陳 強

(福建省連江縣醫(yī)院五官科,福建 福州 350500)

非侵襲性真菌性鼻竇炎病是由于真菌感染引起,在抗生素廣泛使用、環(huán)境污染等因素的影響下,出現(xiàn)鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常、鼻竇內(nèi)環(huán)境改變等情況,疾病的發(fā)生風險顯著增加[1]。非侵襲性真菌性鼻竇炎引發(fā)的鼻塞、流膿涕等癥狀,會增加患者身心不適,導致患者情緒焦慮、失眠,對于日常生活形成困擾[2]。為了減輕疾病對于患者身心健康的危害性,減少病情反復發(fā)作對于生活質(zhì)量的影響,及時進行診療[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是非侵襲性真菌性鼻竇炎臨床治療的主要選擇,在鼻腔內(nèi)置入高分辨率的鼻內(nèi)鏡,進行多角度的觀察,確定病灶位置,能夠為手術(shù)方案的制定提供重要的參考依據(jù)。鼻內(nèi)鏡直視下,精細化的實施手術(shù)操作,有效清除病灶。經(jīng)手術(shù)治療后,可以解除竇口阻塞,進而恢復鼻腔通氣,恢復引流功能。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于組織損傷小,有利于患者的術(shù)后快速康復[4]。但是在術(shù)后恢復期間,患者容易出現(xiàn)感染、鼻腔黏膜水腫,會延緩其康復進程,增加疾病的復發(fā)風險。接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者,術(shù)后需要維持鼻腔清潔,預防感染的發(fā)生,加快鼻腔黏膜的修復和愈合,避免疾病的再度復發(fā)[5]。因此,在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后,需要進行鼻腔沖洗。實施鼻腔沖洗的過程中,沖洗液的選擇,會在一定程度上影響患者的術(shù)后恢復效果。常規(guī)應(yīng)用生理鹽水作為沖洗液,但是沖洗效果并不十分理想。在沖洗液中加入抗生素,對于提高鼻腔清潔效果、促進鼻腔黏膜炎癥的消退有著積極的影響[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為80例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者,基本資料見表1,資料具有可比性。

表1 基本資料分析

1.2 方法

1.2.1 觀察組(鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)后抗生素鼻腔沖洗)

術(shù)前,結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果,進行病情評估。準備好鼻內(nèi)鏡治療所需的設(shè)備(監(jiān)視記錄系統(tǒng),鼻內(nèi)鏡,手術(shù)器械等)、醫(yī)療物品。取仰臥位,行全身麻醉,將腎上腺素棉片置于鼻腔。置入鼻內(nèi)鏡后,鏡下觀察鼻腔、鼻竇情況,確定病灶位置。將病灶切除,并吸除膿液。然后進行鼻腔清洗,抗生素藥物選用硫酸慶大霉素注射液(山西太行藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H14022239,規(guī)格:2mL:8萬U),聯(lián)合應(yīng)用醋酸地塞米松注射液(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H51020513,規(guī)格:0.5mL:2.5mg)、注射用糜蛋白酶(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準字H31022113,規(guī)格:800單位)?；旌蠎?yīng)用慶大霉素16萬U、地塞米松10mg、糜蛋白酶8000U、生理鹽水1000mL,進行鼻腔沖洗(術(shù)后7d內(nèi),2次/d;術(shù)后7d后,1次/d),持續(xù)治療8周。

1.2.2 對照組(鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)后生理鹽水鼻腔沖洗)

鼻內(nèi)鏡治療的術(shù)前準備、手術(shù)操作與觀察組基本一致,完成鼻內(nèi)鏡治療后。術(shù)后使用生理鹽水進行鼻腔沖洗(術(shù)后7d內(nèi),2次/d;術(shù)后7d后,1次/d),持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

①術(shù)后恢復效果:以優(yōu)、良、差為評價標準,評價術(shù)后恢復效果。②不良反應(yīng)及復發(fā)情況:統(tǒng)計發(fā)生鼻腔刺激、出血、頭暈等不良反應(yīng)以及病情復發(fā)的患者例數(shù)。③炎癥因子水平:治療前、后,進行腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎性因子指標的檢測。④鼻功能恢復情況:治療前、后,進行鼻黏液纖毛清除率、鼻黏液纖毛清除速度的檢測。⑤癥狀改善情況:應(yīng)用Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分,評估每側(cè)鼻竇息肉、水腫、鼻漏、瘢痕及結(jié)痂情況,按照嚴重程度分別記0、1、2分。⑥疼痛癥狀:基于視覺模擬評分表(VAS),評估患者的疼痛癥狀(0～10分)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的術(shù)后恢復效果

對比兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的術(shù)后恢復效果,觀察組的術(shù)后恢復優(yōu)良率相對更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的術(shù)后恢復效果對比[n(%)]

2.2 兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的不良反應(yīng)及復發(fā)情況

對比兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的不良反應(yīng)及復發(fā)情況,觀察組的復發(fā)率相對更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的不良反應(yīng)及復發(fā)情況觀察[n(%)]

2.3 兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的炎癥因子水平

炎性因子指標:治療后,兩組的TNF-α、CRP均較于治療前降低(P<0.05)。觀察組患者治療后的TNF-α、CRP低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的炎癥因子水平對比

2.4 兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的鼻功能恢復情況

鼻功能恢復情況:治療后,兩組的鼻黏液纖毛清除率、鼻黏液纖毛清除速度均較于治療前提升(P<0.05)。觀察組患者治療后的鼻黏液纖毛清除率、鼻黏液纖毛清除速度高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的鼻功能恢復情況觀察

2.5 兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的Lund-Kennedy評分、疼痛VAS評分

治療后,兩組的兩組的均較于治療前降低(P<0.05)。觀察組患者治療后的Lund-Kennedy評分、疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的Lund-Kennedy評分、疼痛VAS評分對比

3 討論

非侵襲性真菌性鼻竇炎患者多選用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療方法,能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療,充分保障治療的安全性[7]。為了改善鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的預后,應(yīng)該考慮到影響術(shù)后康復的危險因素,采取針對性的防控措施[8]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后,鼻腔內(nèi)殘留有血痂、分泌物未清除干凈,則會增加感染風險,不利于鼻腔黏膜的修復、愈合,往往會加重炎癥,引發(fā)水腫癥狀,鼻腔、鼻竇的通氣和引流功能也會受到影響。因此,在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后,需要進行鼻腔沖洗,維持鼻腔清潔,進而達到預防感染、減輕炎癥的目的。使用生理鹽水進行鼻腔沖洗的過程中,清潔效果并不理想,清洗后仍存在積血、瘀痂的情況。將抗生素藥物加入到清洗液中,有效清除鼻腔內(nèi)異物的同時,可以發(fā)揮抗菌、抗炎的功效,促進鼻腔黏膜炎癥的消退,促進鼻腔黏膜愈合。配合使用糜蛋白酶,能夠降低鼻腔內(nèi)分泌物的黏稠度,溶解血凝塊。地塞米松起到抗炎的作用。鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)后抗生素鼻腔沖洗,對于提高鼻腔清潔效果,促進鼻腔黏膜愈合有著積極的影響,避免出現(xiàn)竇口堵塞的情況,降低復發(fā)風險。

本組研究結(jié)果顯示,觀察組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)鏡治療后,實施抗生素鼻腔沖洗,術(shù)后恢復優(yōu)良率為97.50%。對照組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)鏡治療后,實施生理鹽水鼻腔沖洗,術(shù)后恢復優(yōu)良率為80.00%。觀察組比對照組更高(P<0.05)。相比于鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)后生理鹽水鼻腔沖洗,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)后抗生素鼻腔沖洗的應(yīng)用,可以更好的促進非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的病情恢復。經(jīng)抗生素鼻腔沖洗后,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,與接受生理鹽水鼻腔沖洗的對照組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。應(yīng)用抗生素進行鼻腔沖洗,并不會導致不良反應(yīng)發(fā)生率的增加,充分反映出治療的安全性。觀察組患者治療后的TNF-α水平由(59.79±10.29)ng/L降低至(19.95±6.02)ng/L,CRP水平由(17.42±1.87)mg/L降低至(5.43±1.28)mg/L,均優(yōu)于對照組(P<0.05)。炎性因子指標水平的降低,反映出患者炎癥反應(yīng)的減輕。相比于術(shù)后生理鹽水鼻腔沖洗,術(shù)后抗生素鼻腔沖洗的應(yīng)用,可以有效提高抗炎效果,促進炎癥的快速消退。觀察組患者治療后的鼻黏液纖毛清除率由(49.15±6.70)%提升至(81.43±5.91)%,鼻黏液纖毛清除速度由(3.57±0.85)mm/min增加至(8.67±1.17)mm/min,Lund-Kennedy評分由(6.04±1.55)分降低至(1.97±0.50)分,疼痛VAS評分由(5.04±0.66)分降低至(1.75±0.64)分,反映出患者鼻功能的良好恢復以及臨床癥狀的改善,且優(yōu)于對照組(P<0.05)。相比于術(shù)后生理鹽水鼻腔沖洗,術(shù)后抗生素鼻腔沖洗的應(yīng)用,有助于患者鼻功能的良好恢復,減輕術(shù)后的不適癥狀。

綜上所述,在鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)后抗生素鼻腔沖洗在非侵襲性真菌性鼻竇炎臨床治療中的應(yīng)用,對于提高疾病的治療效果和促進術(shù)后良好康復有著積極的影響。