(lái)源。