文/陳文斌 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師

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案例故事：“睜開了眼”的小患者

父母發(fā)現(xiàn)3歲的兒子城城（化名）從小左側(cè)的眼睛就特別小，眼皮總是抬不起來，感覺就像沒睡醒。為了看清爸媽，城城經(jīng)常仰頭挑眉，父母覺得反常便帶他來到新華醫(yī)院整形外科。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)城城的左眼視力已經(jīng)受到影響，且貝爾氏征為陽性，最終診斷為左側(cè)先天性上瞼下垂，立即收住院治療。

貝爾氏現(xiàn)象是人的一種自然保護(hù)現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)是當(dāng)孩子睡著以后，兩個眼球會自然上翻，兩只眼睛的角膜會受到自然保護(hù)。這本身不是一種疾病，但如果這個時(shí)候用手扒開眼瞼，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)“露白邊兒”的現(xiàn)象，我們就稱之為貝爾氏陽性，或者稱之為有貝爾氏現(xiàn)象。

入院后，城城在全麻下進(jìn)行了左側(cè)上瞼提肌縮短手術(shù)，手術(shù)前精確測量矯正上瞼提肌縮短的量，術(shù)后患側(cè)眼睛變大，雙眼皮、翹睫毛，一個漂亮的孩子又回來了。但是，術(shù)后患者都會存在閉不上眼睛的情況，需要父母經(jīng)常給孩子點(diǎn)眼藥水，保持眼球濕潤。在孩子睡時(shí)，除了要給孩子上眼藥膏外，還需要貼上關(guān)閉眼瞼的縫線，以保護(hù)眼角膜，避免干燥性角膜炎。

醫(yī)生囑咐出院后一定要保持角膜濕潤，睡覺時(shí)貼封眼瞼，一直到能閉眼睡覺為止。城城要出院了，他很高興地說：“手術(shù)沒有什么難受呀！而且能看清了！”

根據(jù)疾病輕重，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)

上瞼下垂的患兒給人的印象總是一副無精打采的樣子，想要睜大眼睛卻因?yàn)樯喜€提肌沒有足夠的力量抬起眼皮，而被人誤解為故意擠眉弄眼。上瞼下垂不僅造成遮蓋性弱視、大度數(shù)散光等危害，也會給患兒的內(nèi)心造成不可磨滅的陰影。手術(shù)治療就是防止視力減退和改善外貌，早期手術(shù)可以暴露視軸，促進(jìn)視力的正常發(fā)育。

先天性上瞼下垂分為輕度、中度、重度，根據(jù)上瞼下垂程度不同，選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)也不同。如果是輕度上瞼下垂，不影響視力發(fā)育，可擇期手術(shù)改善外觀。

重度（指上瞼遮蓋瞳孔2/3或以上者），由于重度的下垂會導(dǎo)致重度的弱視，手術(shù)一定要早做，大約在1歲時(shí)就應(yīng)該做手術(shù)了，否則可能會造成終身的弱視。單側(cè)下垂遮擋瞳孔者更應(yīng)爭取早期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間最好在6歲以前，以防形成弱視；中度（上瞼遮蓋瞳孔小于1/2者），建議可以在3歲左右進(jìn)行手術(shù)；輕度（上瞼遮蓋瞳孔小于1/3者），建議可以在6歲左右進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)后常見眼瞼閉合不全，怎么辦

上瞼下垂手術(shù)后，每個孩子眼瞼閉合不全的時(shí)間是不一樣的。術(shù)后眼瞼閉合不全容易產(chǎn)生角膜上皮細(xì)胞干死脫落，角膜變得不透明，嚴(yán)重的還會產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜穿孔。

通常，眼瞼重度下垂的孩子術(shù)后閉合不全程度相對重，輕度下垂術(shù)后閉合不全的程度輕。有些患者手術(shù)后2～3周，眼瞼閉合不全就恢復(fù)了；有些孩子則需要數(shù)月，也有的孩子要持續(xù)一年，甚至更長時(shí)間。

術(shù)后患者還可能出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻及倒睫。眼瞼內(nèi)翻是上瞼下垂術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因?yàn)榻廾珒?nèi)生會刺激角膜，產(chǎn)生角膜炎，重度的會產(chǎn)生角膜潰瘍。在這里提醒家長，如果手術(shù)后，孩子出現(xiàn)眼睛紅、怕光流淚，一定要帶孩子到醫(yī)院檢查。內(nèi)翻倒睫對眼睛的危害也非常大，如果中度和重度的眼瞼內(nèi)翻和倒睫，要立刻進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。

手術(shù)以后出現(xiàn)過矯和欠矯也是常見現(xiàn)象。如果輕度過矯，過一段時(shí)間以后就可以恢復(fù)；重度或中度過矯，就需要二次手術(shù)。另外，手術(shù)剛做完，術(shù)眼會比較大一些，之后隨著消腫及肌肉滑動恢復(fù)出現(xiàn)“回落”現(xiàn)象。術(shù)眼可增大1.5毫米，幾個月后兩只眼睛就一樣大了，因此家長不要著急。

保護(hù)眼球角膜，專家來支招

白天的時(shí)候，要點(diǎn)抗生素和人工淚液以及眼用凝膠，其目的是保持角膜的濕潤。有以下三種方法：第一，用膠帶封眼；第二，眼藥膏和藥水封眼；第三，膠帶加藥膏混合封眼。這能有效緩解由手術(shù)造成的眼瞼閉合不全，可以促進(jìn)孩子手術(shù)后角膜上皮的恢復(fù)，同時(shí)可以很好地保護(hù)孩子的眼睛，避免暴露性角膜炎的發(fā)生。

俗話說，七分治、三分養(yǎng)，上瞼下垂的孩子做完手術(shù)后，當(dāng)下效果很好，但如果父母不會護(hù)理或者護(hù)理不用心，就會嚴(yán)重影響孩子眼睛的預(yù)后效果。

攝影/吳霞芬

1.手術(shù)后要積極護(hù)理眼瞼閉合不全。眼瞼閉合不全是所有接受下垂手術(shù)的孩子必有的，父母為孩子做好封眼很關(guān)鍵。由于手術(shù)后孩子的眼睛不能完全閉合，每天中午、晚上，父母要給孩子點(diǎn)眼藥膏，并且把眼睛用膠布暫時(shí)封閉起來。

2.第二天醒來后，如果孩子頻繁眨眼、眼睛紅，說明頭一天封眼沒有封好，角膜有一些干燥的表現(xiàn)，需要白天再點(diǎn)一些眼藥膏來維持。

3.手術(shù)后先不要讓孩子到幼兒園。等到2個月后，孩子的眼睛不紅了，并且已經(jīng)適應(yīng)了手術(shù)后的天氣，此時(shí)可以考慮去幼兒園上學(xué)。

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如何預(yù)防弱視加重

在等待手術(shù)的過程中我們應(yīng)該如何做訓(xùn)練避免形成弱視呢？首先我們可以每個星期都將“好眼睛”遮蓋3～4天，每天遮蓋2～3小時(shí)，逼迫孩子多用下垂眼；同時(shí)用特殊的膠布把孩子下垂的上眼瞼粘起來去多接觸光線。