鄒國慶

余姚市婦幼保健院，浙江 余姚 315400

腦梗死是一種多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，對患者的健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。急性腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，本病因臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，血溢脈外或閉阻清竅而發(fā)。有研究指出，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與中醫(yī)辨證相結(jié)合，可以提高本病的確診率[2]。既往研究通常選取樣本量較小，同時(shí)存在辨證不統(tǒng)一的問題。本研究選取174 例急性腦梗死患者，在建立統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，觀察急性腦梗死中醫(yī)證型與頭顱MRI 之間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病前有反復(fù)的陣發(fā)性感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分4～25 分；年齡35～85 歲；發(fā)病時(shí)間＜5 d；臨床資料完整；患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并出血性腦卒中；合并惡性腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷；合并造血系統(tǒng)及凝血功能障礙性疾?。挥袊?yán)重的心、肝、腎疾?。挥心X外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙等；精神疾病患者。

1.3 一般資料選取2018 年7 月—2019 年7 月在余姚市婦幼保健院治療的174 例急性腦梗死患者。其中男88 例，女86 例；年齡49～76 歲，平均（62.53±3.86）歲；合并癥：高血壓病56 例，冠心病71 例，糖尿病47 例。于入院第3 天開展研究，平均入院時(shí)間（6.21±1.12）d。本研究經(jīng)余姚市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，審批號為（2018）倫審第（07）號。

2 研究方法

2.1 中醫(yī)證型判定依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]辨為痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、肝陽暴亢證、陰虛風(fēng)動(dòng)證和風(fēng)痰阻絡(luò)證。

2.2 頭顱MRI 檢查患者于入院第3 天病情穩(wěn)定時(shí)接受頭顱MRI 檢查，選用1.5 T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀（德國西門子Magentom Trio Tim），通過三維空間觀察病灶分布、大小、數(shù)目、形態(tài)等，同時(shí)還可依據(jù)信號特征辨別陳舊梗死軟化灶和急性梗死灶。

2.3 病灶檢出率、分布及表現(xiàn)以導(dǎo)致患者發(fā)病，出現(xiàn)言語不清、肢體活動(dòng)不靈等神經(jīng)功能缺損癥狀的新發(fā)梗死灶為責(zé)任病灶制定標(biāo)準(zhǔn)，觀察各中醫(yī)證型急性腦梗死頭顱MRI 責(zé)任病灶檢出率；統(tǒng)計(jì)各中醫(yī)證型急性腦梗死頭顱MRI 病灶的分布情況并觀察病灶表現(xiàn)。

3 研究結(jié)果

3.1 中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)風(fēng)痰阻絡(luò)證51 例：男27 例，女24 例；氣虛血瘀證49 例：男26 例，女23 例；痰熱腑實(shí)證21 例：男11 例，女10 例；陰虛風(fēng)動(dòng)證31 例：男18 例，女13 例；肝陽暴亢證22 例：男12 例，女10 例。

3.2 各中醫(yī)證型急性腦梗死頭顱MRI 責(zé)任病灶檢出率見表1。頭顱MRI 共檢出責(zé)任病灶170 例，檢出率97.70%（170/174）。不同中醫(yī)證型頭顱MRI 責(zé)任病灶檢出率相近。

表1 各中醫(yī)證型急性腦梗死頭顱MRI 責(zé)任病灶檢出率 例（%）

3.3 各中醫(yī)證型急性腦梗死頭顱MRI 病灶分布情況見表2。痰熱腑實(shí)證患者病灶主要分布在前循環(huán)皮質(zhì)，占47.62%；氣虛血瘀證、肝陽暴亢證患者病灶主要分布在后循環(huán)皮質(zhì)，分別占53.19%、61.90%；陰虛風(fēng)動(dòng)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證患者病灶主要分布在基底節(jié)，分別占54.84%、48.00%。

表2 各證型急性腦梗死患者頭顱MRI 病灶分布情況 例（%）

3.4 各中醫(yī)證型急性腦梗死頭顱MRI 病灶表現(xiàn)見表3。痰熱腑實(shí)證患者病灶多表現(xiàn)為大片狀，占61.90%；氣虛血瘀證、肝陽暴亢證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證患者病灶多表現(xiàn)為小片狀，分別占59.57%、66.67%、64.52%和60.00%。

表3 各中醫(yī)證型急性腦梗死頭顱MRI 病灶表現(xiàn) 例（%）

4 討論

急性腦梗死是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，研究證實(shí)其與血管栓塞、微血栓、低灌注、血流動(dòng)力學(xué)改變、穿支動(dòng)脈閉塞等關(guān)系密切，顱內(nèi)粥樣硬化性狹窄是本病重要的發(fā)病基礎(chǔ)[5]。急性腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，氣血虧虛、臟腑陰陽失調(diào)可使血運(yùn)受阻、筋脈失養(yǎng)、陰虧于下，發(fā)為中風(fēng)。痰熱腑實(shí)證中風(fēng)病機(jī)為風(fēng)痰上擾，痰熱阻滯，腑氣不通，內(nèi)閉神竅；氣虛血瘀證中風(fēng)以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，臟腑功能失調(diào)，氣血不足，經(jīng)絡(luò)空虛，瘀血痹阻腦竅；肝陽暴亢證中風(fēng)的病機(jī)為肝陽亢逆，疏泄失常，氣機(jī)逆亂，風(fēng)火上擾腦脈；陰虛風(fēng)動(dòng)證中風(fēng)的病機(jī)為風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，夾痰或瘀橫竄經(jīng)絡(luò)，或蒙閉清竅；風(fēng)痰阻絡(luò)證中風(fēng)的病機(jī)為肝風(fēng)夾痰，上擾清竅。僅依靠影像學(xué)診斷并不能夠完全有效地分析急性腦梗死患者的病情，因而臨床建議與辨證分型相結(jié)合[6]。

頭顱MRI 可準(zhǔn)確顯示病灶形態(tài)、數(shù)目、大小等，有效反映急性腦梗死病情的嚴(yán)重程度[7]。本研究結(jié)果顯示，頭顱MRI 責(zé)任病灶檢出率97.70%，說明頭顱MRI 對急性腦梗死的早期檢出率高。腦缺血后頭顱MRI 顯示出異常的高信號，顱底骨偽影對腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的影響會較小，能夠清晰地反饋腦部病灶。本研究結(jié)果還顯示，174 例急性腦梗死患者的中醫(yī)證型以風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證為主，風(fēng)痰阻絡(luò)證患者病灶主要分布在基底節(jié)，氣虛血瘀證患者病灶主要分布在后循環(huán)皮質(zhì)。不同中醫(yī)證型急性腦梗死患者的病灶表現(xiàn)中，僅痰熱腑實(shí)證患者主要表現(xiàn)為大片狀，其他證型患者則主要表現(xiàn)為小片狀?？梢娂毙阅X梗死病灶表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間存在一定相關(guān)性。

綜上所述，急性腦梗死中醫(yī)證型與頭顱MRI 之間存在密切關(guān)系，頭顱MRI 檢查結(jié)合辨證分型可為臨床診治急性腦梗死提供參考。