楊繼，張垚，馬騰，田昕彤，趙英強(qiáng)

1.300381 天津市，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2.300381 天津市，國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心

3.301617 天津市，天津中醫(yī)藥大學(xué)

4.300250 天津市，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

心血管疾病具有發(fā)病率高、患病率高、復(fù)發(fā)加重率高、致死率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害人類健康的重大慢病，給社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，已成為我國(guó)乃至全球一個(gè)亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。近30年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的臨床技術(shù)服務(wù)能力得到快速提升，在心血管疾病的院內(nèi)救治上取得了明顯進(jìn)步。然而基于醫(yī)院的技術(shù)進(jìn)步并未改變我國(guó)的心血管疾病流行現(xiàn)狀和相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2019》顯示，我國(guó)心血管疾病的患病率持續(xù)上升，已達(dá)2.9億人，其中腦卒中病例已達(dá)1 300萬(wàn)人，其次是冠心病1 100萬(wàn)人。心血管疾病的死亡率仍居首位，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭1年復(fù)發(fā)加重率分別為10%、10.6%、16.9%；腦梗死、腦出血1年復(fù)發(fā)加重率分別為17.7%、32.5%，農(nóng)村、城市心血管疾病的死亡率分別為309.33/10萬(wàn)、265.11/10萬(wàn)；分別占全因死亡率的45.5%、43.16%，心肌梗死每年需要負(fù)擔(dān)190.85億元，腦出血為254.19億元，腦梗死為601.05億元［2］。隨著我國(guó)人口基數(shù)的持續(xù)增長(zhǎng)、老齡化、城市化不斷加速，以及心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖比例持續(xù)上升，我國(guó)心血管疾病的防控工作將日益嚴(yán)峻。

心血管疾病負(fù)擔(dān)的變化尤其是性別、年齡分層變化是決策者合理制訂防控政策的必要條件，然而目前尚缺乏此方面相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究基于全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）2019數(shù)據(jù)庫(kù)，采用發(fā)病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年（DALY）、傷殘損失壽命年（YLD）和早死損失壽命年（YLL）等指標(biāo)對(duì)1990—2019 年中國(guó)心血管疾病不同性別、年齡的疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，并預(yù)測(cè)2020—2050年中國(guó)心血管疾病發(fā)病情況，為系統(tǒng)掌握中國(guó)心血管疾病的流行趨勢(shì)、疾病負(fù)擔(dān)，控制心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

檢索GBD 2019數(shù)據(jù)庫(kù)（http://ghdx.healthdata.org/gbd-resultstool），提取1990—2019年中國(guó)、全球心血管疾病負(fù)擔(dān)及危險(xiǎn)因素的相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。GBD數(shù)據(jù)庫(kù)中心血管疾病包含《國(guó)際疾病分類第十次修訂本（ICD-10）》［3］編碼為I05～I(xiàn)09、I11、I20～I(xiàn)25、I34～I(xiàn)38、I41～42、I48、I50～I(xiàn)51、I60～I(xiàn)69、I71～I(xiàn)73的疾病。

1.2 觀察指標(biāo)

使用基于GBD 2019數(shù)據(jù)庫(kù)可公開的發(fā)病率、患病率、死亡率以及對(duì)應(yīng)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化（簡(jiǎn)稱標(biāo)化）率來(lái)量化心血管疾病的疾病流行情況。使用YLD、YLL、DALY量化疾病負(fù)擔(dān)情況。其中，發(fā)病率=一定時(shí)期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×K?；疾÷?特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)×K。死亡率=某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)×K。YLD=發(fā)病病例數(shù)×疾病權(quán)重×傷殘平均年數(shù)。YLL=標(biāo)準(zhǔn)期望壽命-死亡年齡。DALY是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，為YLL和YLD之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)處理。使用1990—2019年的變化率來(lái)分析心血管疾病流行現(xiàn)狀和負(fù)擔(dān)的變化趨勢(shì)，變化率計(jì)算公式為（2019年數(shù)據(jù)-1990年數(shù)據(jù)）/1990年數(shù)據(jù)×100%；使用Joinpoint 4.9.0.1軟件計(jì)算中國(guó)心血管疾病標(biāo)化發(fā)病率、患病率、死亡率和YLL、YLD、DALY率的平均年度變化百分比（AAPC）和年度變化百分比（APC），雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。發(fā)病率預(yù)測(cè)采用SPSS 26.0構(gòu)建ARIMA時(shí)間序列模型。

2 結(jié)果

2.1 心血管疾病總體流行情況

1990—2019年中國(guó)心血管疾病的發(fā)病率從447.81/10萬(wàn)增至867.65/10萬(wàn)，增長(zhǎng)了93.75%，標(biāo)化發(fā)病率從646.20/10萬(wàn)增至652.21/10萬(wàn)，增長(zhǎng)了0.93%；患病率從4 235.43/10萬(wàn)增至8 460.08/10萬(wàn)，增長(zhǎng)了99.75%，標(biāo)化患病率從5 847.92/10萬(wàn)增至6 176.75/10萬(wàn)，增長(zhǎng)了5.62%；死亡率從204.78/10萬(wàn)增至322.30/10萬(wàn)，增長(zhǎng)了57.39%，標(biāo)化死亡率從381.21/10萬(wàn)降至276.94/10萬(wàn)，降低了27.35%（表1）。

表1 1990—2019年中國(guó)心血管疾病總體流行情況（1/10萬(wàn)）Table 1 Prevalence of cardiovascular diseases in China，1990-2019

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，2019年中國(guó)男性標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化患病率和標(biāo)化死亡率分別為645.30/10萬(wàn)、5 621.04/10萬(wàn)、361.93/10萬(wàn)，相比于1990年分別增長(zhǎng)了1.18%、3.80%及降低17.49%；2019年中國(guó)女性標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化患病率和標(biāo)化死亡率分別為667.28/10萬(wàn)、6 678.37/10萬(wàn)、219.73/10萬(wàn)，相比于1990年分別增長(zhǎng)了1.22%、7.47%及降低36.18%（表2）。

表2 1990—2019年中國(guó)心血管疾病不同性別流行情況（1/10萬(wàn)）Table 2 Prevalence of cardiovascular diseases by gender in China，1990-2019

1990—2019年，男性和女性心血管疾病的標(biāo)化發(fā)病率總體呈現(xiàn)波動(dòng)式上升趨勢(shì)，男性的變化幅度較大，除2005—2006年外，女性的標(biāo)化發(fā)病率均高于男性；男性和女性心血管疾病的標(biāo)化患病率總體也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，女性的標(biāo)化患病率高于男性；從標(biāo)化死亡率來(lái)看，男性和女性心血管疾病標(biāo)化死亡率總體呈逐年下降趨勢(shì)，但男性的標(biāo)化死亡率要高于女性（圖1～3）。

圖1 1990—2019年中國(guó)心血管疾病不同性別標(biāo)化發(fā)病率變化趨勢(shì)Figure 1 Trends in standardized incidence of cardiovascular diseases by gender in China，1990-2019

圖2 1990—2019年中國(guó)心血管疾病不同性別標(biāo)化患病率變化趨勢(shì)Figure 2 Trends in standardized prevalence of cardiovascular diseases by gender in China，1990-2019

圖3 1990—2019年中國(guó)心血管疾病不同性別標(biāo)化死亡率變化趨勢(shì)Figure 3 Trends in standardized mortality of cardiovascular diseases by gender in China，1990-2019

標(biāo)化發(fā)病率變化情況：Joinpoint回歸分析結(jié)果顯示，1990—2019年中國(guó)心血管疾病總體、男性和女性的標(biāo)化發(fā)病率呈階段性波動(dòng)趨勢(shì)；從整體趨勢(shì)看，總體年均增加0.017%，男性年均增加0.035%，女性年均增加0.037%?？傮w、男性、女性均呈現(xiàn)6階段的波動(dòng)趨勢(shì)，男性標(biāo)化患病率各階段變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性僅在1990—1994年間變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總體在1990—2001年、2001—2005年、2005—2010年間變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中男性標(biāo)化發(fā)病率增加幅度最大的在2000—2005年，此期間男性年均增加0.801%，降低幅度最大的在2014—2017年，此期間男性年均降低0.862%；女性增加幅度最大的在1990—1994年，此期間女性年均增加0.351%，降低幅度最大的在2014—2017年，此期間女性年均降低0.354%；總體增加幅度最大的在2001—2005年，年均增加0.356%，降低幅度最大的在2014—2017年，此期間總體年均降低0.500%（表3）。

表3 1990—2019年中國(guó)心血管疾病不同性別流行情況的年度變化情況（%）Table 3 Annual changes in the prevalence of cardiovascular diseases by gender in China，1990-2019

標(biāo)化患病率變化情況：1990—2019年中國(guó)心血管疾病總體、男性和女性標(biāo)化患病率呈階段性上升的波動(dòng)趨勢(shì)（P＜0.05）；從整體趨勢(shì)看，總體年均增加0.191%，男性年均增加0.131%，女性年均增加0.249%?？傮w呈現(xiàn)5階段的波動(dòng)趨勢(shì)，男性、女性均呈現(xiàn)6階段的波動(dòng)趨勢(shì)，除男性標(biāo)化患病率在2016—2019年度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他各階段變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中男性增加幅度最大的在1997—2005年，此期間男性年均增加0.294%，總體和女性增加幅度最大的均在2010—2015年，此期間總體年均增加0.417%，女性年均增加0.540%（表3）。

標(biāo)化死亡率變化情況：1990—2019年中國(guó)心血管疾病總體、男性和女性標(biāo)化死亡率呈階段性下降的波動(dòng)趨勢(shì)（P＜0.05）；從整體趨勢(shì)看，總體年均下降1.130%，男性年均下降0.656%，女性年均下降1.554%?？傮w呈現(xiàn)5階段的波動(dòng)趨勢(shì)、男性、女性均呈現(xiàn)6階段的波動(dòng)趨勢(shì)，男性標(biāo)化患病率各階段除2010—2013年外，其余各階段變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性各階段變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總體除2007—2011年外，各階段變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中男性增加幅度最大的在2007—2010年，此期間男性年均增加1.872%，降低幅度最大的在2013—2019年，此期間男性年均降低2.493%；女性增加幅度最大的在1998—2004年，此期間女性年均增加0.686%，降低幅度最大的在2004—2007年，此期間女性年均降低3.544%；總體增加幅度最大的在1998—2004年，年均增加0.709%，降低幅度最大的在2004—2007年，此期間總體年均降低2.774%（表3）。

從年齡分布上看，2019年中國(guó)心血管疾病總體發(fā)病率隨著年齡升高呈上升趨勢(shì)，在95歲及以上年齡組達(dá)到最高值。男性和女性的發(fā)病率趨勢(shì)與總體趨勢(shì)相似；在45～49歲年齡組之前，男性和女性的發(fā)病率相當(dāng)，女性在45～79歲的發(fā)病率高于男性，男性在75～79歲的發(fā)病率大致高于女性；患病率隨著年齡升高也呈上升趨勢(shì)，但女性高于男性。從不同性別的死亡率上看，在45～49歲年齡組之后死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，男性的死亡率在各個(gè)年齡段上均高于女性（圖4～6）。

圖4 2019年中國(guó)心血管疾病各年齡段發(fā)病率變化趨勢(shì)Figure 4 Trends in the incidence of cardiovascular diseases by age groups in China in 2019

圖5 2019年中國(guó)心血管疾病各年齡段患病率變化趨勢(shì)Figure 5 Trends in the prevalence of cardiovascular diseases by age groups in China in 2019

圖6 2019年中國(guó)心血管疾病各年齡段死亡率變化趨勢(shì)Figure 6 Trends in the mortality of cardiovascular diseases by age groups in China in 2019

2.2 心血管疾病負(fù)擔(dān)情況

1990—2019年，中國(guó)人群因心血管疾病導(dǎo)致的YLL率由4 735.61/10萬(wàn)增至5 733.41/10萬(wàn)，YLD率由355.42/10萬(wàn)增至730.05/10萬(wàn)，DALY率由5 091.03/10萬(wàn)增至6 463.47/10萬(wàn)（表4）。

表4 1990—2019年中國(guó)心血管疾病負(fù)擔(dān)情況（1/10萬(wàn)）Table 4 Burden of cardiovascular diseases in China，1990-2019

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，2019年男性YLL率、YLD率、DALY率與1990年比較分別增長(zhǎng)了36.99%、102.42%、40.78%，女性YLL率、YLD率、DALY率與1990年比較分別增長(zhǎng)了2.79%、107.13%、11.50%（表4）。

標(biāo)化YLL率變化情況：Joinpoint回歸分析結(jié)果顯示，1990—2019年中國(guó)心血管疾病總體、男性和女性的標(biāo)化YLL率呈階段性下降的波動(dòng)趨勢(shì)（P＜0.05）；從整體趨勢(shì)看，總體年均下降1.571%，男性和女性分別年均下降1.020%、2.204%。總體和男性均呈現(xiàn)5階段的波動(dòng)趨勢(shì)，女性呈現(xiàn)6階段的波動(dòng)趨勢(shì)。男性標(biāo)化YLL率各階段變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性除1998—2004年沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他階段的變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傮w在1990—1998年、2004—2007年、2010—2019年間變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中男性增加幅度最大的在2007—2011年，此期間男性年均增加0.921%，降低幅度最大的在2004—2007年，此期間男性年均降低2.618%；女性每個(gè)階段均呈下降趨勢(shì)，降低幅度最大的在2004—2007年，此期間女性年均降低4.488%；總體增加幅度最大的在1998—2004年，年均增加0.148%，降低幅度最大的在2004—2007年，此期間總體年均降低3.560%（表5）。

表5 1990—2019年中國(guó)心血管疾病不同性別疾病負(fù)擔(dān)情況的年度變化情況（%）Table 5 Annual Changes in burden of cardiovascular diseases by gender in China，1990-2019

標(biāo)化YLD率變化情況：1990—2019年中國(guó)心血管疾病總體、男性和女性標(biāo)化YLD率呈階段性上升的波動(dòng)趨勢(shì)（P＜0.05）；從整體趨勢(shì)看，總體年均增加0.320%，男性年均增加0.299%，女性年均增加0.344%?？傮w呈現(xiàn)6階段的波動(dòng)趨勢(shì)，男性、女性分別均呈現(xiàn)6階段、5階段的波動(dòng)趨勢(shì)，男性標(biāo)化YLD率除1990—1995年、2017—2019年變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他各階段變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性標(biāo)化YLD率各階段變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總體除2017—2019年年度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他各階段變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中男性增加幅度最大的在2014—2017年，此期間男性年均增加1.169%，降低幅度最大的在2000—2006年，此期間男性年均降低0.121%；女性增加幅度最大的在2010—2015年，此期間女性年均增加1.097%；總體增加幅度最大的在2010—2014年，此期間總體年均增加0.957%，在2001—2005年呈下降趨勢(shì)，此期間總體年均下降0.102%（表5）。

標(biāo)化DLAY率變化情況：1990—2019年中國(guó)心血管疾病總體、男性和女性標(biāo)化DLAY率呈階段性下降的波動(dòng)趨勢(shì)（P＜0.05）；從整體趨勢(shì)看，總體年均下降1.406%，男性年均下降0.932%，女性年均下降1.918%?？傮w呈現(xiàn)5階段的波動(dòng)趨勢(shì)，男性呈現(xiàn)5階段的波動(dòng)趨勢(shì)，女性呈現(xiàn)6階段的波動(dòng)趨勢(shì)。男性標(biāo)化DALY率在各階段變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性除1998—2004年變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余各階段變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總體除1998—2004年、2007—2010年外，其余各階段變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中男性增加幅度最大的在2007—2011年，此期間男性年均增加0.886%，降低幅度最大的在2004—2007年，此期間男性年均降低2.448%；女性每個(gè)階段均呈下降趨勢(shì)，降低幅度最大的在2004—2007年，此期間女性年均降低4.006%；總體增加幅度最大的在1998—2004年，年均增加0.138%，降低幅度最大的在2004—2007年，此期間總體年均降低3.270%（表5）。

從年齡分布來(lái)看，2019年YLL率、YLD率和DALY率隨著年齡的增加普遍呈上升趨勢(shì)，但總體上無(wú)明顯拐點(diǎn)。男性YLL率從25～29歲年齡組起隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高并遠(yuǎn)高過(guò)女性，女性YLD率在55～59歲年齡組后隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高并遠(yuǎn)高過(guò)男性；男性DALY率也在25～29歲年齡組后隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高并遠(yuǎn)高過(guò)女性（圖7～9）。

圖7 2019年中國(guó)心血管疾病各年齡段YLL率變化趨勢(shì)Figure 7 Trends in the YLL rates of cardiovascular diseases by age groups in China in 2019

圖8 2019年中國(guó)心血管疾病各年齡段YLD率變化趨勢(shì)Figure 8 Trends in the YLD rates of cardiovascular diseases by age group in China in 2019

圖9 2019年中國(guó)心血管疾病各年齡段DALY率變化趨勢(shì)Figure 9 Trends in DALY rates of cardiovascular diseases by age groups in China in 2019

2.3 與全球相關(guān)數(shù)據(jù)比較

2.3.1 心血管疾病流行情況：與1990年相比，中國(guó)和全球心血管疾病標(biāo)化發(fā)病率分別從646.20/10萬(wàn)和790.78/10萬(wàn)上升至652.21/10萬(wàn)和下降至684.33/10萬(wàn)，分別上升0.93%和下降13.46%；相較于1990年，2019年中國(guó)心血管疾病標(biāo)化患病率從5 847.92/10萬(wàn)增至6 176.75/10萬(wàn)，增長(zhǎng)了5.62%；全球心血管疾病標(biāo)化患病率則從6 728.04/10萬(wàn)降至6 431.57/10萬(wàn)，降低了4.41%；從死亡率來(lái)看，1990—2019年中國(guó)標(biāo)化死亡率呈波動(dòng)下降趨勢(shì)，2019年與1990年比較降低了27.35%；而全球數(shù)據(jù)顯示1990—2019年的標(biāo)化死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，與1990年比較，2019年全球標(biāo)化死亡率降低了32.34%，但中國(guó)的標(biāo)化死亡率在各年份均高于全球水平（圖10～12）。

圖10 1990—2019年中國(guó)及全球心血管疾病標(biāo)化發(fā)病率比較Figure 10 Comparison of the standardized incidence of cardiovascular diseases in China and globally，1990-2019

圖11 1990—2019年中國(guó)及全球心血管疾病標(biāo)化患病率比較Figure 11 Comparison of the standardized prevalence of cardiovascular diseases in China and globally，1990-2019

圖12 1990—2019年中國(guó)及全球心血管疾病標(biāo)化死亡率比較Figure 12 Comparison of the standardized mortality of cardiovascular diseases in China and globally，1990-2019

2.3.2 心血管疾病負(fù)擔(dān)情況：1990—2019年，中國(guó)和全球的標(biāo)化YLL率呈下降趨勢(shì)。中國(guó)標(biāo)化YLL率下降36.47%，全球標(biāo)化YLL率下降33.20%。中國(guó)下降幅度大于全球水平，但2001—2017年中國(guó)標(biāo)化YLL率高于全球水平。1990—2019年，中國(guó)標(biāo)化YLD率總體呈上升趨勢(shì)。與1990年相比，2019年中國(guó)標(biāo)化YLD率上升9.65%，而全球標(biāo)化YLD率下降3.34%。中國(guó)標(biāo)化YLD率遠(yuǎn)高于全球水平；1990—2019年，中國(guó)和全球標(biāo)化DALY率均呈下降趨勢(shì)。中國(guó)標(biāo)化DALY率下降33.38%，全球標(biāo)化DALY率下降31.35%。中國(guó)的標(biāo)化DALY下降幅度大于全球水平，中國(guó)標(biāo)化DALY率高于全球水平（圖13～15）。

圖13 1990—2019年中國(guó)及全球心血管疾病標(biāo)化YLL率比較Figure 13 Comparison of the standardized YLL rates of cardiovascular diseases in China and globally，1990-2019

圖14 1990—2019年中國(guó)及全球心血管疾病標(biāo)化YLD率比較Figure 14 Comparison of the standardized YLD rates of cardiovascular diseases in China and globally，1990-2019

圖15 1990—2019年中國(guó)及全球心血管疾病標(biāo)化DALY率比較Figure 15 Comparison of the standardized DALY rates of cardiovascular diseases in China and globally，1990-2019

2.3.3 1990—2019年中國(guó)及全球心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的變化趨勢(shì)：2019年，中國(guó)人群因吸煙、吸二手煙、飲酒、體力活動(dòng)少、高空腹血糖、高收縮壓、高BMI、高低密度脂蛋白膽固醇、腎功能不全導(dǎo)致的心血管疾病死亡人數(shù)分別為82.25萬(wàn)例、18.93萬(wàn)例、18.52萬(wàn)例、12.70萬(wàn)例、70.03萬(wàn)例、24.72萬(wàn)例、54.95萬(wàn)例、91.60萬(wàn)例、37.68萬(wàn)例，分別占2019年總體死亡人數(shù)的17.94%、4.13%、4.04%、2.77%、15.28%、53.92%、11.99%、19.98%、8.22%。1990—2019年，吸煙、吸二手煙、飲酒、體力活動(dòng)少、高空腹血糖、高收縮壓、高BMI、高低密度脂蛋白膽固醇、腎功能不全導(dǎo)致的心血管疾病死亡人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其中，高收縮壓是造成心血管疾病死亡的首要因素。此外，在2011年以前，吸煙是造成心血管疾膽固醇病死亡的第二因素，在2011年以后，高低密度脂蛋白膽固醇成為造成心血管疾病死亡的第二因素。與1990年相比，2019年吸煙、飲酒、體力活動(dòng)少、高空腹血糖、高收縮壓、高BMI、高低密度脂蛋白膽固醇、腎功能不全導(dǎo)致的心血管疾病死亡比例分別增加了3.96%、5.98%、73.79%、24.24%、11.44%、63.17%、52.76%、33.06%，吸二手煙導(dǎo)致的心血管疾病死亡人數(shù)占心血管疾病總死亡人數(shù)的比例降低了10.04%（圖16）。

（續(xù)表5）

圖16 1990—2019年中國(guó)不同影響因素下所致心血管疾病死亡人數(shù)變化Figure 16 Changes in the number of deaths from cardiovascular diseases by different influencing factors in China，1990-2019

進(jìn)一步分析1990—2019年全球數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2019年全球人群因吸煙、吸二手煙、飲酒、體力活動(dòng)少、高空腹血糖、高收縮壓、高BMI、高低密度脂蛋白膽固醇、腎功能不全導(dǎo)致的心血管疾病死亡人數(shù)分別為270.52萬(wàn)例、59.85萬(wàn)例、42.78萬(wàn)例、63.92萬(wàn)例、376.33萬(wàn)例、996.60萬(wàn)例、322.70萬(wàn)例、439.70萬(wàn)例、173.43萬(wàn)例，分別占2019年總體死亡人數(shù)的14.57%、3.22%、2.30%、3.44%、20.27%、53.69%、17.38%、23.69%、9.34%。1990—2019年吸煙、吸二手煙、飲酒、體力活動(dòng)少、高空腹血糖、高收縮壓、高BMI、高低密度脂蛋白膽固醇、腎功能不全導(dǎo)致的心血管疾病死亡人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其中，高收縮壓是造成心血管病死亡的首要因素，高低密度脂蛋白膽固醇成為造成心血管病死亡的第二因素。與1990年相比，2019年吸煙、吸二手煙和高低密度脂蛋白膽固醇導(dǎo)致的心血管疾病死亡比例分別下降20.55%、10.05%、4.79%。飲酒、體力活動(dòng)少、高空腹血糖、高收縮壓、高BMI和腎功能不全導(dǎo)致的心血管疾病死亡比例分別增加了16.50%、12.00%、39.49%、0.40%、30.34%、16.19%。2019年吸煙、吸二手煙、高低密度脂蛋白膽固醇導(dǎo)致的心血管疾病死亡人數(shù)占心血管疾病總死亡人數(shù)的比例分別降低了20.55%、10.05%、4.79%，飲酒、體力活動(dòng)少、高空腹血糖、高收縮壓、高BMI、腎功能不全導(dǎo)致的心血管疾病死亡人數(shù)占心血管疾病總死亡人數(shù)的比例分別增加了16.50%、12.00%、39.49%、0.40%、30.34%、16.19%。與全球水平比較，2019年中國(guó)吸煙、吸二手煙、飲酒、高收縮壓導(dǎo)致的心血管疾病死亡人數(shù)占心血管疾病總死亡人數(shù)的比例有所增加（圖17）。

圖17 1990—2019年全球不同影響因素下所致心血管疾病死亡人數(shù)變化Figure 17 Changes in the number of deaths from cardiovascular diseases by different influencing factors globally，1990-2019

2.4 2020—2050年中國(guó)心血管疾病發(fā)病情況預(yù)測(cè)

預(yù)計(jì)2020—2050年，我國(guó)心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率仍將呈現(xiàn)一定上升趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2050年心血管疾病的標(biāo)化發(fā)病率將達(dá)到663.618/10萬(wàn)（表6）。

表6 2020—2050年中國(guó)心血管疾病發(fā)病情況預(yù)測(cè)（1/10萬(wàn)）Table 6 Prediction of the incidence of cardiovascular diseases in China，2020-2050

3 討論

國(guó)家高度重視心血管疾病的防控工作，但從相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)看，關(guān)于心血管疾病的防控仍處于初級(jí)階段。研究顯示，1990—2015年我國(guó)出血性腦卒中死亡率呈下降趨勢(shì)，缺血性心臟病和缺血性腦卒中死亡率則持續(xù)上升［2］。與同期發(fā)達(dá)國(guó)家心血管疾病死亡率趨勢(shì)相比，我國(guó)經(jīng)年齡調(diào)整后的缺血性心臟病死亡率已超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家，腦卒中死亡率仍遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家［4-5］。

本研究基于GBD 2019數(shù)據(jù)，對(duì)1990—2019年我國(guó)心血管疾病流行現(xiàn)狀與疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，30年來(lái)，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率、患病率及死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)，截至2019年，心血管疾病的發(fā)病率、患病率及死亡率分別增長(zhǎng)了93.75%、99.75%、57.39%。女性的標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化患病率均高于男性，標(biāo)化死亡率低于男性。且2019年數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)心血管疾病總體發(fā)病率隨著年齡升高呈上升趨勢(shì)。男性和女性的發(fā)病率趨勢(shì)與總體趨勢(shì)相似，但略有差異?？傮w患病率隨著年齡升高也呈上升趨勢(shì)，女性高于男性。在45歲以后心血管疾病的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，男性的死亡率在各個(gè)年齡段上均高于女性。《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2019》也顯示，2018年我國(guó)城市居民冠心病死亡率為120.18/10萬(wàn)，農(nóng)村居民冠心病死亡率為128.24/10萬(wàn)，農(nóng)村高于城市，且不論在城市還是農(nóng)村，均顯示男性高于女性［6］。從患病角度來(lái)看，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注女性心血管疾??；從人口年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中年人群。

心血管疾病負(fù)擔(dān)與其高發(fā)病率、患病率和死亡率密切相關(guān)。近30年來(lái)，我國(guó)多項(xiàng)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的心血管疾病診療技術(shù)達(dá)到或接近世界領(lǐng)先水平，在心血管疾病“治療難”問(wèn)題上取得了較大進(jìn)展。然而，從疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)來(lái)看，2019年與1990年比較，中國(guó)人群因心血管疾病導(dǎo)致男性YLL率、YLD率、DALY率分別增長(zhǎng)了36.99%、102.42%、40.78%，女性分別增長(zhǎng)了2.79%、107.13%、11.50%。從2019年數(shù)據(jù)上看，中國(guó)人群心血管疾病的YLL率、YLD率、DALY率總體隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)，尚無(wú)拐點(diǎn)出現(xiàn)。男性YLL率、DALY率隨人口老齡化進(jìn)展逐漸升高并遠(yuǎn)高過(guò)女性，女性YLD率在55～59歲年齡組后逐漸升高并遠(yuǎn)高過(guò)男性?？梢钥闯?，疾病負(fù)擔(dān)減輕的拐點(diǎn)尚未出現(xiàn)，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的技術(shù)進(jìn)步并不能減輕我國(guó)心血管疾病負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)重視心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，心血管相關(guān)病死率呈下降趨勢(shì)［7］。GBD 2019數(shù)據(jù)顯示，與全球范圍比較發(fā)現(xiàn)，30年來(lái)，全球心血管疾病的標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化患病率及標(biāo)化死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，而中國(guó)標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化患病率仍有所增加，標(biāo)化死亡率雖有所降低，但仍高于全球范圍。從全球整體水平上看，中國(guó)心血管疾病的YLL率、DALY率雖同全球一樣呈下降趨勢(shì)，但2000年以后中國(guó)心血管疾病的疾病負(fù)擔(dān)高于全球整體水平，且YLD率逐年增加，其主要原因?yàn)槲覈?guó)心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖）得不到有效控制。此外，我國(guó)人口基數(shù)龐大，老齡化、城市化進(jìn)程及生活節(jié)奏加快，人群中吸煙、不健康飲食結(jié)構(gòu)、多靜少動(dòng)等不良生活方式也與心血管疾病流行現(xiàn)狀密切相關(guān)［6］。

心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素常隱匿發(fā)生，被發(fā)現(xiàn)時(shí)常引起血管病變，甚至導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件。從GBD 2019數(shù)據(jù)分析，與心血管疾病死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要是包括吸煙、吸二手煙、飲酒、體力活動(dòng)少、高空腹血糖、高收縮壓、高BMI、高低密度脂蛋白膽固醇以及腎功能不全。從中國(guó)及全球相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)看，相較于其他危險(xiǎn)因素，高收縮壓（高血壓）依然是造成心血管疾病死亡的首要原因，且死亡人數(shù)逐年增加。高低密度脂蛋白膽固醇（高脂血癥）是全球及近年來(lái)中國(guó)心血管疾病死亡的第二因素。2012—2015年開展的中國(guó)高血壓調(diào)查顯示，中國(guó)≥18歲居民高血壓患病粗率為27.9%（加權(quán)率為23.2%），年齡≥75歲的人群高血壓的患病率是18～34歲人群的11.5倍（分別為59.8%、5.2%）［8］。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)35歲以上居民血脂異?？傮w患病率為34.7%，40歲以上居民年齡與性別標(biāo)化的血脂異?？傮w患病率為43%［2］。因此，控制血壓、血脂仍是我國(guó)心血管疾病防控中的重中之重。

通過(guò)構(gòu)建ARIMA模型對(duì)2020—2050中國(guó)人群心血管疾病發(fā)病情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果顯示，到21世紀(jì)中葉，中國(guó)心血管疾病的發(fā)病仍呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2050年心血管疾病的標(biāo)化發(fā)病率將達(dá)到663.618/10萬(wàn)，心血管病的防控工作仍是重點(diǎn)。

綜上所述，1990—2019年我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率、患病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，因心血管疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)較重，在未來(lái)50年尚無(wú)拐點(diǎn)出現(xiàn)，疾病流行及負(fù)擔(dān)情況均高于全球范圍。

作者貢獻(xiàn)：楊繼提出研究思路，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)文章研究方案、檢索GBD 2019數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析及撰寫論文；張垚負(fù)責(zé)檢索GBD 2019數(shù)據(jù)庫(kù)資料，數(shù)據(jù)整理，全文相關(guān)圖表繪制；馬騰、田昕彤負(fù)責(zé)檢索GBD 2019數(shù)據(jù)庫(kù)，提取數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行匯總、整理、二次校對(duì)；趙英強(qiáng)進(jìn)行論文的質(zhì)量控制及審校，對(duì)論文最終版本進(jìn)行修訂，對(duì)論文負(fù)責(zé)、全部作者已確認(rèn)論文終稿。

本文無(wú)利益沖突。