陳思宇 鄢 燕

1.湖北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北恩施 445000；2.湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北襄陽(yáng) 441000

“頑固性面癱”臨床上目前尚無(wú)明確定義。有醫(yī)者認(rèn)為頑固性面癱即面癱后遺癥期；也有醫(yī)者認(rèn)為，頑固性面癱是病程大于2個(gè)月（或3個(gè)月）經(jīng)各種治療仍未獲得痊愈的周?chē)悦姘c，不完全等同于后遺癥期[1-2]，其病情較重、伴發(fā)癥狀較多。面癱久治不愈，其癥狀表現(xiàn)會(huì)影響面部美觀，給大多數(shù)患者造成巨大的精神壓力，甚至嚴(yán)重影響患者的日常生活及社交活動(dòng)；許多患者甚至出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理疾病，影響患者的生活質(zhì)量。臨床上，中醫(yī)外治法應(yīng)用于治療面癱的方法多樣且均獲得了良好的療效。現(xiàn)對(duì)近五年（2019—2023年）用中醫(yī)外治法治療頑固性面癱的臨床研究進(jìn)行整理，以期為臨床拓寬治療思路，歸納綜述如下。

1 病因病機(jī)簡(jiǎn)述

“周?chē)悦姘c”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”“面神經(jīng)炎”“貝爾氏麻痹”等，是因第Ⅶ顱神經(jīng)受累導(dǎo)致的面部部分或全部肌肉活動(dòng)減少或完全喪失[3]。以單側(cè)額紋消失（或變淺）、眼瞼閉合不全、口角歪斜等癥狀為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中其病因、發(fā)病機(jī)制等尚未明確，主要涉及感染、創(chuàng)傷、自身免疫、惡性腫瘤以及妊娠、醫(yī)源性損傷等[4]。病理學(xué)研究面癱特點(diǎn)是面神經(jīng)水腫致莖乳孔內(nèi)和面神經(jīng)管內(nèi)脫髓鞘或軸突變性明顯[4]。部分患者因病情嚴(yán)重、失治誤治等而發(fā)展為頑固性面癱。且面神經(jīng)損傷位置越高，受累部位支配的區(qū)域越廣，需要的恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。

面癱在中醫(yī)學(xué)中屬“口僻”范疇，也稱(chēng)“口眼?斜”“卒口僻”等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在面部，與少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋有關(guān)；是由于“虛體受風(fēng)”，即人體正氣不足而又外受風(fēng)邪所致面部氣血不暢、經(jīng)脈受阻，面部肌肉經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，而表現(xiàn)為面肌無(wú)力、活動(dòng)不利。頑固性面癱患者多素體虛弱或久病傷及正氣而經(jīng)脈失養(yǎng)，以氣血虧虛為本，氣虛無(wú)力行血，日久則停而為瘀阻于面部，故其證型以氣虛血瘀為主。

2 針刺治療

2.1 普通針刺

2.1.1 體針治療 單純使用體針治療頑固性面癱時(shí)多使用特殊手法或作用于特殊部位。崔夢(mèng)媛等[5]選用陽(yáng)白透魚(yú)腰、地倉(cāng)透頰車(chē)、絲竹空透太陽(yáng)，余穴位垂直進(jìn)針，治療發(fā)現(xiàn)患者面神經(jīng)功能評(píng)分提高，眼輪匝肌與口輪匝肌肌電圖Amp明顯降低，且面部血液灌注量增加，反映了透刺法可促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。馮顏慶等[6]認(rèn)為滯針提拉法可增強(qiáng)針感及肌肉收縮，增強(qiáng)刺激量，有利于面部氣血運(yùn)行，故于頰車(chē)、四白平刺透向地倉(cāng)，陽(yáng)白透魚(yú)腰，均采用滯針?lè)ú⑾蛏咸崂?，余穴位常?guī)針刺法，結(jié)果顯示觀察組患者House-Brackmann分級(jí)法（簡(jiǎn)稱(chēng)“H-B分級(jí)”）、面神經(jīng)功能評(píng)分等均優(yōu)于常規(guī)針刺對(duì)照組。馮維琪等[7]予地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、雙側(cè)合谷、外關(guān)行改良燒山火手法，并觀察H-B分級(jí)、多倫多分級(jí)法（Toronto facial gaming system，TFGS）、面神經(jīng)功能指數(shù)（facialnerve function index，F(xiàn)NFI）等，結(jié)果表明觀察組面肌功能恢復(fù)情況整體優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，體現(xiàn)了補(bǔ)瀉手法的優(yōu)勢(shì)。楊歡等[8]認(rèn)為經(jīng)筋透刺法可加強(qiáng)針感擴(kuò)大刺激面，疏通調(diào)和氣血，改善局部微循環(huán)，緩解神經(jīng)受壓，故于陽(yáng)白進(jìn)四針?lè)謩e透向上星、頭維、攢竹、絲竹空，四白進(jìn)兩針?lè)謩e向目?jī)?nèi)、外眥，由太陽(yáng)進(jìn)針向下透向地倉(cāng)，再由地倉(cāng)進(jìn)針透向頰車(chē)，并在兩穴間排刺，余穴位同常，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組面神經(jīng)功能評(píng)分及面神經(jīng)功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，突出了經(jīng)絡(luò)辨證的意義。羅嵐等[9]使用60 mm的毫針，由下關(guān)進(jìn)針刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)，患者有發(fā)麻、放電或鼻腔有瞬間噴水樣感覺(jué)時(shí)留針，可增加局部血灌注量，改善循環(huán)，結(jié)果可以看出其治療組Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分及H-B分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，其施針部位少，一定程度上可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而易于被接受。

2.1.2 體針聯(lián)合其他療法 王曉婷等[10]采用“固定牽拉滯針?lè)ā甭?lián)合電針，予陽(yáng)白、四白、顴髎透迎香、頰車(chē)透地倉(cāng)行滯針?lè)ê笙蛏咸崂⒐潭ㄓ谔?yáng)、下關(guān)處，余穴位常規(guī)刺法，并于頰車(chē)、顴髎、陽(yáng)白、四白處予電針，觀察發(fā)現(xiàn)治療組FNFI評(píng)分、面部殘疾指數(shù)（facial disability index，F(xiàn)DI）評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)電針對(duì)照組，可明顯改善長(zhǎng)期面部松弛患者的面肌情況。“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，頭針可刺激手足陽(yáng)經(jīng)激發(fā)氣血，亦可刺激大腦皮層。李偉等[11]在對(duì)照組常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加以頭針，針刺雙側(cè)頂顳前斜線下2/5及神庭、百會(huì)平刺互透，研究發(fā)現(xiàn)頭針組Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分分值提高幅度大于對(duì)照組。

2.2 火針

《針灸聚英》中提及“火針亦行氣”，其溫、行之效可濡養(yǎng)筋脈氣血。丁敏團(tuán)隊(duì)使用較傳統(tǒng)火針而言燒針時(shí)間短、損害風(fēng)險(xiǎn)小的豪火針對(duì)頑固性面癱患者的上下眼瞼行點(diǎn)刺，可提升眼輪匝肌肌力，促進(jìn)眼瞼閉合不全的恢復(fù)[12]。孫春梅等[13]于陽(yáng)白、翳風(fēng)、地倉(cāng)、下關(guān)等十余穴使用劉氏豪火針，并對(duì)患者治療前后血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）進(jìn)行收集比較，發(fā)現(xiàn)面癱的發(fā)作與異常增高的免疫球蛋白有關(guān)，且豪火針可降低其水平，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.3 浮針

浮針作用于皮下淺層的疏松結(jié)締組織；治療時(shí)一般要求患者配合行鼓腮、咬牙、抬眉等動(dòng)作。吳金建等[14]選用頰車(chē)附近及顳部作為進(jìn)針點(diǎn)行治療，治療后使用浮針組H-B分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。姜雪梅等[15]觀察發(fā)現(xiàn)，孫健教授以手三里、頰車(chē)、攢竹、頭維、肩井附近為進(jìn)針點(diǎn)，治療后患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)；其認(rèn)為浮針掃散可疏通經(jīng)絡(luò)，清“河道”之淤；再配合患者主動(dòng)的再灌注運(yùn)動(dòng)，可改善局部的缺血缺氧狀態(tài)，有效恢復(fù)神經(jīng)功能，消除面部肌肉病理狀態(tài)。此法進(jìn)針點(diǎn)少，作用范圍廣，且醫(yī)患配合性強(qiáng)，有助于相互溝通與理解，在臨床上值得推廣和進(jìn)一步研究。

3 灸法治療

灸法補(bǔ)益正氣，可補(bǔ)針、藥之所不及。文新[16]在百會(huì)區(qū)使用自制藥灸，治療后H-B分級(jí)優(yōu)于針刺治療組；百會(huì)屬督脈，為強(qiáng)壯要穴，灸其可升陽(yáng)散風(fēng)通絡(luò)、健腦寧神，再合藥物散寒祛風(fēng)、益氣助陽(yáng)療效顯著；且其成本低，無(wú)痛苦無(wú)創(chuàng)傷，易被接受，易于基層推廣。劉昱甫等[17]于中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)、外陵處使用“溫通針?lè)ā?，結(jié)果較常規(guī)針刺患者的肌電圖瞬目反射RI潛伏期趨勢(shì)明顯減小、面神經(jīng)復(fù)合肌動(dòng)作電位（Cmap）為明顯提高趨勢(shì)；此法將中焦脾胃化生的氣血精微運(yùn)行布散于周身及面部，面部氣血充足肌肉便得以滋養(yǎng)。熊中豪等[18]在常規(guī)針刺結(jié)束后將管灸器插入外耳道行灸法，其認(rèn)為管灸能更靠近面神經(jīng)顱內(nèi)段，故其溫?zé)嶂筛玫闹边_(dá)病所，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和側(cè)支形成，療效優(yōu)于針刺聯(lián)合隔姜灸患者。

4 埋線治療

《靈樞》有云：“深納而久留，以治頑疾”。朱曉玲等[19]采用星狀神經(jīng)節(jié)配合印堂、攢竹、太陽(yáng)、雙側(cè)足三里等十余穴埋線治療頑固性面癱，結(jié)果顯示治療組Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分、H-B分級(jí)及肌電圖最大波幅值均優(yōu)于電針對(duì)照組。林詩(shī)雨等[20]整理張家維教授“三級(jí)埋線法”治療頑固性面癱的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其療效顯著，此法可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而濡養(yǎng)經(jīng)筋，以促進(jìn)面肌恢復(fù)；且操作中埋線點(diǎn)多出血，可達(dá)到去宛陳莝的目的；其根據(jù)患者病情輕重分級(jí)論治，這種因人而異的治法更為個(gè)性化，可增加患者的信任度和配合度，值得學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)。趙蘭風(fēng)等[21]在熱敏灸后采用“三線九點(diǎn)法”埋線，并觀察Portmann評(píng)估積分、H-B分級(jí)及肌電圖波幅，結(jié)果均優(yōu)于電針對(duì)照組。

5 放血治療

《靈樞·九針十二原》中有“宛陳則除之”，頑固性面癱以氣虛血瘀為主，放血療法可泄內(nèi)蘊(yùn)之邪、瘀，調(diào)理氣血經(jīng)絡(luò)。覃斯妤等[22]在經(jīng)絡(luò)診查中發(fā)現(xiàn)的反應(yīng)區(qū)行刺絡(luò)拔罐并輔以熱敏灸，其效果整體優(yōu)于針刺加熱敏灸組。楊謙等[23]在對(duì)照組常規(guī)西藥治療上予針刺面頰雙側(cè)頭穴、頸穴、背穴、三焦穴及眼對(duì)應(yīng)點(diǎn)，并于牽正穴點(diǎn)刺放血，觀察比較兩組FDI評(píng)分及H-B分級(jí)，發(fā)現(xiàn)觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。殷夕冉等[24]于地倉(cāng)、頰車(chē)，巨髎、四白，顴髎、牽正、絲竹空、魚(yú)腰行透刺電針，再于地倉(cāng)、太陽(yáng)、翳風(fēng)、牽正處行刺絡(luò)拔罐，觀察發(fā)現(xiàn)患者H-B分級(jí)、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）結(jié)果明顯改善。

6 穴位注射治療

穴位注射法將穴位作用與藥理作用相結(jié)合，馬坤琴等[25]在對(duì)照組使用經(jīng)筋刺法基礎(chǔ)上于太陽(yáng)、四白及風(fēng)池、地倉(cāng)兩組穴交替注射腺苷鈷胺，觀察發(fā)現(xiàn)加用穴位注射組在面神經(jīng)肌力、面神經(jīng)麻痹程度等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組。薛海兵等[26]在對(duì)照組予“三通四聯(lián)”綜合療法基礎(chǔ)上，配合“頸五針”及三組穴位（1.翳風(fēng)、陽(yáng)白、四白；2.牽正、下關(guān)、頰車(chē)；3.太陽(yáng)、承漿、顴髎）交替注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，療效更明顯。

7 其他治療

王國(guó)琴等[27]在超聲下用小針刀刺激面神經(jīng)干鞘膜，使用安全精準(zhǔn)的靶點(diǎn)神經(jīng)修復(fù)，可解除局部痙攣促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)，起效迅速效果良好，值得深入研究。鄧江華等[28]在陽(yáng)白、四白、顴髎、地倉(cāng)等十余穴使用齊刺法，配合頰車(chē)、地倉(cāng)、陽(yáng)白閃罐，療效優(yōu)于普通體針針刺。陳培峰等[29]在同對(duì)照組的常規(guī)針刺后行中藥（防風(fēng)、川芎、葛根、白芷、桂枝、羌活、僵蠶、炙甘草、全蝎）熏蒸，治療后免疫球蛋白水平低于對(duì)照組。馬錢(qián)子有毒不易內(nèi)服，故劉華等[30]在針刺太陽(yáng)、陽(yáng)白等常規(guī)穴位后于該部位敷馬錢(qián)子，觀察發(fā)現(xiàn)患者面神經(jīng)麻痹癥狀積分、面部殘疾程度、面神經(jīng)功能等改善均優(yōu)于針刺對(duì)照組。傅宗浩等[31]應(yīng)用透刺、散刺聯(lián)合面部推拿行綜合治療，效果明顯，且就診時(shí)間越早、治療越及時(shí)效果越好。

8 小結(jié)

目前在臨床上，西醫(yī)對(duì)于頑固性面癱尚無(wú)特效療法，通常為早期應(yīng)用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及激素類(lèi)藥物，以控制炎癥水腫，抑或通過(guò)手術(shù)重建面部肌肉、神經(jīng)等方法，但二次損傷等風(fēng)險(xiǎn)較大，急性期后可用西藥較少，而中醫(yī)治療方法則眾多。綜上所述，中醫(yī)治療頑固性面癱萬(wàn)法不離其宗，多以益氣補(bǔ)虛、舒筋活血為治療思路，以求達(dá)到標(biāo)本同治。中醫(yī)外治法多以針刺為主，配合其他外治方法，較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法更為簡(jiǎn)便、療效，且價(jià)格低廉，創(chuàng)傷較小，易為人們所接受。目前，中醫(yī)治療頑固性面癱的研究熱度從未降低，但仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診療規(guī)定，樣本量均較小，對(duì)其作用機(jī)制的研究較欠缺，未來(lái)可以進(jìn)一步拓展相關(guān)研究；作用機(jī)制和量效關(guān)系方面值得深入探索；擬為患者找到更加安全有效、便捷、易于接受的系統(tǒng)治療方案，為頑固性面癱的診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程添磚加瓦。