孫欣 殷鋒彥 羅曉輝 門群利 李濤 王晨青 王波 索杰

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院,陜西 寶雞 721000)

前列腺增生是臨床常見的一種慢性疾病,頻發(fā)于中老年男性群體,目前,臨床對于治療前列腺增生患者常采取保守的藥物治療以及手術(shù)治療,但由于進(jìn)行手術(shù)治療的患者大部分屬于難治或大體積前列腺,常會增加手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生患者最常用的治療方法,但其存在術(shù)中出血量多及并發(fā)癥高等特點(diǎn)[1]。有學(xué)者[2]指出經(jīng)尿道前列腺1 470 nm激光剜除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn),將其運(yùn)用于治療前列腺患者療效較好?；诖?本文將重點(diǎn)探討經(jīng)尿道前列腺1 470 nm激光剜除術(shù)治療大體積前列腺療效及對患者尿流動力學(xué)和血清T-PSA F-PSA水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年7月本院收治的大體積良性前列腺增生患者112例,其中2019年7月至2020年7月治療的患者為對照組,2020年8月至2021年7月治療的患者為觀察組,各56例。對照組年齡45～81歲,平均(61.42±4.67)歲;前列腺體積82.14～98.87 mL,平均(92.15±3.74)mL;病程3～9年,平均(4.79±1.23)年。觀察組年齡44～83歲,平均(61.36±4.51)歲;前列腺體積81.74～99.84 mL,平均(91.74±3.36)mL;病程2～9年,平均(4.88±1.29)年。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床超聲、肛門指檢及尿流動力學(xué)檢查確診為診斷良性前列腺增生者;前列腺增生體積大于80 mL;患者年齡≤85歲;采取保守治療效果不佳;患者或家屬知情本項(xiàng)研究并簽署同意書;患者臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌癥或手術(shù)不耐受患者;患有惡性腫瘤患者;存在凝血功能障礙患者;存在免疫功能缺陷;存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。本次研究通過我院倫理委員會審批,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,主要步驟為:術(shù)前檢查電切醫(yī)療器械,完成后對患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉,指導(dǎo)患者取截石位,先行尿道膀胱鏡檢查患者尿道、膀胱、精阜及前列腺增生等,明確前列腺增生大小情況,然后選用電切鏡,注入潤滑劑,將電切鏡的尖端插入精阜之下,以患者精阜作為標(biāo)志,先切除患者前列腺中葉,然后切除患者側(cè)葉、頂部脫垂的前列腺增生組織;電切完成后,沖洗出患者前列腺組織碎片,觀察患者尿流,尿流情況良好,則可以對患者進(jìn)行加壓止血,留置導(dǎo)尿管;須注意施行過會陰部外尿道切開術(shù)的患者,其導(dǎo)尿管要經(jīng)會陰部造口插入,不得將導(dǎo)尿管插到三角區(qū)后。觀察組患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺1 470 nm激光剜除術(shù)治療,主要步驟為:術(shù)前檢查醫(yī)療器械,完成后對患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉,指導(dǎo)患者取截石位,然后經(jīng)尿道插入電切鏡觀察患者尿道、膀胱三角區(qū)、雙側(cè)輸尿管,以及觀察、明確患者前列腺增生大小;在明確患者前列腺增生大小及位置后,以精阜作為標(biāo)志,自膀胱頸至精阜處切開,導(dǎo)入1 470 nm激光,將精阜近端黏膜切開,完成后在電切鏡輔助下切除患者前列腺中葉,然后在鈍性剝離患者側(cè)葉、頂部脫垂的前列腺增生組織,在剝離過程中注意進(jìn)行止血凝固,保證術(shù)中視野清楚;完成前列腺增生切除后,采用激光修平光將前列腺窩及尖部,并沖洗出患者前列腺組織碎片;將沖洗液充盈患者膀胱,在尿道拔出電切鏡后,觀察患者尿流,若患者尿流良好,則說明電切完成良好,可對患者進(jìn)行加壓止血,留置導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)相關(guān)指標(biāo):詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間。尿流動力學(xué):分別于術(shù)前、手術(shù)治療2個(gè)月后采用Laorie尿動力學(xué)檢查儀檢測兩組患者控尿功能(最大尿流率、膀胱最大容量、殘余尿量)。血清T-PSA及F-PSA水平:于術(shù)前、手術(shù)治療2個(gè)月后抽取患者5 mL空腹靜脈血,并采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測和計(jì)算兩組患者總前列腺特異抗原(T-PSA)、游離前列腺特異抗原(F-PSA)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者術(shù)中出血量(68.42±9.48)mL低于對照組(79.48±10.29)mL,手術(shù)時(shí)間(67.49±10.20)min、術(shù)后臥床時(shí)間(32.44±3.56)h、住院時(shí)間(8.14±0.68)d、導(dǎo)尿管留置時(shí)間(4.79±0.44)d均短于對照組的(74.33±11.43)min、(35.78±5.42)h、(9.48±1.15)d、(5.12±0.54)d(t=5.916、3.341、3.854、7.506、3.545,P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后控尿功能對比 術(shù)前術(shù)后兩組患者最大尿流率、膀胱最大容量及殘余尿量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但兩組患者在術(shù)后最大尿流率、膀胱最大容量較術(shù)前均增加,殘余尿量較術(shù)前均減少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后控尿功能對比

2.3兩組患者血清T-PSA及F-PSA水平對比 術(shù)前,兩組患者血清T-PSA及F-PSA水平均無無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.395、0.388,P>0.05);術(shù)后,觀察組患者血清T-PSA水平低于對照組(t=3.900,P<0.05),但兩組患者F-PSA水平無無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.082,P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清T-PSA及F-PSA水平對比

3 討 論

研究[3]顯示,對于治療大體積前列腺患者手術(shù)時(shí)間控制越短越好,患者若進(jìn)行手術(shù)手術(shù)時(shí)間越長,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率就會越高。本文結(jié)果顯示,觀察組患者各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組,同時(shí)兩組患者術(shù)后控尿功能明顯增加(P<0.05),提示對前列腺增生患者采取兩種手術(shù)治療方式效果較好,能夠有效切除患者前列腺增生,改善患者尿流動力學(xué),但對患者采用經(jīng)尿道前列腺1 470 nm激光剜除術(shù)治療,能夠明顯降低患者手術(shù)出血量,縮短患者相關(guān)手術(shù)治療時(shí)間,進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),更利于改善患者預(yù)后。主要原因?yàn)?1 470 nm激光是一種微光,能夠被人體組織細(xì)胞中的水分吸收,然后加熱水并使細(xì)胞破裂,將其應(yīng)用于治療前列腺患者,能夠精準(zhǔn)的氣化切割患者前列腺增生,且與電切術(shù)相比,激光治療無需負(fù)極板,利于術(shù)中對患者進(jìn)行止血,進(jìn)而對患者造成的創(chuàng)傷會更小,利于患者康復(fù)[4]。同時(shí),PSA是一種由前列腺腺泡分泌的特性糖蛋白,能夠有效反應(yīng)患者體內(nèi)前列腺增生指標(biāo)[5]。本文結(jié)果顯示,觀察組患者血清T-PSA水平對于對照組(P<0.05),提示對患者采取1 470 nm激光剜除術(shù)治療效果較好,能有效切除患者前列腺增生。因?yàn)? 470 nm激光剜除術(shù)是在電切術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,其能夠起到電氣化、電凝作用,進(jìn)而能夠有效切除患者前列腺增生,減少增生殘留現(xiàn)象。

綜上所述,對大體積前列腺患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺1 470 nm激光剜除術(shù)治療,能夠有效縮短患者治療時(shí)間,減少患者術(shù)中出血量,進(jìn)而利于改善患者尿流動力學(xué),降低患者體內(nèi)血清T-PSA F-PSA水平,值得臨床推廣與應(yīng)用。