陳金者,黃振國

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 351100

腹股溝疝為外科常見病之一,若不及時治療,可進行性加重,甚至影響病人的工作及生活[1]。腹股溝疝常用治療方法為腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(LIHR),該術(shù)式創(chuàng)傷小,病人住院時間短,有利于術(shù)后康復(fù),但術(shù)后病人仍有可能發(fā)生并發(fā)癥[2]。早期切口疼痛是日間LIHR術(shù)后常見癥狀,不僅會使病人術(shù)后恢復(fù)時間延長,加重經(jīng)濟負擔(dān),同時影響病人術(shù)后舒適度,繼而降低病人的生活質(zhì)量[3]?；诖?本研究重點觀察LIHR術(shù)后病人早期切口疼痛的危險因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年9月在我院日間病房行LIHR手術(shù)后的病人115例。其中男88例,女27例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)行日間LIHR術(shù);2)術(shù)后病情穩(wěn)定;3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在心腦血管疾病;2)合并全身炎癥反應(yīng)或感染;3)合并惡性腫瘤;4)既往有上腹部手術(shù)史;5)既往有精神病史;6)存在心功能障礙;7)合并重要臟器功能障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 切口疼痛評估及分組方法

術(shù)后72 h采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估病人的疼痛程度,其中0分為無痛,10分為劇痛,將VAS評分≥1分定為發(fā)生切口疼痛,納入發(fā)生組,其余納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料

統(tǒng)計所有病人的基線資料,包括年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史(有、無)、并發(fā)癥(有、無)、手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用(有、無)、性別(男、女)、合并糖尿病(是、否,符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5])、負壓引流(有、無)、合并高血壓(是、否,符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6])、焦慮[有、無,采用焦慮自評量表(SAS)評分[7],包括20個條目,總分100分,≥50分為有焦慮]、疝解剖分類(斜疝、直疝)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 早期切口疼痛

115例日間LIHR術(shù)后病人中,出現(xiàn)早期切口疼痛20例,占17.39%。

2.2 兩組基線資料比較(見表1)

表1 早期切口疼痛發(fā)生組與未發(fā)生組病人基線資料比較

2.3 日間LIHR術(shù)后病人早期切口疼痛危險因素的Logistic回歸分析

以基線資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量(賦值方式見表2),以日間LIHR術(shù)后病人發(fā)生早期切口疼痛情況為因變量,進行Logistic回歸分析,見表3。

表2 自變量賦值

表3 日間LIHR術(shù)后病人早期切口疼痛危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

日間LIHR術(shù)后病人發(fā)生切口疼痛,不僅影響病人的舒適度,同時還會延長術(shù)后恢復(fù)時間,對病人術(shù)后恢復(fù)不利[8]。本研究結(jié)果顯示,115例日間LIHR術(shù)后病人中,20例出現(xiàn)早期切口疼痛,占17.39%,說明日間LIHR術(shù)后病人早期切口疼痛發(fā)生率較高。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡大、焦慮、負壓引流及合并糖尿病是病人術(shù)后切口疼痛的危險因素。

年齡大的病人因機體各項功能減退,導(dǎo)致兒茶酚胺、5-羥色胺及乙酰膽堿等分泌減少,影響中樞神經(jīng)內(nèi)受體及合成酶分泌,降低神經(jīng)元密度,使機體調(diào)節(jié)能力降低,繼而增強病人對日間LIHR術(shù)刺激的感受,降低鎮(zhèn)痛藥物的藥效及作用時間,增加LIHR術(shù)后發(fā)生早期切口疼痛的風(fēng)險[9-10]。焦慮是對某種事物過度顧慮及擔(dān)憂而出現(xiàn)的一種煩悶、急躁心理,長期焦慮可能會對機體的適應(yīng)性造成改變,演變?yōu)榧膊顟B(tài),若日間LIHR術(shù)后病人發(fā)生焦慮,可增加病人的心理壓力,影響嗎啡樣物質(zhì)的產(chǎn)生,繼而降低病人的疼痛閾值,增加LIHR術(shù)后并發(fā)切口疼痛風(fēng)險[11-12]。負壓引流裝置在切口會與局部組織接觸,導(dǎo)致異物刺激或組織牽拉引起切口疼痛,增強病人痛覺靈敏度,增加LIHR術(shù)后病人并發(fā)早期切口疼痛風(fēng)險[13]。合并糖尿病的LIHR術(shù)后病人因高血糖,血小板凝聚因子升高,增強血小板的黏附及凝聚能力,增加紅細胞脆性,延長切口處血管修復(fù)時長,持續(xù)高血糖會降低膠原蛋白的合成及降解能力,影響膠原蛋白分子結(jié)構(gòu),引發(fā)LIHR術(shù)后病人早期切口疼痛[14-15]。建議:1)加強對年齡大的日間LIHR術(shù)后病人護理,實施體位干預(yù)、運動干預(yù),提高病人的身體機能,降低術(shù)后并發(fā)早期疼痛的風(fēng)險。2)關(guān)注LIHR術(shù)后病人的心理狀況,針對性進行心理疏導(dǎo),采取聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移病人的注意力,降低LIHR術(shù)后并發(fā)切口疼痛的風(fēng)險。3)血常規(guī)正常、引流液顏色清亮及引流液量少的病人及時拔除引流管,降低病人術(shù)后并發(fā)早期切口疼痛的風(fēng)險。4)監(jiān)測LIHR術(shù)后病人血糖水平,通過藥物、飲食及運動調(diào)節(jié)血糖水平,降低LIHR術(shù)后并發(fā)早期切口疼痛的風(fēng)險。

4 小結(jié)

綜上所述,年齡大、焦慮、負壓引流及合并糖尿病均是LIHR術(shù)后病人發(fā)生早期切口疼痛的危險因素,應(yīng)控制病人的血糖水平,加強引流管理及心理疏導(dǎo),降低LIHR術(shù)后病人早期切口疼痛發(fā)生風(fēng)險。因本研究樣本量較小,可能會對研究結(jié)果造成一定的影響,在后續(xù)的研究中還需增加樣本量,進一步探討結(jié)論的可靠性,以指導(dǎo)臨床干預(yù)措施的擬定。