余國龍

在心血管內(nèi)科門診和病房，我們每天都遇到高血壓患者提出這樣的疑問：降壓藥是否應(yīng)該長期使用？血壓正常了，是否可停藥？堅持吃降壓藥對身體有害嗎？降壓藥會增加肝腎負擔，引起肝、腎功能衰竭嗎？

高血壓患者大都有這樣的疑惑，近期國內(nèi)多項研究報道高血壓患者堅持服藥依從性差為36%～55%，即近一半的高血壓患者沒有遵循醫(yī)生醫(yī)囑堅持治療，患者依從性差緣由主要是：1.服藥后血壓正常，癥狀緩解，誤以為痊愈，不再堅持服藥；2.“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念影響，認為無癥狀性長期服藥，擔心藥物對肝腎功能影響。其根本原因還是高血壓患者缺乏相關(guān)基本知識，對高血壓特點、危害性及治療必要性缺乏充分的認識。

高血壓對人體損傷

是隱匿性、緩慢性進展

高血壓主要是持續(xù)性、漸進性血壓升高，一旦有高血壓，血流則對全身大、中、小動脈血管壁壓力增高，長期會導(dǎo)致動脈血管壁損傷，引起動脈血管增生、粥樣硬化、動脈狹窄或擴張?；颊呖梢蚤L期無癥狀，但情緒激動或者活動量增加等情況，血壓驟然增高，會突發(fā)急性腦梗、心梗，若搶救不及時，患者因此失去生命。2021年中國心血管健康與疾病報告指出，我國每年因高血壓相關(guān)性心腦血管病的死亡人數(shù)達420萬，2019年新發(fā)腦梗人數(shù)393萬，醫(yī)學(xué)上常常將高血壓稱為“隱性殺手”。

多項國內(nèi)外多中心、隨機

雙盲高血壓臨床研究的證明

早期的STONE研究、HOT研究、Syst-China研究，到近期SPRINT研究、STEP研究，每項研究參與人數(shù)上萬，觀察時間均在4～5年。結(jié)果均顯示：高血壓患者堅持長期服藥，血壓達標率高，腦梗、心梗、心衰和房顫等心血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，心血管并發(fā)癥死亡率和全因死亡率顯著下降。所以，患者應(yīng)該堅持長期服藥，降壓只是手段，防止高血壓腦梗、心梗等并發(fā)癥發(fā)生，讓患者健康壽命更長，才是最主要的目的。

長期服藥

對肝腎功能有影響嗎

VALUE研究是一項雙盲、隨機、前瞻性、活性藥物對照、平行研究，共有15245例高血壓患者隨機分配至降壓藥纈沙坦或氨氯地平組。觀察時間長達66月，結(jié)果表明兩組患者總體不良反應(yīng)發(fā)生率僅2%，僅有輕度水腫、頭暈，對肝、腎功能無影響，且對原有腎功能損傷的患者，還有一定的腎功能改善。

高血壓是慢性腎臟?。–KD）主要致病因素之一，血壓增高促進慢性腎臟病進展，增加慢性腎臟病心血管并發(fā)癥發(fā)生，高血壓并發(fā)慢性腎臟病預(yù)后差。一項納入49項試驗、6181例合并高血壓的CKD患者的薈萃分析提示，與安慰劑相比，降壓藥血管緊張素受體拮抗劑（ARB）在5～12個月內(nèi)降低血壓的同時，還降低蛋白尿達45%，減少終末期腎病的透析發(fā)生?！?021全球改善腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）CKD血壓管理指南》更是建議，未接受透析治療的CKD合并高血壓的成人患者，不管是否合并糖尿病，如患者能耐受，應(yīng)將SBP控制在＜120 mmHg，以帶來額外的心臟保護、生存和認知獲益?！?022高血壓腎病中國專家共識》也指出，對于高血壓腎病非透析患者來說，在其可耐受的前提下可進一步降低SBP至120 mmHg以下。所以，高血壓患者應(yīng)該堅持長期服藥，藥物對肝功能影響不大，對腎功能沒有影響，甚至對已有慢性腎臟病患者的腎功能有改善作用。

健康生活方式對高血壓患者是最基本治療，平時要多休息，避免精神過于緊張，要保持充足的睡眠，多吃一些蔬菜水果，多喝水。

包括降壓藥在內(nèi)，任何治療藥物都是有一定的副作用的，比如降壓藥鈣離子拮抗劑，常見的副作用是踝部水腫、牙齦腫脹等；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，常見的副作用有刺激性干咳；β受體阻滯劑的副作用有心率減慢，會增加哮喘的癥狀等；但是不能因害怕藥物的副作用而拒絕服藥或減少服藥。畢竟高血壓對人體造成的損傷遠遠大于降壓藥的副作用。高血壓患者如能堅持服降壓藥，可顯著減低致死、致殘性心血管病事件發(fā)生，患者健康壽命延長，生活質(zhì)量也得以保證。當然，治療期間患者應(yīng)該按時到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)藥物副作用嚴重，可以遵醫(yī)囑更換其他藥物治療。

編輯/肖丹