陳小玲

摘要：健康評估課程是高職醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)的一門必修課程，是基礎(chǔ)護理與臨床護理之間的橋梁課程，學(xué)生對該課程的學(xué)習(xí)效果關(guān)系到后續(xù)相關(guān)臨床護理課程的學(xué)習(xí)。當代護理教育更重視對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已無法滿足當代護理人才的需求。健康評估課程教師在教學(xué)中應(yīng)用多元化教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)勝任力，促進學(xué)生綜合能力的提升，值得在各高職醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健康評估課程；多元化教學(xué)；高職護理專業(yè)；職業(yè)素養(yǎng)；職業(yè)勝任力；綜合能力

中圖分類號：G652文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2023）26-0021-04

傳統(tǒng)的護理專業(yè)教育側(cè)重于傳授學(xué)生基本理論知識及基本操作技能，往往忽略對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。隨著社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的不斷推進和社會各領(lǐng)域的不斷進步，社會對護理專業(yè)人才提出了更高的要求，傳統(tǒng)護理教育已不能滿足當今社會對護理人才的需求，因此，護理專業(yè)教育面臨著諸多挑戰(zhàn)。健康評估課程是高職醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)的一門必修課程，是基礎(chǔ)護理與臨床護理之間的橋梁課程，在高職護理專業(yè)教育中占據(jù)重要地位。如何提升健康評估課程教學(xué)效果，促進護理專業(yè)學(xué)生綜合能力的提升，是高職醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)研究的重點。本文分析高職醫(yī)學(xué)院校健康評估課程教學(xué)現(xiàn)狀，并探索將理論、實踐、職業(yè)教育等融為一體，實現(xiàn)知識、技能、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)勝任力等多個培養(yǎng)目標的策略，以期達到理論教學(xué)與臨床護理的成功接軌。

一、高職“健康評估”課程概述

健康評估是一門讓學(xué)生從身體、心理和社會等方面系統(tǒng)收集護理對象的健康資料并進行分析，以明確其現(xiàn)存的和（或）潛在的健康問題，監(jiān)測和判斷病情變化情況，從而做出護理診斷的護理專業(yè)課程。該課程的主要內(nèi)容包括健康評估方法、常見癥狀評估、健康史評估、身體評估、心理評估、社會評估、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查及護理病歷書寫等。健康史評估是通過問診的方法對患者此次及既往相關(guān)病情做初步了解；身體評估是通過視、觸、扣、聽、嗅診的方法對患者的身體狀況做出評估；心電圖、影像學(xué)、實驗室等輔助檢查是進一步對身體狀況做出判斷；心理、社會評估則是對患者的心理、社會適應(yīng)狀況進行評估。健康評估課程的教學(xué)目標是通過理論教學(xué)及實踐教學(xué)等環(huán)節(jié)，培養(yǎng)具有良好護理職業(yè)素養(yǎng)、較強臨床護理能力和崗位勝任力的護理專業(yè)人才，為學(xué)生日后的職業(yè)發(fā)展奠定堅實的知識與技能基礎(chǔ)。健康評估是護理程序的第一步，貫穿于護理程序的全過程。準確的健康評估是做出正確護理診斷，進而實施護理的前提。其內(nèi)容大多出現(xiàn)在后續(xù)內(nèi)、外、婦、兒科等各科疾病的臨床護理中。因此，學(xué)習(xí)該課程可以為后續(xù)學(xué)好臨床護理相關(guān)課程打下基礎(chǔ)。

二、高職醫(yī)學(xué)院?！敖】翟u估”課程教學(xué)現(xiàn)狀

健康評估課程包括理論課和實踐課，目前大部分高職醫(yī)學(xué)院校采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式。理論課主要是教師講授，學(xué)生跟隨教師的節(jié)奏聽講、做筆記。實踐課則主要是通過播放操作視頻、教師示范教學(xué)，讓學(xué)生觀看后進行操作練習(xí)。學(xué)生因無法接觸到臨床，所以健康評估課程對他們來說就比較抽象，難以產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，這勢必會影響后續(xù)相關(guān)臨床護理課程的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方式無法充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，不能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，無法讓學(xué)生形成主動性思維、創(chuàng)造性思維和發(fā)散性思維等，不能讓學(xué)生將健康評估各章節(jié)的知識點串聯(lián)起來，形成臨床思維。此外，健康評估是一門實踐性很強的課程，但由于部分高職醫(yī)學(xué)院校實訓(xùn)室條件有限，實訓(xùn)課時分配不合理，學(xué)生實踐操作受限，再加上教學(xué)模式不夠創(chuàng)新，學(xué)生的臨床能力得不到有效培訓(xùn)，難以適應(yīng)將來的臨床護理工作。

三、多元化教學(xué)模式在高職“健康評估”課程中的應(yīng)用策略

針對高職醫(yī)學(xué)院校健康評估課程的特點及教學(xué)現(xiàn)狀，筆者通過多年的探索提出多元化教學(xué)模式，以期為健康評估教學(xué)提供些許經(jīng)驗。多元化教學(xué)是指在教學(xué)過程中，教師根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標，聯(lián)合應(yīng)用信息化教學(xué)手段和多種教學(xué)方式，形成“以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為中心”的教學(xué)體系，全面提高護理專業(yè)學(xué)生的綜合能力、職業(yè)素養(yǎng)。

1.運用CBL教學(xué)法，提高臨床思維能力

CBL教學(xué)法即案例教學(xué)法，指教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標編制臨床典型案例，并引導(dǎo)學(xué)生對案例進行分析討論的教學(xué)方法[1]。臨床思維能力是職業(yè)勝任力的核心要素，是護士在臨床護理工作中對病例進行分析、推理，從而做出正確的護理評估及護理診斷的能力。CBL教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的，而教學(xué)案例是由本校健康評估教學(xué)團隊利用課余時間到三甲醫(yī)院收集真實臨床病例編制而成的。CBL教學(xué)法可以幫助學(xué)生更早地熟悉臨床，認識到健康評估學(xué)習(xí)對于后續(xù)臨床護理學(xué)習(xí)的重要性，并學(xué)會應(yīng)用所學(xué)知識對案例進行層層推敲和抽絲剝繭式的分析討論，進而提高發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，逐步提高臨床思維能力。如講解常見癥狀評估中呼吸困難這一節(jié)時，教師可以引入支氣管哮喘及左心衰竭的案例，讓學(xué)生通過對案例的分析討論更好地區(qū)分肺源性呼吸困難及心源性呼吸困難，突破學(xué)習(xí)難點。

2.應(yīng)用PBL教學(xué)法，增強自主學(xué)習(xí)能力

PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，它能夠引導(dǎo)學(xué)生以解決問題為目標而展開自主學(xué)習(xí)，在“發(fā)現(xiàn)問題—引出假設(shè)—自主探究—驗證假設(shè)”的過程中獲取相關(guān)知識，進而提高知識運用能力[2]。PBL教學(xué)法倡導(dǎo)學(xué)生通過課前自主學(xué)習(xí)、查閱資料、小組討論的方式自主解決問題，凸顯學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、綜合思維能力。在PBL教學(xué)法運用過程中，教師設(shè)計問題時應(yīng)緊緊圍繞教學(xué)大綱，符合學(xué)生實際，可以先設(shè)計一個病例，再附上3至4個以開放性問題為主的小問題。如講解血液一般檢查時，可以設(shè)計如下病例：女性患者，25歲，頭暈、乏力1個月，予以血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示：RBC 2.8*1012/L，Hb 90g/L，WBC 6*109/L，PLT 150*109/L。請思考以下問題：①該患者血常規(guī)顯示有何異常？②正常的血常規(guī)范圍是多少？③如何判斷患者的貧血程度？④為明確貧血原因，應(yīng)進一步做哪些檢查？課前，學(xué)生可以通過查閱資料、小組討論等方式解決這些問題，并分組制作PPT，在課堂上進行匯報。這樣的教學(xué)，可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生主動探究問題，主動內(nèi)化吸收知識。

3.運用情景模擬教學(xué)法，提高護患溝通能力

情景模擬教學(xué)法指通過實物演練、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)臨床真實工作情景的教學(xué)方法。在情景模擬教學(xué)中，學(xué)生們可以扮演護士、醫(yī)生、患者、患者家屬，在情景模擬中提高護患溝通能力，體會患者的痛苦，更好地理解和尊重患者，養(yǎng)成救死扶傷的職業(yè)精神，這可以為學(xué)生在今后的護理工作中建立良好的護患關(guān)系打下堅實基礎(chǔ)。如講解腹部評估時，教師可以讓學(xué)生針對“胃炎”這一常見疾病進行情景模擬。為了更好地扮演角色，學(xué)生首先需要學(xué)習(xí)和掌握評估腹部常見疾病的方法，然后進行角色探討、演練。在演練過程中，每個學(xué)生可以輪流扮演不同的角色，以對各個角色產(chǎn)生共鳴。在此過程中，學(xué)生不僅能很好地掌握知識點，還能提高護患溝通能力、團隊協(xié)作能力及護理服務(wù)能力。

4.應(yīng)用信息化教學(xué)法，促進理實結(jié)合

信息化教學(xué)法指應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)優(yōu)化各個教學(xué)環(huán)節(jié)，促進理實結(jié)合。將信息化教學(xué)法應(yīng)用于健康評估實訓(xùn)教學(xué)中，創(chuàng)建理實一體化教學(xué)中心，構(gòu)建智能化心肺檢查教學(xué)系統(tǒng)、腹部檢查智能仿真教學(xué)系統(tǒng)、SimMan 3G模擬病人系統(tǒng)等，可以將理論與實踐結(jié)合起來，使抽象的理論知識變得直觀、形象，進而促使學(xué)生更好地學(xué)習(xí)知識和技能。信息化教學(xué)還有助于活躍課堂氣氛，開闊學(xué)生的眼界，提高教學(xué)效果。如講解腹部評估這一節(jié)中的腹部觸診時，應(yīng)用腹部檢查智能仿真模擬人，可以讓學(xué)生更精準地掌握各個壓痛點的具體部位及各個臟器的觸診手法，進而提高臨床能力。

5.應(yīng)用多媒體教學(xué)法，提高認知能力

多媒體教學(xué)法指利用多媒體技術(shù)，將文字、聲音、圖像、影像等多種教學(xué)信息按照教學(xué)要求進行有機組合，并通過電腦屏幕或投影儀顯示出來的教學(xué)方法。教師在健康評估理論教學(xué)中運用多媒體教學(xué)法，可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)豐富多彩、生動活潑的學(xué)習(xí)環(huán)境，使教學(xué)內(nèi)容更具形象性、生動性，有利于促進學(xué)生對理論知識的理解，提高學(xué)生的認知能力。如講解心臟評估這一節(jié)中的心臟雜音聽診時，教師可以運用動畫形式演示正常及異常的血流動力學(xué)改變情況，并播放正常及異常心音的對比音頻，使學(xué)生更好地掌握心臟雜音的形成過程及聽診特點。

6.應(yīng)用SP進行教學(xué)，提高職業(yè)素養(yǎng)

標準化病人（SP）又稱模擬病人，是指在接受過專門系統(tǒng)的培訓(xùn)后，可以準確模仿某一疾病患者的臨床癥狀、體征及情感態(tài)度的“患者”。他們可以將自己的身體作為教具，供學(xué)生進行臨床演練學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理專業(yè)要求學(xué)生不僅要有扎實的理論知識基礎(chǔ)，還要具備基本的職業(yè)素養(yǎng)，其中主要包括臨床能力、溝通技能及倫理學(xué)修養(yǎng)[3]。學(xué)生面對患者時，其人文關(guān)懷意識越強，服務(wù)意識就越強，服務(wù)水平也往往越高。通過對SP病人進行問診，學(xué)生不僅能增加問診經(jīng)驗，提高護患溝通能力，還能增強與患者交流的自信心；通過對SP病人進行身體檢查及判斷，學(xué)生不僅能強化臨床技能，還能提高臨床思辨能力[4]。

除上述教學(xué)方法外，教師還可以選用翻轉(zhuǎn)課堂、微課等，運用微信、QQ及學(xué)習(xí)通、雨課堂、慕課等，豐富課堂教學(xué)，促進師生互動，提高教學(xué)效果。在實際教學(xué)工作中，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)情及可利用的教學(xué)資源等進行綜合考慮，從多種教學(xué)方法中選擇出最適合、最有效的方法進行聯(lián)合應(yīng)用，如CBL+PBL教學(xué)法、PBL聯(lián)合情景教學(xué)法等[5]，從而提高教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生綜合素養(yǎng)的提升。

四、高職“健康評估”課程多元化教學(xué)模式在應(yīng)用中需注意的問題

以上多元化教學(xué)模式具體應(yīng)用在高職“健康評估”課程中時，可能會遇到以下一些問題，高職“健康評估”課程教師需要采取有效對策加以解決。

1.部分學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有待提高

PBL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)法聚焦于學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有較高的要求。但部分高職院校學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，再加上他們已經(jīng)適應(yīng)傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，很少自覺、主動學(xué)習(xí)，不能在課前進行充分的學(xué)習(xí)、思考和討論，導(dǎo)致課中難以有效參與學(xué)習(xí)活動。對此，教師在課前可以利用學(xué)習(xí)通、雨課堂等教學(xué)平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)、討論任務(wù)，做好分組，分配好組長，明確每個成員的任務(wù)，并明確每一項任務(wù)考核分值，以引起每位學(xué)生的重視。此外，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生通過自主查閱文獻、請教老師和同學(xué)等方式，對每一個知識點進行深入挖掘、主動思考，擺脫依賴心理[6]。

2.部分學(xué)生的臨床應(yīng)用能力不足

CBL、SP、情景模擬等教學(xué)法需要學(xué)生將理論知識運用到臨床實踐中，因此學(xué)生需要具有一定的臨床思辨能力、應(yīng)變能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力。但學(xué)生尚未學(xué)習(xí)臨床護理課程，缺乏對臨床疾病的綜合認識，面對當下對患者的疾病做出綜合分析、判斷、評估、診斷的要求，確實是一個不小的挑戰(zhàn)。部分學(xué)生會因此產(chǎn)生挫敗感，喪失對臨床護理工作的信心。對此，教師應(yīng)盡可能選擇生活中的常見疾病來制作案例，并在教學(xué)過程中進行適當引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題并予以思考，以增強學(xué)生對臨床護理工作的信心。此外，教師應(yīng)積極為學(xué)生創(chuàng)造臨床實踐的機會，可以安排學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院進行見習(xí)，讓他們接觸臨床，了解臨床工作，提升臨床思維能力。

3.教學(xué)資源缺乏

首先，標準化病人的培訓(xùn)需要大量的時間及資金，培訓(xùn)成本較大，很多醫(yī)學(xué)院校的標準化病人數(shù)目有限，然而學(xué)生人數(shù)較多，存在“一對多”的狀況，這使得大部分學(xué)生訓(xùn)練不足，無疑會影響學(xué)習(xí)效果。同時，部分標準化病人比較機械，比較配合學(xué)生，與真實的臨床狀況有一定的差距。為此，醫(yī)學(xué)院?？梢赃x擇有醫(yī)學(xué)背景的教師作為標準化病人。教師作為標準化病人，可以以其豐富的教學(xué)經(jīng)驗及臨床經(jīng)驗更好地指導(dǎo)學(xué)生，促進學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的提升。此外，部分醫(yī)學(xué)院校健康評估理實一體化教學(xué)中心的信息化設(shè)備同樣面臨“一對多”的情況，這就要求學(xué)校應(yīng)根據(jù)實際情況合理分配教學(xué)資源、配置教學(xué)設(shè)備[7]。

4.部分教師教學(xué)能力有待提高

多元化教學(xué)模式對教師的教學(xué)能力提出了更高要求。多元化教學(xué)模式的應(yīng)用，需要教師準備大量的案例及視頻輔助學(xué)生課前學(xué)習(xí)，這些案例及視頻不僅要符合教學(xué)大綱要求，還要符合學(xué)情，因此教師必須花大量時間和精力制作視頻、設(shè)計案例與討論的問題等。同時，多元化教學(xué)模式還要求教師熟練應(yīng)用各種信息化教學(xué)平臺及教學(xué)設(shè)備，能夠合理組織和安排課堂活動，控制好活動時間。但部分教師的教學(xué)能力有所欠缺，導(dǎo)致課堂組織比較混亂，教學(xué)效果不佳。為此，教師應(yīng)關(guān)注現(xiàn)代教育技術(shù)發(fā)展，不斷學(xué)習(xí)和掌握先進的教學(xué)手段，還應(yīng)通過教研室小組集體備課、向同行學(xué)習(xí)、參加各種培訓(xùn)等方式不斷提高自身的教學(xué)能力。

5.部分教師教學(xué)理念有待革新

由于高職醫(yī)學(xué)院校教師大部分是醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)，而非教育類專業(yè)畢業(yè)，部分教師還保持著比較傳統(tǒng)的教學(xué)理念，重視理論知識教學(xué)，忽視能力培養(yǎng)。在多元化教學(xué)模式下，部分教師在課堂教學(xué)中貌似“以學(xué)生為主體”，實際上只是流于形式地將教學(xué)方法簡單化應(yīng)用。比如對信息化技術(shù)的應(yīng)用僅限于運用多媒體技術(shù)簡單地展示文字和圖片，不能充分發(fā)揮信息化教學(xué)的作用。有的教師可能在嘗試多元化教學(xué)的過程中因教學(xué)能力欠缺而感受到挫敗，或者因懶得花更多時間去做多元化教學(xué)的相關(guān)準備，上著上著便又回歸到傳統(tǒng)的教學(xué)模式。對此，高職醫(yī)學(xué)院校教師應(yīng)及時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)理念，進行革新，樹立先進的、現(xiàn)代化的多元化教學(xué)理念。

五、結(jié)語

健康評估作為一門基礎(chǔ)護理和臨床護理之間的橋梁課程，可以說是開啟臨床護理學(xué)習(xí)的“知識閥門”，在醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)教育中占據(jù)重要地位。健康評估課程教師在教學(xué)過程中應(yīng)積極探索新的教學(xué)方法，采用多元化教學(xué)模式，以提高教學(xué)質(zhì)量。多元化教學(xué)模式能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)不再局限于枯燥、抽象的方式，而是通過PBL、CBL、情景模擬等豐富的教學(xué)方法和信息技術(shù)等教學(xué)手段，在學(xué)習(xí)中做到自主探究、自主學(xué)習(xí)，對知識產(chǎn)生形象、具體、直觀的體驗感，并實現(xiàn)學(xué)有所用，進而提高臨床思維能力、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)勝任力。在實施多元化教學(xué)的過程中，學(xué)校應(yīng)根據(jù)實際情況合理分配教學(xué)資源、配置教學(xué)設(shè)備，教師應(yīng)積極更新教學(xué)理念，不斷提升自身的教學(xué)能力，并以學(xué)生為中心，增強學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在實踐中提高學(xué)生的臨床能力。

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Exploration of the Diversified Teaching Mode of"Health Assessment" Curriculum in Higher Vocational Education

Chen Xiaoling

（Minjiang Teachers College， Fujian Province， Fuzhou 350108， China）

Abstract： Health assessment course is a compulsory course for nursing majors in vocational medical colleges， serving as a bridge course between basic nursing and clinical nursing. The learning effectiveness of this course is related to the subsequent study of relevant clinical nursing courses. Contemporary nursing education places greater emphasis on cultivating students comprehensive abilities， and traditional teaching methods cannot meet the needs of contemporary nursing talents. The application of diversified teaching models by health assessment course teachers in teaching can improve students self-learning ability， professional literacy， and professional competence， promote the improvement of students comprehensive abilities， and is worthy of promotion and application in various vocational medical colleges.

Key words： health assessment course； diversified teaching； vocational nursing major； professional competence； professional competence；comprehensiveability