魏小蘭,周鴻斌（南昌大學(xué)附屬三三四醫(yī)院,江西 南昌 330001）

良性前列腺增生（BPH）會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，如不盡早治療，可能會(huì)造成腎積水、血尿等，嚴(yán)重威脅患者的健康[1]。BPH具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、患病部位較隱私等特點(diǎn)，部分患者甚至?xí)虼顺霈F(xiàn)性功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，不利于患者的身心健康[2]。反芻思維是機(jī)體面對(duì)壓力事件時(shí)，自發(fā)性對(duì)壓力事件及自身不良情緒進(jìn)行重復(fù)思維的狀況[3]。反芻思維會(huì)加重BPH患者的焦慮、抑郁情緒，促使其消極應(yīng)對(duì)疾病，不利于患者康復(fù)。而積極明確BPH患者反芻思維的相關(guān)影響因素，對(duì)于臨床采取針對(duì)性措施降低其反芻思維水平具有重要意義?；诖?，本研究旨在探究BPH患者反芻思維的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2023年1月我院收治的100例BPH患者，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均未接受BPH相關(guān)治療；③患者意識(shí)清晰，有讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有前列腺手術(shù)史者；②合并惡性腫瘤者；③合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；④癡呆患者；⑤精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 反芻思維評(píng)估 采用反芻思維量表（RRS）[5]評(píng)估BPH患者的反芻思維現(xiàn)狀，該量表共22個(gè)條目，分為強(qiáng)迫思考（5個(gè)條目）、反省深思（5個(gè)條目）、癥狀反芻（12個(gè)條目），每個(gè)條目1-4分，總分22-88分，得分越高表示反芻思維越嚴(yán)重?！?6分為高反芻思維，44-65分為中度反芻思維，22-43分為低反芻思維。

1.2.2 基線資料調(diào)查 統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)資料，包括：年齡（40-59歲，≥60歲）、疾病嚴(yán)重程度（參考相關(guān)指南[6]將BPH分為Ⅰ-Ⅳ度）、職業(yè)狀況（在職、離職/退休）、受教育程度（高中及以下、大專及以上）、配偶狀況（有、無(wú)）、家庭人均月收入（＜3000元、≥3000元）、自我效能感（采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評(píng)估，該量表共10個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)1-4分，總分10-40分，總得分＜24分為自我效能低下，24-32分為中等自我效能，＞32分為高自我效能?！?4分為自我效能良好，得分越高表示自我效能越好）、社會(huì)支持度（采用社會(huì)支持評(píng)定量表[8]評(píng)估，該量表共10個(gè)條目，分為主觀及客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度，總分12-66分，＜35分為低水平，35-45分中等水平，＞45分為高水平?！?5分為社會(huì)支持度良好，得分越高表示社會(huì)支持度越好）。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員均于調(diào)查前接受專業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)相關(guān)考核，發(fā)放問(wèn)卷前需向患者解釋研究目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，獲得患者同意后方可發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷，由患者自行填寫(xiě)，所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用±s表示計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，BPH患者反芻思維的影響因素采用線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 反芻思維現(xiàn)狀 100例BPH患者的RRS評(píng)分為（45.29±4.33）分，處于中度反芻思維。

2.2 不同特征BPH患者反芻思維比較 不同疾病嚴(yán)重程度、受教育程度、自我效能感、社會(huì)支持度的BPH患者RRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、職業(yè)狀況、配偶狀況、家庭人均月收入的BPH患者RRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征BPH患者反芻思維比較(±s,分)

表1 不同特征BPH患者反芻思維比較(±s,分)

因素例數(shù)RRS評(píng)分tP年齡40-59歲3745.96±4.601.1360.259≥60歲6344.90±4.45疾病嚴(yán)重程度Ⅰ-Ⅱ度4340.17±4.029.758＜0.001Ⅲ-Ⅳ度5749.15±4.92職業(yè)狀況在職4945.23±4.520.1320.895離職/退休5145.35±4.54受教育程度高中及以下6948.50±4.8510.499＜0.001大專及以上3138.15±3.82配偶狀況有6445.17±4.520.3490.728無(wú)3645.50±4.56家庭人均月收入＜3000元4345.22±4.520.1310.896≥3000元5745.34±4.54自我效能感良好5641.17±4.1210.208＜0.001低下4450.53±5.05社會(huì)支持度良好4041.86±4.196.170＜0.001低下6047.58±4.76

2.3 BPH患者反芻思維的影響因素線性回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量（見(jiàn)表2），將BPH患者反芻思維作為因變量，經(jīng)線性回歸分析顯示，疾病嚴(yán)重程度Ⅲ-Ⅳ度、受教育程度高中及以下、自我效能感低下、社會(huì)支持度低下是BPH患者反芻思維水平較高的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 BPH患者反芻思維的影響因素線性回歸分析

3 討論

反芻思維屬于消極的個(gè)人思維活動(dòng)，如果其水平較高，則會(huì)降低BPH患者的生活滿意度，加重其焦慮、抑郁情緒，不利于患者的身心健康。本研究結(jié)果顯示，100例BPH患者的RRS評(píng)分為（45.29±4.33）分，處于中度反芻思維，說(shuō)明BPH患者的反芻思維水平較高，這是因?yàn)椋孩貰PH患病部位較隱私，患者常會(huì)因此感到自卑且存在羞恥感，反芻思維活動(dòng)較多；②該疾病會(huì)導(dǎo)致患者夜尿增多，降低其睡眠質(zhì)量，加重其照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使患者自我感受負(fù)擔(dān)加重，反芻思維水平升高；③BPH不僅會(huì)使患者出現(xiàn)尿失禁、尿頻等癥狀，還可能會(huì)誘發(fā)性功能障礙，傷害患者的自尊心，增加其反芻思維水平[9]。因此，護(hù)理人員需盡早明確該類患者反芻思維較高的影響因素，以便采取相應(yīng)的措施來(lái)降低患者的反芻思維水平。

本研究結(jié)果顯示，疾病嚴(yán)重程度Ⅲ-Ⅳ度、受教育程度高中及以下、自我效能感低下、社會(huì)支持度低下是BPH患者反芻思維水平較高的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①Ⅲ-Ⅳ度：Ⅲ-Ⅳ度的BPH患者的尿頻、尿失禁等癥狀更嚴(yán)重，患者極易對(duì)自身疾病及治療效果產(chǎn)生懷疑、焦慮不安等心理，反芻思維水平較高[10]。建議護(hù)理人員積極評(píng)估BPH患者的反芻思維水平，對(duì)于反芻思維水平較高的患者及時(shí)予以一對(duì)一心理疏導(dǎo)，以緩解患者的負(fù)面情緒，降低其反芻思維水平。②高中及以下：受教育程度為高中及以下的BPH患者學(xué)習(xí)能力、理解能力大多較差，患者對(duì)于BPH相關(guān)知識(shí)的接受度較差，應(yīng)對(duì)負(fù)性事件的能力也較低，極易因不了解疾病的相關(guān)知識(shí)而出現(xiàn)反芻思維活動(dòng)。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)BPH患者的健康宣教，以宣傳手冊(cè)、動(dòng)畫(huà)視頻、案例講解等方式向患者宣傳BPH相關(guān)知識(shí)，以提高其疾病認(rèn)知度，降低其反芻思維水平。③自我效能感低下：自我效能感是機(jī)體對(duì)自身能否完成預(yù)期目標(biāo)的信念。自我效能感低下的BPH患者面對(duì)疾病長(zhǎng)期治療、反復(fù)發(fā)作的癥狀時(shí)更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，患者對(duì)于疾病的自我管理能力也較差，更傾向于用消極方式應(yīng)對(duì)疾病，反芻思維水平較高；而自我效能感良好的BPH患者康復(fù)信心較強(qiáng)，患者可積極配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療與護(hù)理，從而在一定程度上提升療效，減輕患者病癥，進(jìn)而降低其反芻思維水平[11-12]。建議護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估BPH患者的自我效能感，對(duì)于自我效能感低下的患者及時(shí)予以疾病宣教、心理疏導(dǎo)等措施，以提高其自我效能感，增強(qiáng)其康復(fù)信心，進(jìn)而降低其反芻思維水平。④社會(huì)支持度低下：社會(huì)支持度低下的BPH患者獲得家人、朋友或周?chē)巳旱木裰С只蚪?jīng)濟(jì)支持較少，患者在面對(duì)尿頻、尿失禁等折磨時(shí)還會(huì)擔(dān)憂受他人的歧視及治療費(fèi)用等情況，因此極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，反芻思維水平較高；而社會(huì)支持度良好的BPH患者可以獲得外界較多的精神支持與經(jīng)濟(jì)支持，患者更易產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)，反芻思維水平較低[13]。建議護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估該類患者的社會(huì)支持度，對(duì)于社會(huì)支持度低下的患者加強(qiáng)關(guān)注，鼓勵(lì)患者多與病友交流，多參與團(tuán)體活動(dòng)，并叮囑患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，以降低其反芻思維水平。

綜上所述，此次研究的BPH患者反芻思維處于中度水平，病情較嚴(yán)重、受教育程度較低、自我效能感低下、社會(huì)支持度低下是該類患者反芻思維水平較高的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此采取相應(yīng)的措施改善其反芻思維。