郭景麗

近幾年,隨著人們生育觀念的改變以及國家政策的放開,經(jīng)產(chǎn)婦在育齡女性中的比例明顯上升[1]。由于孕婦要應對妊娠所帶來的身體上的不適、自身角色的轉變、工作以及家庭生活型態(tài)和機體內分泌激素的變化,所以絕大部分孕婦在整個孕期到住院待產(chǎn)期間都會處于焦慮和恐懼的狀態(tài)。過度的恐懼和緊張會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻、產(chǎn)程延長,嚴重也會導致胎兒缺血缺氧而出現(xiàn)胎兒宮內窘迫,同時也增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風險[2]。經(jīng)產(chǎn)婦對第一次分娩時的宮縮痛記憶猶新,又自覺年齡偏大缺乏自然分娩的信心,所以絕大部分的經(jīng)產(chǎn)婦均會選擇無痛分娩,但是隨著產(chǎn)程的進展宮縮的逐漸加強經(jīng)產(chǎn)婦緊張、恐懼等負面情緒的狀態(tài)也會逐漸增加,不僅會提高疼痛敏感度,還會降低無痛分娩的安全性[3],而且還增加了無任何醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)。針對經(jīng)產(chǎn)婦的特點做出快速、行之有效的分娩鎮(zhèn)痛[4,5],縮短產(chǎn)程,有效改善其緊張、焦慮等負面情緒,同時為了降低經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率,提高自然分娩率,產(chǎn)科護理工作者為經(jīng)產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛的同時聯(lián)合心理護理,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月在我院分娩的經(jīng)產(chǎn)婦100例,平均年齡(35.1±4.2)歲;孕周為(39.3±2.2)周;體重(62.4±8.3)kg,身高(155.2±8.1)cm。以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組50例,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①單胎頭位;②初產(chǎn)為順產(chǎn)且間隔≤8年的經(jīng)產(chǎn)婦;③無陰道分娩禁忌癥;④無妊娠合并癥及并發(fā)癥;⑤入組者均知情并簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。(2)排除標準:①心肺功能不全;②皮膚過敏和對刺激極度敏感;③裝有心臟起搏器;④精神類疾病;⑤依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組:經(jīng)產(chǎn)婦脈沖波分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合常規(guī)護理干預。經(jīng)產(chǎn)婦在出現(xiàn)規(guī)律宮縮時就開始使用GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站,由主機和顯示器組成,主機背面有A、B、C、D共4條輸出線。經(jīng)產(chǎn)婦可取坐位或臥位,清潔并干燥腰部及手腕粘貼部位皮膚,腰部傳導貼貼于腰部T12～S4的位置,即由髂棘最高點劃一水平線至第3、4腰椎棘突處,中心點于此相對應貼上(C組在上,D組在下)[6]。手部傳導貼貼于雙手橈神經(jīng)虎口處及正中神經(jīng)手腕處,A組貼于左手,B組貼于右手。圓形貼于橈神經(jīng)虎口處,護腕型貼于腕部正中神經(jīng)處,腕橫紋向心4 cm處。按“啟/?！辨I,選擇參數(shù)。宮縮時,按AB“+”鍵交替增加到手指微顫(6～15個參數(shù)),再按CD“+”鍵逐一增加到孕婦能耐受(20～40個參數(shù)),15 min后鎮(zhèn)痛效果不佳,更換配方[7]。經(jīng)產(chǎn)婦耐受的強度會隨使用時間而遞增,強度的調節(jié)僅以經(jīng)產(chǎn)婦舒適度為標準,宮縮時遞增到當時的最大耐受值,根據(jù)感覺選擇配方及增減參數(shù),第一和第二產(chǎn)程均可使用分娩鎮(zhèn)痛裝置[8]。常規(guī)護理:①一般的照護與支持:提供良好的環(huán)境,做好健康宣教、飲食與運動護理等。②?？谱o理:密切監(jiān)測胎心及孕婦生命體征,做好產(chǎn)程進展觀察、母乳喂養(yǎng)及新生兒護理等。

1.3.2 觀察組:經(jīng)產(chǎn)婦脈沖波分娩鎮(zhèn)痛在上述常規(guī)護理基礎上聯(lián)合心理護理干預,脈沖波分娩鎮(zhèn)痛方法與對照組相同。心理護理:①組成?？谱o理小組,小組成員包括醫(yī)師、助產(chǎn)士和護士,通過健康教育講座、同伴交流、移動信息平臺等多種形式為經(jīng)產(chǎn)婦及家屬提供充分的信息支持,同時耐心細致的解答經(jīng)產(chǎn)婦及家屬提出的相關問題,減輕其緊張、焦慮的心理狀態(tài)。②當出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆時即由護士向其及家屬詳細講解有關臨產(chǎn)的相關知識,幫助經(jīng)產(chǎn)婦減輕對分娩疼痛和分娩過程的恐懼,給予生理、心理和情感上的支持與鼓勵。③經(jīng)產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室,助產(chǎn)士為其提供溫馨、舒適、清潔和安靜的待產(chǎn)環(huán)境的基礎上,鼓勵丈夫或家屬陪伴。助產(chǎn)士要做到態(tài)度溫和專業(yè),運用經(jīng)產(chǎn)婦可以理解的形式一對一進行脈沖波分娩鎮(zhèn)痛的健康宣教,增強其自然分娩的信心和勇氣。④助產(chǎn)士耐心細致講解分娩過程和分娩相關知識,并告知經(jīng)產(chǎn)婦脈沖波分娩鎮(zhèn)痛并非全程無痛,使其對分娩疼痛有一定的心理準備,根據(jù)經(jīng)產(chǎn)婦疼痛程度調節(jié)脈沖波分娩鎮(zhèn)痛儀的強度,正確呼吸,緩解緊張、焦慮等分娩不適癥狀[9]。⑤助產(chǎn)士在做好心理疏導的同時要保證經(jīng)產(chǎn)婦在宮縮間歇期得到很好的休息,并且及時補存營養(yǎng)、水分及電解質,鼓勵其多進易消化、高熱量飲食。⑥運用贊美和鼓勵的語言承認經(jīng)產(chǎn)婦在分娩過程中的主動地位與作用,及時提供產(chǎn)程進展信息,給予安慰和支持,緩解其在分娩過程中的緊張和恐懼。鼓勵丈夫全程陪伴,給予經(jīng)產(chǎn)婦最有力的心理支持。⑦胎兒娩出后立即告訴經(jīng)產(chǎn)婦胎兒的一般狀況,觀察其情緒,及時進行真誠的贊美,進行母嬰皮膚接觸>90 min,協(xié)助完成第一次母乳喂養(yǎng),鼓勵經(jīng)產(chǎn)婦與新生兒互動,以增進母子感情。⑧分娩結束后在產(chǎn)房觀察2 h,鼓勵丈夫持續(xù)陪伴,認真聽取經(jīng)產(chǎn)婦的主訴,按摩子宮并觀察子宮收縮情況以及陰道出血量,告訴經(jīng)產(chǎn)婦分娩已順利結束,贊揚其母性的偉大和堅強,讓其心情愉悅,改變對分娩的認知,使分娩經(jīng)歷成為美好的回憶[10,11]。

1.4 觀察指標 (1)疼痛程度比較:疼痛分級根據(jù)宮縮時疼痛的評價,按視覺模擬評分(VAS)將疼痛評為4級。Ⅰ級:無痛感或輕微疼痛(0分)。Ⅱ級:疼痛能忍受,能與醫(yī)師配合(1～3分)。Ⅲ級:中等程度疼痛,不能忍受,不能與醫(yī)師很好配合(4～6分)。Ⅳ級:嚴重疼痛,不能忍受(7～10分)。VAS評分越高,表明產(chǎn)婦的疼痛越嚴重。護理干預前、護理干預后10 min、30 min時產(chǎn)婦VAS評分。(2)焦慮、抑郁評分比較 使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價,量表總分 0～100 分,分值高低和焦慮、抑郁程度呈正比[12]。(3)第一、第二和第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程>14 h;第二產(chǎn)程未實施硬膜外麻醉者,<2 h;第三產(chǎn)程一般需要5～15 min,<30 min。陰道分娩者產(chǎn)后出血量≤500 ml,剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后出血量≤1 000 ml[13]。(4)分娩方式、自然分娩率和剖宮產(chǎn)率 分娩方式有陰道分娩和剖宮產(chǎn),統(tǒng)計產(chǎn)婦各種分娩方式、自然分娩率以及剖宮產(chǎn)率。(5)新生兒Apgar評分比較 新生兒出生后1 min和5 min各評分1次,評估體征包括皮膚顏色、喉反射、肌張力、呼吸及每分鐘心率,每項0～2分,滿分10分,1 min評分反應胎兒宮內的情況,5 min評分反應復蘇效果與預后關系密切,Apgar評分越高,表明新生兒出生狀況越好。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 2組在護理干預前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而觀察組在護理干預后10 min、護理干預后30 min時VAS評分與對照組比較明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組經(jīng)產(chǎn)婦疼痛程度比較 n=50,分,

2.2 焦慮、抑郁評分比較 護理干預前2組 SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,觀察組 SAS、SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組經(jīng)產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較 n=50,分,

2.3 產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組第一、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組之間比較產(chǎn)后出血量,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 n=50,

2.4 分娩方式及自然分娩率比較 觀察組自然分娩率(98.0%)高于對照組(84.0%),而剖宮產(chǎn)率(2.0%)顯著低于對照組(16.0%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式及自然分娩率比較 n=50

2.5 新生兒Apgar評分比較 觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5

表5 2組新生兒Apgar評分比較 n=50,分,

3 討論

3.1 宮縮痛是產(chǎn)婦在分娩過程中必須經(jīng)歷的最主要的分娩期身體不適,它與其他任何病理性疼痛都不同,是一種很獨特的疼痛,具有痙攣性、壓榨性和撕裂樣疼痛的特點。宮縮痛一般由輕、中度疼痛開始,以后隨著宮縮的逐漸加強而漸進性的增強,雖然分娩期的疼痛來源于宮縮,但宮縮痛不僅僅限于下腹部,是可以放射到腰骶部、盆腔以及大腿根部。宮縮痛主要出現(xiàn)在第一和第二產(chǎn)程,其產(chǎn)生的機制:第一產(chǎn)程,疼痛主要來自宮縮時子宮肌缺氧和宮頸擴張使肌肉過度緊張,通過交感神經(jīng)由胸神經(jīng)傳遞至脊髓;第二產(chǎn)程的疼痛還包括了來自胎頭對盆底、陰道、會陰的壓迫,通過骶神經(jīng)傳遞至脊髓[14]。雖然分娩期疼痛并非疾病,但劇烈的疼痛往往會導致機體發(fā)生一系列的變化,對母嬰均可造成一定影響,疼痛會使產(chǎn)婦過度通氣,耗氧量增加,血壓中氧分壓下降,胎兒動脈血氧分壓也隨之降低,可能導致胎兒低氧血癥和酸中毒,嚴重可發(fā)生胎兒宮內窘迫。另外疼痛也會導致產(chǎn)婦腎上腺素和去甲腎上腺素增加,血壓升高,外周阻力增大,子宮灌注量減少,加重胎兒缺血缺氧。長時間的疼痛還可以引起產(chǎn)婦宮縮乏力,產(chǎn)程延長。臨床工作中發(fā)現(xiàn)在分娩過程中持續(xù)劇烈的疼痛也是產(chǎn)后抑郁和創(chuàng)傷后應激障礙的危險因素。

焦慮是個人在對一個模糊的、非特異性威脅做出反應時所感受到的不適感和憂慮感,是應激反應中最常見的情緒反應。分娩對于產(chǎn)婦是一次強烈的生理心理應激過程。由于分娩過程存在諸多的不確定性,再加上經(jīng)產(chǎn)婦自覺年齡的增加、身體機能的下降以及第一次分娩的經(jīng)歷,使的經(jīng)產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間、產(chǎn)程進展期間以及分娩過程中,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁,甚至絕望等心理應激狀態(tài)。而焦慮、抑郁等心理狀態(tài)又會反過來影響產(chǎn)程進展,嚴重會導致子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長及胎兒宮內窘迫等,同時也是無任何醫(yī)學指針的剖宮產(chǎn)率增加的最主要原因之一。

脈沖波分娩鎮(zhèn)痛是通過使用表皮層電極神經(jīng)刺激器,使局部皮膚和子宮的痛閾提高,并傳遞信息到神經(jīng)中樞,激活體內抗痛物質和內源性鎮(zhèn)痛物質的產(chǎn)生從而達到鎮(zhèn)痛目的。此法操作簡單,可根據(jù)自身耐受程度調節(jié)強度和頻率,對孕產(chǎn)婦和胎兒沒有危害。但是絕大部分經(jīng)產(chǎn)婦對脈沖波分娩鎮(zhèn)痛缺乏認知,這樣也會影響鎮(zhèn)痛效果,因此護理工作者在為經(jīng)產(chǎn)婦實施脈沖波分娩鎮(zhèn)痛的同時,要加強對其實施個體化、人性化、一對一的心理護理,增強經(jīng)產(chǎn)婦對陰道分娩的信心,同時增加其分娩的舒適感,使脈沖波分娩鎮(zhèn)痛的效果得到最大的發(fā)揮。所以,在為經(jīng)產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛的同時減輕其焦慮抑郁的心理護理是產(chǎn)科護理工作的重要內容[15-17]。

本研究的結果顯示脈沖波分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合心理護理相對于常規(guī)護理的經(jīng)產(chǎn)婦, VAS評分、焦慮和抑郁評分明顯降低(P<0.05),第一、第二和第三產(chǎn)程的時間也明顯縮短(P<0.05),而產(chǎn)后出血量和新生兒窒息率卻無明顯差異(P>0.05)。對于兩種護理模式的經(jīng)產(chǎn)婦分娩結局進行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)脈沖波分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合心理護理的經(jīng)產(chǎn)婦,在可以忍受疼痛的狀態(tài)下,護士不斷提供生理上、心理上、感情上的支持,并隨時給予個性化的分娩指導和生理上的幫助,充分調動其主觀能動性,同時鼓勵丈夫全程陪伴,減少其孤獨和無助感,使其可以運用有效的應對技巧配合助產(chǎn)士在輕松、舒適和安全的環(huán)境下順利完成分娩過程,這樣就可以明顯的增加陰道自然分娩的機會,大大的降低了因為過度疼痛而強烈要求剖宮產(chǎn)的概率[18-20]。脈沖波分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合心理護理可以縮短產(chǎn)程,促進自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,而且對母嬰無明顯不良影響。所以為經(jīng)產(chǎn)婦提供個體化、高質量的心理護理,可在一定程度上促進脈沖波分娩鎮(zhèn)痛作用最大化的發(fā)揮,讓分娩更具安全性、可靠性。

綜上所述,為經(jīng)產(chǎn)婦實施脈沖波分娩鎮(zhèn)痛的同時聯(lián)合心理護理,是特別有臨床意義的措施,具有較高應用價值,應給予重視推廣[21]。