吳小青 喻林林 鄔淑錢(qián) 胡云 余夢(mèng)霞

結(jié)腸鏡檢查是診斷與治療腸道疾病的重要方式，其治療安全性、診斷準(zhǔn)確性與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有密切關(guān)系[1-2]。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備能提升結(jié)腸鏡視野質(zhì)量，并提高腸道疾病診斷與內(nèi)鏡治療率，減少漏診率[3-4]。兒童群體比較特殊，生理、心理尚未發(fā)育完全，對(duì)結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的依從性低下，影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，不利于診斷與后續(xù)治療的開(kāi)展[5]。目前，臨床針對(duì)腸道準(zhǔn)備患兒多予以口服腸道清潔劑聯(lián)合清潔灌腸，以提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[6]。常規(guī)灌腸存在灌腸液量大、肛管粗、進(jìn)液快等不足，對(duì)腸道刺激較大，操作中或拔管后易引起便意，促使灌腸液排出，縮短灌腸液在體內(nèi)停留時(shí)間，無(wú)法達(dá)到理想灌腸效果，還會(huì)加重患兒不適，進(jìn)一步降低患兒依從性。改良灌腸法是通過(guò)對(duì)灌腸管、灌腸液進(jìn)行改進(jìn)，以減輕腸道刺激，增強(qiáng)患兒依從性，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。本研究通過(guò)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討改良灌腸法對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2022年10月于醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查及治療的患兒84例為研究對(duì)象。納入條件：患兒出現(xiàn)不明原因腹痛、腹瀉、下消化道出血等癥狀；年齡≥2歲。排除條件：存有腹膜炎、腸穿孔；腹腔內(nèi)有廣泛黏連；嚴(yán)重巨結(jié)腸危象、壞死性腸炎、完全性腸梗阻等。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組中男23例，女19例；年齡5～15歲，平均9.73±2.01歲；體質(zhì)量13～27 kg，平均20.13±3.54 kg。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡4～14歲，平均9.38±2.43歲；體質(zhì)量14～28 kg，平均20.29±3.61 kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（倫理審查批件號(hào)：JXSETYY-YXKY-20220215）。家屬均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 灌腸方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)清潔灌腸，使用一次性肛管配合生理鹽水進(jìn)行清潔灌腸，控制灌腸水溫38～41℃，根據(jù)患兒年齡選擇灌腸液量，即4～5歲灌腸液量500 ml、6～10歲灌腸液量800 ml。

1.2.2 觀察組 實(shí)施改良灌腸法，灌腸液由開(kāi)塞露+生理鹽水混合而成；2～4歲灌腸液量100 ml（40 ml開(kāi)塞露+60 ml生理鹽水）、4～6歲灌腸液量120 ml（60 ml開(kāi)塞露+60 ml生理鹽水）、6～10歲灌腸液量120 ml（60 ml開(kāi)塞露+60 ml生理鹽水）；選用正康醫(yī)療器械江蘇江楊特種塑料制品有限公司生產(chǎn)的一次性硅膠子宮造影管，由氣囊、塞閥、導(dǎo)管組成，有10、12、14、16四種規(guī)格；依據(jù)患兒年齡大小選擇相應(yīng)規(guī)格硅膠子宮造影管、插入深度；患兒側(cè)臥，操作人員左手分開(kāi)患兒臀部，露出肛門(mén)，右手將格硅膠子宮造影管輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門(mén)中，如出現(xiàn)抵抗感，則稍微抽出硅膠子宮造影管，然后再前進(jìn)；使用10 ml的一次性注射器向氣囊中注水7～10 ml，使硅膠子宮造影管前端球囊充盈，確保硅膠子宮造影管在腸道內(nèi)位置牢固，然后用50 ml注射器注入灌腸液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患兒腸道準(zhǔn)備依從性：使用自制依從性問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，患兒全程配合為完全依從；患兒掙扎哭鬧，停止操作1次，安撫后可完成灌腸為部分依從；掙扎哭鬧比較嚴(yán)重，多次停下操作進(jìn)行安撫為不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）腸道清潔度：使用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（BBPS）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)左側(cè)（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸），中間（橫結(jié)腸），右側(cè)（升結(jié)腸、盲腸、回腸末端）進(jìn)行評(píng)分。0分為大量固體糞便殘存，需重新準(zhǔn)備腸道；1分為部分腸段存在液體及半固態(tài)糞便，影響觀察；2分為少量糞便殘存，不影響觀察；3分為微量或無(wú)固、液態(tài)糞便殘存，觀察效果優(yōu)。量表總分為9分，評(píng)分越高表示腸道清潔度越好。

（3）結(jié)腸鏡檢查時(shí)間：患兒結(jié)腸鏡檢查所用時(shí)間。

（4）家長(zhǎng)滿意度：使用自制灌腸滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括技術(shù)操作、灌腸指導(dǎo)等方面，共100分，75～100分為很滿意，50～74分為滿意，＜50為不滿意。總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腸道準(zhǔn)備依從性比較

觀察組患兒腸道準(zhǔn)備的總依從高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒腸道準(zhǔn)備依從性比較

2.2 兩組患兒腸道清潔度結(jié)、腸鏡檢查時(shí)間

觀察組患兒BBPS量表中的左側(cè)、中間、右側(cè)腸道清潔度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，結(jié)腸鏡檢查時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒腸道清潔度、結(jié)腸鏡檢查時(shí)間比較

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較

3 討論

3.1 小兒結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的重要性

兒童消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展與普及，使小兒結(jié)腸鏡檢查運(yùn)用越發(fā)廣泛[8-9]。腸道準(zhǔn)備為結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行的基礎(chǔ)，良好的腸道清潔度是結(jié)腸鏡檢查的重要保障[10-11]。理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)具有腸道黏膜清晰、操作簡(jiǎn)單快捷、患兒耐受等優(yōu)點(diǎn)[12]。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備患兒需要短時(shí)間內(nèi)服用較多清腸劑，但由于患兒依從性差，無(wú)法獲得理想腸道準(zhǔn)備效果，影響結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，易造成漏診、誤診[13-14]。鑒于兒童腸道準(zhǔn)備較為困難，常規(guī)腸道準(zhǔn)備方案尚不能達(dá)腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，因此考慮聯(lián)合其他腸道準(zhǔn)備手段。

3.2 常規(guī)灌腸的不足

灌腸是將固定量液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣、排便，從而清除腸腔內(nèi)積氣與糞便，達(dá)到腸道清潔的目的[15-16]。一次性肛管是常規(guī)灌腸工具，肛管管徑粗、質(zhì)地硬，出口孔徑大，進(jìn)液量大且速度快，會(huì)對(duì)腸道造成一定刺激，加重患兒不適，降低依從性與耐受性，部分患兒在灌腸操作過(guò)程中或者拔管時(shí)立即產(chǎn)生便意，迅速排出灌腸液，使得灌腸液在腸腔中停留時(shí)間短，刺激性不夠，難以達(dá)到理想灌腸效果。同時(shí)，腸道刺激容易引起腸道黏膜損傷，甚至需要拔出肛管重新插管，而反復(fù)插管操作可加重患兒疼痛不適，導(dǎo)致強(qiáng)烈哭鬧、掙扎，持續(xù)哭鬧會(huì)促使腹腔壓力增加，加劇糞液排出難度，導(dǎo)致腸道中滯留過(guò)多的大便與灌腸液，進(jìn)一步降低腸道清潔效果，影響手術(shù)開(kāi)展。且常規(guī)肛管灌腸可能需要護(hù)士雙手操作才行，影響工作效率[17-18]。常規(guī)生理鹽水灌腸雖能促進(jìn)糞便與積氣排出，但大量使用容易引起水鈉潴留，引起電解質(zhì)紊亂等，影響排便功能。因此還需對(duì)傳統(tǒng)灌腸操作進(jìn)行針對(duì)性改良，以提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，保障結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行。

3.3 改良灌腸法的優(yōu)勢(shì)

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒腸道準(zhǔn)備依從性高于對(duì)照組，BBPS量表中的左側(cè)、中間、右側(cè)腸道清潔度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，結(jié)腸鏡檢查時(shí)間短于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，提示改良灌腸法能提高兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，改善患兒腸道準(zhǔn)備依從性，提升家長(zhǎng)滿意度。改良灌腸法從灌腸管、灌腸液、灌腸液量方面進(jìn)行改進(jìn)，能針對(duì)性地彌補(bǔ)傳統(tǒng)灌腸的不足。

改良灌腸法使用的一次性硅膠子宮造影管管徑小，能增加插管深度，利于灌腸液朝近端結(jié)腸流動(dòng)，增加灌腸液與糞便的接觸；硅膠子宮造影管質(zhì)地較柔軟，對(duì)腸道刺激輕，因此可減少對(duì)腸道黏膜損傷。此外，硅膠子宮造影管前端有一個(gè)球囊，充盈球囊能壓迫直腸壁，預(yù)防導(dǎo)管從肛門(mén)脫出，避免灌腸液流出，進(jìn)而延長(zhǎng)灌腸液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間，進(jìn)一步增加灌腸液與糞便接觸，提高腸道清潔效果。同時(shí)硅膠子宮造影管對(duì)腸道刺激較小，不易引起腸道黏膜損傷，避免反復(fù)插管帶來(lái)的不適而加重患兒恐懼與掙扎，故能保持腹部壓力正常，便于糞液排出，提高灌腸效果，形成良性循環(huán)。此外，使用硅膠子宮造影管進(jìn)行灌腸，護(hù)士單手操作即可，可一邊與患兒及家屬溝通，一邊以手緩慢按摩患兒下腹部，使患兒配合灌腸，減輕患兒身心痛苦，減少暴露時(shí)間，提高患兒腸道準(zhǔn)備依從性，從而提高灌腸效率，縮短腸道清潔時(shí)間，提高患兒家屬滿意度。開(kāi)塞露是一種含甘油的無(wú)色澄清黏稠液體，屬于潤(rùn)滑性緩瀉藥，可通過(guò)刺激腸壁、軟化糞便而發(fā)揮促進(jìn)排便作用[19-20]。采用開(kāi)塞露與生理鹽水配置灌腸液，藥液進(jìn)入直腸后不被吸收，潤(rùn)滑并刺激腸壁，可更好地刺激軟化糞便，使其易于排出，增加清腸效果的同時(shí)可減少生理鹽水使用量，降低總體灌腸量，加快灌腸過(guò)程，減輕患兒不適，進(jìn)一步提高患兒依從性與耐受性，確保結(jié)腸鏡檢查的進(jìn)行，提高家長(zhǎng)的滿意度[21]。加之本研究選用的硅膠子宮造影管為一次性物品，無(wú)需反復(fù)使用，故能避免交叉感染的發(fā)生。

3.4 研究局限

但本研究尚有不足，因本次樣本量較少、觀察時(shí)間有限，且觀察指標(biāo)少，數(shù)據(jù)的客觀性與可靠性均受到一定影響，今后還要擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，并增加其他觀察指標(biāo)，進(jìn)一步提高研究數(shù)據(jù)的客觀性與可靠性，為兒童結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備提供科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，改良灌腸法可有效提升兒童結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備質(zhì)量，增強(qiáng)腸道清潔度，并改善患兒腸道準(zhǔn)備依從性及耐受性，獲得較高的家長(zhǎng)滿意度，省時(shí)省力，減輕護(hù)理工作量。