史振國(guó)，葛鶴年，尹泉

寧波市康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，浙江 寧波 315000

反流性食管炎是臨床常見病，主要是由胃、十二指腸中的內(nèi)容物反流至食管所引發(fā)的食管炎癥。近年來，伴隨人們生活節(jié)奏加快及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，反流性食管炎發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)[1]。反流性食管炎主要臨床癥狀為反酸、胃灼熱等，其中以反酸居多，多由食管體部運(yùn)動(dòng)功能紊亂、胃排空延緩等原因所致。目前，西醫(yī)針對(duì)反流性食管炎伴反酸癥狀患者主要采用抑酸治療為主，能有效改善臨床癥狀，但隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)易出現(xiàn)耐藥或相關(guān)不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎的發(fā)生與肝胃不和、肝脾氣郁之間存在著密切聯(lián)系。半夏瀉心湯具有疏肝理氣、健脾的功效，治療肝胃不和證之胃潰瘍、胃炎、膽囊炎等具有良好效果[3]。近年來，筆者應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎合并反酸患者，收到良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[4]中有關(guān)反流性食管炎合并反酸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有典型的反酸、燒心、胸骨后灼痛等臨床癥狀，經(jīng)胃鏡檢查確診。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）》[5]有關(guān)反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝胃不和證。主癥：吞酸燒心、呃逆噯氣、胸脅脹滿；次癥：口干口苦、情志抑郁、大便干結(jié)；舌脈：舌紅、苔黃膩，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)存在本研究所用藥物禁忌證者；曾有胃腸道手術(shù)史者；伴有其他器官嚴(yán)重功能障礙性疾病者；伴有惡性腫瘤者；伴有精神類疾病者；臨床資料缺失者。

1.5 一般資料選取2019年1月—2021年1月寧波市康復(fù)醫(yī)院收治的反流性食管炎合并反酸患者80 例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40 例。研究組男29 例，女11 例；年齡25～67 歲，平均（41.5±4.3）歲；內(nèi)鏡下分級(jí)[6]：A 級(jí)21 例，B 級(jí)13 例，C 級(jí)6 例。對(duì)照組男27 例，女13 例；年齡23～65 歲，平均（41.1±4.4）歲；內(nèi)鏡下分級(jí)：A 級(jí)23 例，B 級(jí)12 例，C 級(jí)5 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧波市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過（編號(hào)2019003）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包含飲食習(xí)慣調(diào)整、忌煙酒及控制體質(zhì)量等。半托拉唑腸溶膠囊（雙鶴藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093903）口服，每次40 mg，每天1 次；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）口服，每次10 mg，每天3 次。上述藥物均在餐前服用，共治療4 周。

2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療。處方：法半夏15 g，枳殼、黃芩、白術(shù)、黨參各9 g，甘草、旋覆花各6 g，黃連3 g，大棗4 枚。隨癥加減：睡眠差者加夜交藤9 g；胸痛甚者加延胡索9 g；腹脹者加炒麥芽9 g；咽干者加桔梗6 g。每天1 劑，水煎取藥液約300 mL，分早晚2 次溫服，共治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照癥狀及經(jīng)電子胃鏡檢查糜爛面改善情況評(píng)估2 組療效。②中醫(yī)證候評(píng)分。對(duì)2 組治療前后呃逆噯氣、吞酸燒心、胸脅脹滿及情志抑郁等證候進(jìn)行判定，每項(xiàng)按無、輕、中、重計(jì)0、2、4、6 分，分值越高則證候越嚴(yán)重。③胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MLT）水平。抽取患者治療前后3 mL 空腹靜脈血，離心后取其血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)GAS、MLT 水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)依照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。治愈：癥狀基本消失，證候評(píng)分減少95%以上；顯效：經(jīng)電子胃鏡檢查糜爛面愈合75%以上，證候評(píng)分減少70%～95%；有效：經(jīng)電子胃鏡檢查糜爛面愈合50%～75%，且證候評(píng)分減少30%～69%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。研究組總有效率為92.5%，對(duì)照組為75.0%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表2。治療前，2 組呃逆噯氣、吞酸燒心、胸脅脹滿、情志抑郁等中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

證 候呃逆噯氣吞酸燒心胸脅脹滿情志抑郁對(duì)照組（例數(shù)=40）治療前4.1±0.5 3.7±0.7 4.5±0.9 3.1±0.4治療后1.0±0.4①②0.9±0.2①②1.2±0.4①②0.6±0.2①②治療后1.7±0.3①1.6±0.3①1.9±0.4①1.0±0.3①研究組（例數(shù)=40）治療前4.2±0.6 3.5±0.4 4.7±1.0 3.3±0.5

4.4 2 組治療前后血清GAS、MLT 水平比較見表3。治療前，2 組血清GAS、MLT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組GAS、MLT 水平均較治療前升高（P＜0.05），且研究組GAS、MLT 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血清GAS、MLT 水平比較（±s）

表3 2 組治療前后血清GAS、MLT 水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

MLT（ng/L）62.4±8.5 77.1±10.3①62.5±9.3 94.1±9.0①②組 別對(duì)照組研究組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)40 40 40 40 GAS（pg/mL）74.1±10.7 92.4±8.1①74.7±9.8 108.5±10.1①②

5 討論

反流性食管炎合并反酸屬于常見消化系統(tǒng)疾病，伴隨疾病進(jìn)展，極易導(dǎo)致食管狹窄或潰瘍穿孔等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)癌變，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病發(fā)病機(jī)制主要為食管抵抗反流的防御功能降低以及反流對(duì)食管黏膜的攻擊性增強(qiáng)[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，胃腸激素對(duì)胃腸道生理運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌及細(xì)胞功能等發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用，而抗反流藥物可對(duì)患者血清中的胃腸激素水平（如GAS、MLT）進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)緩解病情具有顯著效果[9]。目前，臨床針對(duì)反流性食管炎合并反酸患者主要以西藥治療為主，其中半托拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片均是常用藥物，其抑酸作用較強(qiáng)，通過對(duì)胃酸分泌進(jìn)行有效抑制，從而加速食管黏膜愈合，促進(jìn)疾病緩解[10-11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎合并反酸歸屬于反胃、嘈雜、吐酸等范疇，食管與胃是該疾病的主要病發(fā)部位，因勞倦過度、飲食不節(jié)導(dǎo)致肝氣不疏、脾胃受損，加之寒熱錯(cuò)雜于胃脘，使得胃氣失常，不降反而向上逆行，進(jìn)而誘發(fā)反胃、惡心、吐酸等癥狀。因此，治療需以疏肝健脾、和胃降逆為主。本研究治療所用半夏瀉心湯出自《傷寒論》，主治脾虛胃熱、虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜所導(dǎo)致的心下痞滿癥，有降胃氣、清胃熱之功效。方中法半夏為君藥，可消痞散結(jié)、降逆和胃。黃芩涼血解毒、清熱燥濕；大棗、黨參滋補(bǔ)脾胃、健脾益氣；黃連辛開苦降、清熱燥濕、瀉火解毒；白術(shù)、枳殼調(diào)節(jié)升降、理氣寬中；柴胡疏肝和胃；旋覆花降氣止嘔，共為臣藥。甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，可散結(jié)除痞、降逆止嘔、和調(diào)寒熱。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組。說明半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎合并反酸患者療效顯著，有效改善患者的臨床癥狀。聯(lián)合半托拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片治療，能夠有效彌補(bǔ)中藥治療時(shí)間較長(zhǎng)的問題，充分發(fā)揮中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)。

GAS 主要是經(jīng)由小腸與胃竇上部的G 細(xì)胞所分泌，主要功能為加速各類消化液的分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)[12]；并可增加食管下括約肌張力，加速膽汁排泄，加速胃、十二指腸排空[13]。而MLT 分泌則多受胃腸道激素、神經(jīng)及胃腸排空等調(diào)節(jié)，在胃腸道消化期間可誘發(fā)綜合肌電周期性運(yùn)動(dòng)，從而加速小腸肌、胃纖維的收縮，有效預(yù)防胃、食管反流[14]。因此，提高血清GAS、MLT 水平，對(duì)改善反流性食管炎合并反酸患者的臨床癥狀、加速病情康復(fù)均具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清GAS、MLT 水平均較對(duì)照組升高，說明半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療能夠明顯改善患者的胃腸運(yùn)動(dòng)功能，從而起到較好的治療作用。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎合并反酸患者療效顯著，有助于改善患者的中醫(yī)證候，提高胃腸運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。