張娜 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 目的：分析比較兩種氣道濕化方法在顱腦疾病氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果。方法：納入58例顱腦疾病氣管切開(kāi)患者為研究對(duì)象，患者的分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，共將患者分為人數(shù)相同的觀察組（n=29，氣道濕化方法：MR290呼吸濕化器）與對(duì)照組（n=29，氣道濕化方法：恒速泵持續(xù)滴入濕化法）。結(jié)果：觀察組患者濕化后動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，痰液黏稠程度與氣道濕化程度以及氣道痰痂形成率、氣道高反應(yīng)、肺部感染、堵管發(fā)生率均顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05。兩組患者濕化前相關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平并無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：MR290呼吸濕化器是顱腦疾病氣管切開(kāi)患者的理想氣道濕化方法。

顱腦疾病屬于臨床較為常見(jiàn)的疾病類型，對(duì)患者的身心健康以及工作、生活均有著較為嚴(yán)重的影響。對(duì)于顱腦疾病患者而言其因?yàn)槎喾N因素的影響呼吸中樞會(huì)受到不同程度的直接或間接損傷，患者會(huì)因?yàn)榧毙院粑δ苷系K而出現(xiàn)以窒息、呼吸困難等為主要表現(xiàn)的低氧血癥，直接威脅患者的生命安全[1]。因此，對(duì)于顱腦疾病患者來(lái)說(shuō)氣管切開(kāi)較為常見(jiàn)，其破壞了患者呼吸道的正常生理功能，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧并誘發(fā)多種并發(fā)癥，做好患者的氣道濕化十分重要，需要分析一種理想的氣道濕化方式[2]。基于此，本研究中將2019年1月～2022年12月在本院接受顱腦疾病氣管切開(kāi)治療的患者58例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析比較MR290呼吸濕化器治療以及恒速泵持續(xù)滴入濕化法這兩種氣道濕化方法在顱腦疾病氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年1月～2022年12月本院收治的58例顱腦疾病氣管切開(kāi)患者為本研究對(duì)象，患者的分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，共將患者分為人數(shù)相同的觀察組（n=29）與對(duì)照組（n=29）。觀察組中有男性患者16例，所占比例為55.2%，女性患者13例，所占比例為44.8%，患者的年齡33～64歲，平均（48.25±3.74）歲，疾病類型為腦卒中的患者有14例，缺血缺氧性腦損傷的患者有7例，顱腦損傷的患者有5例，顱內(nèi)腫瘤的患者有3例；對(duì)照組中有男性患者17例，所占比例為58.6%，女性患者12例，所占比例為41.4%，患者的年齡35～63歲，平均（47.95±3.82）歲，疾病類型為腦卒中的患者有15例，缺血缺氧性腦損傷的患者有8例，顱腦損傷的患者有4例，顱內(nèi)腫瘤的患者有2例，將兩組患者上述資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中完成處理、分析后可知，觀察組、對(duì)照組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者治療依從性、配合度較高；③患者、家屬均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部感染、氣道高反應(yīng)等相關(guān)肺部基礎(chǔ)疾病的患者；②存在充血性心力衰竭的患者；③需要呼吸機(jī)支持的患者。

1.2 方法

兩組患者的氣道濕化干預(yù)時(shí)間均為氣管切開(kāi)的第2天，其具體應(yīng)用的氣道濕化方法如下：觀察組患者的氣道濕化借助MR290呼吸濕化器，首先，將濕化瓶安裝于MR-290呼吸濕化器之上，并解開(kāi)供水管道，將插頭插入濕化瓶中，使得其流入濕化罐，所選擇的濕化液為滅菌注射用水，并保證其24h持續(xù)滴入濕化罐。最后，與患者連接并實(shí)現(xiàn)溫度探頭與加熱絲連接線之間的連接工作，開(kāi)啟濕化器并設(shè)置溫度為37°C，根據(jù)實(shí)際臨床需求選擇加熱濕化模式，并根據(jù)醫(yī)囑做好氧濃度的調(diào)整。

對(duì)照組患者的氣道濕化方法為微量泵恒速持續(xù)滴入濕化法，將吸氧管置入氣管切開(kāi)位置，借助一次性無(wú)菌注射器抽取50mL滅菌注射用水作為濕化液，將一次性延長(zhǎng)管安裝于微量泵之上，并以2mL/h的速度持續(xù)將濕化液滴注于氣管套管之內(nèi)，可以根據(jù)患者痰液黏稠程度實(shí)現(xiàn)微量泵速度的調(diào)節(jié)，每24h更換一次注射器、濕化液與延長(zhǎng)管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究觀察組與對(duì)照組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為濕化前后動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平以及痰液黏稠程度、氣道濕化程度和氣道痰痂形成率、氣道高反應(yīng)、肺部感染、堵管發(fā)生率。

痰液黏稠度的判定分為3度，痰液呈現(xiàn)米湯或者是泡沫樣，吸痰之后吸痰管上并沒(méi)有痰液滯留為稀痰，判定為Ⅰ度；痰液的外觀與Ⅰ度相比更為黏稠，吸痰之后有少量的痰液滯留于吸痰管壁之上為中度黏稠，判定為Ⅱ度；痰液的外觀相對(duì)較為黏稠，呈現(xiàn)出黃色，吸痰之后吸痰管壁之上有大量且不容易沖洗掉的痰液為重度黏稠，判定為Ⅲ度[3]。

氣道濕化程度判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：吸痰管插入比較困難，痰液黏稠且分泌總量較少，難以順利吸出或者是咳出，兩肺呼吸音增粗或有干鳴音出現(xiàn)，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂形成，存在呼吸性呼吸困難、脈搏氧飽和度水平降低、煩躁不安等情況為氣道濕化不足，判定為Ⅰ度；吸痰管插入的過(guò)程相對(duì)較為順利，痰液相對(duì)稀薄且分泌總量適中，痰液相對(duì)容易吸出或咳出，兩肺呼吸音清晰且呼吸順暢為氣道濕化良好，判定為Ⅱ度；吸痰管插入順利，痰液稀薄且呈泡沫或水樣，痰液分泌總量較多且吸不盡，出現(xiàn)頻繁咳嗽、脈搏與血氧飽和度顯著下降以及煩躁不安等情況，兩肺存在大量濕性啰音，血壓水平變化明顯為氣道濕化過(guò)度，判定為Ⅲ度。

肺部感染的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：在經(jīng)過(guò)人工呼吸氣道建立48h之后有以下癥狀：①發(fā)熱，且體溫＞38°C或者是體溫與基礎(chǔ)體溫相比升高范圍＞1°C；②經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或者是＜4×109/L；③經(jīng)過(guò)分泌物涂片檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)量＞25個(gè)/LP，臨床上皮細(xì)胞數(shù)量＜10個(gè)/LP，經(jīng)過(guò)連續(xù)2次痰液培養(yǎng)結(jié)果均顯示陽(yáng)性，且分離出了同一種細(xì)菌菌株；經(jīng)過(guò)胸部影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或者是進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶組織中的2項(xiàng)或者是2項(xiàng)以上的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并將其錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為%，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示為±s，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者濕化前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

濕化前兩組患者相關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；觀察組患者濕化后動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1.濕化前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較(n=29,±s)

表1.濕化前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較(n=29,±s)

組別動(dòng)脈血氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)血氧飽和度(%)濕化前濕化后濕化前濕化后濕化前濕化后觀察組78.63±2.54 91.26±3.51 44.36±2.41 33.21±1.87 90.23±2.03 96.58±3.45對(duì)照組78.92±2.63 82.14±2.87 44.28±2.36 40.32±2.04 90.87±2.10 93.15±2.68 t 1.886 2.228 1.943 2.776 1.533 2.201 P 0.147 0.037 0.095 0.039 0.125 0.043

2.2 兩組患者痰液黏稠程度、氣道濕化程度比較

觀察組患者痰液黏稠程度、氣道濕化程度均顯著差別于對(duì)照組患者，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2.痰液黏稠程度、氣道濕化程度比較(n=29,n/%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組與對(duì)照組各有患者29 例，其氣道痰痂形成率分別為0（0/29）、27.6%（8/29），比較后可知兩組患者差異顯著（χ2=11.072；P=0.034）；其氣道高反應(yīng)發(fā)生率分別為0（0/29）、34.5%（10/29），比較后可知兩組患者差異顯著（χ2=16.924；P=0.028）；其肺部感染發(fā)生率分別為3.4%（1/29）、24.1%（7/29），比較后可知兩組患者差異顯著（χ2=15.512；P=0.040）；其堵管發(fā)生率分別為0（0/29）、17.2%（5/29），比較后可知兩組患者差異顯著（χ2=12.695；P=0.039），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，觀察組患者氣道痰痂形成率、氣道高反應(yīng)、肺部感染、堵管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3.討論

氣管切開(kāi)是治療顱腦疾病的一種常見(jiàn)操作，但是這一治療會(huì)使患者氣道的生理功能受到一定的破壞，導(dǎo)致患者失去上呼吸道對(duì)于吸入氣體的加溫、加濕功能，從而增加下呼吸道分泌物水分的丟失，可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道分泌物黏稠而形成痰痂或者是堵塞。因此，需要為患者實(shí)施氣道濕化，以促進(jìn)呼吸道黏膜纖毛擺動(dòng)，促進(jìn)分泌物更好地排出[6,7]。

目前，臨床上可以應(yīng)用于顱腦損傷氣管切開(kāi)患者氣道濕化的方法有很多，但是其所獲得的效果不盡相同，其中較為常用的兩種方式包括恒速泵持續(xù)滴入濕化法與呼吸濕化器的應(yīng)用，前者的實(shí)際應(yīng)用效果有限，往往并無(wú)法滿足患者的氣道濕化需求[8,9]。臨床上的氣道濕化器品牌、型號(hào)有很多，其作用效果亦不相同，想要獲得更為理想的治療效果就要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的選擇。MR290氣道濕化器屬于相對(duì)較為理想的一種氣道濕化器類型，其可以與呼吸機(jī)、醫(yī)用空氣源以及氧氣源或者是空氧混合器共同使用，可以對(duì)用于呼吸支持的氣體實(shí)現(xiàn)加熱、濕化的作用。MR290氣道濕化器可以將水或者是藥物轉(zhuǎn)化成為細(xì)小的水霧，并將其噴入患者的呼吸道之中，可以實(shí)現(xiàn)藥物傳遞或者是增加呼吸濕度，在具體臨床應(yīng)用的過(guò)程中其具有以下特點(diǎn)：①可以提高患者的呼吸濕度，避免呼吸道干燥所引發(fā)的各種問(wèn)題；②可以通過(guò)噴霧的方式輸送藥物，在呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療中有著較為顯著的效果；③臨床適用性較強(qiáng)，在各個(gè)年齡段的患者中均適用[10-12]。同時(shí)在實(shí)際臨床應(yīng)用的過(guò)程中MR290氣道濕化器的使用效果也相對(duì)較為顯著，不僅僅可以使得患者的排痰更為順暢，患者在吸痰前也無(wú)須霧化或者是氣道滴液，有助于患者肺部感染率的降低，獲得患者、家屬相對(duì)較高的滿意程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者濕化后動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，痰液黏稠程度與氣道濕化程度以及氣道痰痂形成率、氣道高反應(yīng)、肺部感染、堵管發(fā)生率均顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05。兩組患者濕化前相關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平并無(wú)顯著差異，P＞0.05。說(shuō)明MR290呼吸濕化器的應(yīng)用可以更好地改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，有助于獲得更為理想的痰液黏稠程度與氣道濕化程度，減少氣道痰痂形成率以及氣道高反應(yīng)、肺部感染、堵管發(fā)生率，對(duì)患者的更好治療以及預(yù)后改善有著積極的作用和意義。

綜上所述，MR290呼吸濕化器是顱腦疾病氣管切開(kāi)患者的一種理想氣道濕化方法，其效果顯著優(yōu)于恒速泵持續(xù)滴入濕化法。