寧新艷 魏娟

(西安大興醫(yī)院,(1.內(nèi)科;(2.全科醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710016)

心肌梗死是臨床上的常見心血管疾病,也是影響公眾健康的主要疾病之一。不過因?yàn)獒t(yī)治手段和藥品的日益成熟,在很大程度上降低了心肌梗死的死亡率,也使得早期康復(fù)成為可能。心肌梗死的康復(fù)目標(biāo)是使患者的身體狀態(tài)恢復(fù)到最佳的健康水平,并使心血管病癥復(fù)發(fā)的幾率降低。研究顯示心肌梗死患者伴隨有情緒、睡眠狀態(tài)異常及疼痛加劇,可給患者的身心造成嚴(yán)重的不良影響,為此對(duì)于術(shù)后干預(yù)的要求比較高。本文旨在探討認(rèn)知行為路徑化干預(yù)對(duì)心肌梗死患者心理情緒和睡眠質(zhì)量的影響,以促進(jìn)認(rèn)知行為路徑化干預(yù)的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2022年2月在心內(nèi)科進(jìn)行康復(fù)的心肌梗死患者110例,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各55例。研究組男25例,女20例;年齡(56.44±7.24)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.45±2.35)kg/m2;梗死部位:下壁22例,后壁20例,前壁13例;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)36例,Ⅱ級(jí)19例。對(duì)照組男24例,女21例;年齡(56.98±2.33)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.09±2.44)kg/m2;梗死部位:下壁23例,后壁20例,前壁22例;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)37例,Ⅱ級(jí)18例。納入標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)生心肌梗死的患者;年齡20～70歲,知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);病情較穩(wěn)定,能適應(yīng)本研究相關(guān)干預(yù);心功能為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘;參加康復(fù)程序或其他相關(guān)康復(fù)研究項(xiàng)目者;合并高危傳染性疾病者;備孕期、哺乳期與妊娠期婦女;不能正確閱讀與理解文字意義、聽視覺存在障礙;老年癡呆的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)心內(nèi)科治療康復(fù)干預(yù),第1～7天:臥床、肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng);第8～10天:床上生活完全自理;第11～12天:床邊坐椅15 min,2次/d;第13～14天:床邊坐椅15 min,4次/d;第15～28天:活動(dòng)量逐漸增加,逐漸恢復(fù)正常生活。研究組:在對(duì)照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為路徑化干預(yù),第1～2天:臥床,四肢行被動(dòng)活動(dòng),坐位或臥位時(shí)四肢主動(dòng)治療5～10次,應(yīng)用床上便盆,精神放松;第3～4天:自己進(jìn)食穿衣,四肢主動(dòng)活動(dòng)5～10次,2次/d;第5～7天:床邊站立3～5 min,2次/d;第8～10天:床邊原地活動(dòng)3 min,2次/d;第11～12天:室內(nèi)步行30 m,2次/d;第13～14天:室外步行50 min,2次/d;第15～21天:日常生活自理,接近正常步伐,院內(nèi)散步2次/d,15 min/次;第22～28天:接近正常活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測與測定患者的心肌耗氧量與血壓值,其中血壓包括收縮壓與舒張壓;采用超聲心動(dòng)圖測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值;采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)進(jìn)行焦慮和抑郁情緒調(diào)查,分?jǐn)?shù)越高,焦慮和抑郁狀況越嚴(yán)重;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1睡眠質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比 研究組干預(yù)前后分別為(14.24±1.29)分、(7.46±0.98)分,對(duì)照組干預(yù)前后分別為(14.33±1.15)分、(11.98±1.10)分。兩組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2心肌耗氧量與血壓變化對(duì)比 兩組干預(yù)后的心肌耗氧量明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05);兩組干預(yù)前后收縮壓與舒張壓在組內(nèi)與組間對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心肌耗氧量與血壓變化對(duì)比

2.3心功能狀況對(duì)比 研究組干預(yù)前后LVEF值分別為(46.46±4.98)%、(56.24±4.29)%,對(duì)照組干預(yù)前后LVEF值分別為(46.98±5.10)%、(51.33±3.15)%。兩組干預(yù)后的心功能LVEF值均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4抑郁與焦慮評(píng)分變化對(duì)比 兩組干預(yù)后的抑郁與焦慮評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后抑郁與焦慮評(píng)分對(duì)比分,n=55〗

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣J(rèn)知行為干預(yù)能夠起到積極作用,提高心臟負(fù)荷與心肌血管側(cè)支循環(huán)狀況,降低血脂中低密度脂蛋白、膽固醇和血糖含量,降低血液粘度。尤其是認(rèn)知行為路徑化干預(yù)可提高機(jī)體心血管工作效率和冠狀血流的儲(chǔ)備能力,同時(shí)使患者的日常活動(dòng)與生活能力得到改善,防止心肌梗死帶來的各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本文結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分、抑郁與焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組干預(yù)后的心肌耗氧量明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05);兩組干預(yù)前后收縮壓與舒張壓在組內(nèi)與組間對(duì)比無顯著差異(P>0.05);兩組干預(yù)后的心功能LVEF值低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明認(rèn)知行為路徑化干預(yù)在心肌梗死患者的應(yīng)用能提高患者的心肌耗氧量,改善心功能,促進(jìn)緩解患者的心理情緒,改善睡眠質(zhì)量。從機(jī)制上分析,患者患有心肌梗死時(shí),心率與血壓的波動(dòng)會(huì)較為劇烈,心肌耗氧量會(huì)顯著提高,其他的心血管疾病也會(huì)被引發(fā),嚴(yán)重時(shí)猝死也會(huì)發(fā)生。而認(rèn)知行為路徑化干預(yù)能夠有效減少血壓波動(dòng)和心率變化峰值,其采取恰當(dāng)預(yù)見性干預(yù)措施,能有效提高心肌耗氧量,還可保持患者血壓穩(wěn)定。積極采用認(rèn)知行為路徑化干預(yù)可減輕負(fù)性情緒,也可提高痛閾,減輕患者的焦慮抑郁情緒,從而減少睡眠障礙的發(fā)生。不過認(rèn)知行為路徑化干預(yù)需要根據(jù)患者的具體情況采用多種形式的干預(yù)方法,從而持續(xù)改善患者的耐力,并鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和適應(yīng),劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)避免。

綜上所述,認(rèn)知行為路徑化干預(yù)在心肌梗死患者的應(yīng)用能提高患者的心肌耗氧量,改善心功能,還可促進(jìn)緩解患者的心理情緒,改善睡眠質(zhì)量。本研究由于認(rèn)知行為路徑化干預(yù)的實(shí)施路徑還有待優(yōu)化,具體的干預(yù)措施也有待詳細(xì),將在后續(xù)研究中探討。