李嵐

念珠菌性陰道炎是影響女性健康的常見疾病[1]，臨床調(diào)查顯示約75%左右的育齡婦女均會存在念珠菌性陰道炎病史[2]，其中半數(shù)以上均存在再次復(fù)發(fā)情況，部分患者還會進(jìn)展為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎[3]，國內(nèi)外廣譜抗生素等藥物使用率不斷增高，念珠菌性陰道炎的發(fā)病率也逐年上升[4]。Roy適應(yīng)模式由美國護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜伊_伊所建立，包含輸入、過程、輸出與情感四部分，能夠達(dá)到認(rèn)知、決策與反饋等作用的系統(tǒng)護(hù)理模式。目前，Roy適應(yīng)模式已被廣泛使用在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中，并對護(hù)理管理、護(hù)理科研任務(wù)以及護(hù)理教育工作等形成了推動作用。但Roy適應(yīng)模式護(hù)理方法在念珠菌性陰道炎中的應(yīng)用報(bào)道尚少，本研究在念珠菌性陰道炎患者中使用Roy適應(yīng)模式護(hù)理，探討其臨床作用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2021年1—12月收治的150例念珠菌性陰道炎患者為研究對象。納入條件：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行陰道鏡檢查并獲得確診；年齡≥20歲；具備正常認(rèn)知能力和溝通能力。排除條件：其他病原菌引發(fā)的陰道炎；近3個(gè)月內(nèi)口服其他類型抗生素；合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙或精神疾病。按基本資料組間匹配原則將患者分為對照組與觀察組，各75例。對照組中年齡20～56歲，平均35.52±7.43歲；病程3～26個(gè)月，平均14.19±2.73個(gè)月。觀察組中年齡20～54歲，平均35.59±7.61歲；病程2～25個(gè)月，平均14.32±2.69個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：①用藥指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)督患者的服藥劑量與時(shí)間，監(jiān)測服藥后不良反應(yīng)情況，一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。②心理干預(yù)。幫助患者維持積極的心理情緒，持續(xù)與其溝通、交流，保證患者的隱私性，協(xié)助建立應(yīng)對疾病的正確心理狀態(tài)。③行為指導(dǎo)。發(fā)放疾病治療宣教手冊，指導(dǎo)良好的陰部清潔消毒方法，建議日常食用多選擇富含維生素的新鮮蔬果，并建立規(guī)律的運(yùn)動鍛煉習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予Roy適應(yīng)模式護(hù)理，根據(jù)臨床需要篩選經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士組建Roy適應(yīng)模式護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對參與護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，講解Roy適應(yīng)模式護(hù)理的內(nèi)容、實(shí)施步驟以及注意事項(xiàng)，在掌握具體的護(hù)理要點(diǎn)后開展臨床工作，具體步驟如下。

（1）一級評估：針對所有患者進(jìn)行首次臨床評估，重點(diǎn)評估項(xiàng)目包括患者的自我概念、角色功能、生理功能和相互依賴4個(gè)方面，根據(jù)評估情況總結(jié)患者的真實(shí)狀況，并判定其生理功能中的無效反應(yīng)。

（2）二級評估：結(jié)合患者一級評估的情況，進(jìn)一步深入評定影響其生理功能無效反應(yīng)的相關(guān)影響因素，并根據(jù)各項(xiàng)因素的具體情況劃分等級，分別將其納入主要刺激、固有刺激與相關(guān)刺激3個(gè)層級。

（3）診斷：通過前期實(shí)施的一級與二級評估，具體擬定四個(gè)不同方面的護(hù)理診斷結(jié)果，并將其作為指導(dǎo)依據(jù)開展后續(xù)護(hù)理工作。

（4）制訂目標(biāo)：依據(jù)前期評估獲得的無效反應(yīng)，建立適應(yīng)性反應(yīng)轉(zhuǎn)化方法，建立護(hù)理目標(biāo)，并始終以其為護(hù)理工作開展的指導(dǎo)方向。

（5）干預(yù)：護(hù)理小組成員結(jié)合上述步驟，準(zhǔn)確掌握患者的主要刺激與相關(guān)刺激，進(jìn)一步采取規(guī)范性的護(hù)理措施。

（6）評價(jià)：護(hù)理小組成員重復(fù)使用Roy適應(yīng)模式對上述護(hù)理步驟進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，保障護(hù)理實(shí)施的科學(xué)性、有效性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）臨床依從程度：完成護(hù)理后結(jié)合患者的遵醫(yī)囑服藥情況來評價(jià)其臨床依從程度。①優(yōu)，90%以上時(shí)間均能按醫(yī)囑服用適合劑量和次數(shù)的藥物；②良，85%～89%的時(shí)間按照醫(yī)囑服用適合劑量和次數(shù)的藥物；③可，80%～84%的時(shí)間按照醫(yī)囑服用適合劑量和次數(shù)的藥物；④差，按照醫(yī)囑要求服用藥物劑量和次數(shù)時(shí)間不足80%。

（2）臨床滿意程度：完成護(hù)理后采用問卷方式在健康教育效果、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及護(hù)理實(shí)施效果3個(gè)方面評估患者對護(hù)理工作的滿意程度，問卷共包含10項(xiàng)條目，各條目分值均為1～5分，分值超過35分為非常滿意，27～35分為比較滿意，26分以下為不滿意。

（3）自我護(hù)理能力：完成護(hù)理后分別在自我用藥管理、衛(wèi)生管理、復(fù)查管理和生活習(xí)慣管理4個(gè)方面評估患者的自我護(hù)理能力，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行評價(jià)，不同方面分值均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示其自我護(hù)理能力越好。

（4）生活質(zhì)量：護(hù)理前后應(yīng)用生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO QOL-BREF）評估患者的生活質(zhì)量，其量表中包含生理、心理、環(huán)境、社會4個(gè)維度，合計(jì)26項(xiàng)條目，各領(lǐng)域分值為4～20分，分?jǐn)?shù)越高體現(xiàn)患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床依從程度比較

給予Roy適應(yīng)模式護(hù)理后，觀察組患者的臨床依從度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床依從程度比較

2.2 兩組患者的臨床滿意程度比較

給予Roy適應(yīng)模式護(hù)理后，觀察組患者的臨床滿意程度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床滿意程度比較

2.3 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

給予Roy適應(yīng)模式護(hù)理后，觀察組患者的自我用藥管理、自我衛(wèi)生管理、自我復(fù)查管理、自我生活習(xí)慣管理以及自我護(hù)理能力總分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的自我護(hù)理能力比較（分）

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者WHO QOL-BREF量表中的生理、心理、環(huán)境、社會4個(gè)領(lǐng)域評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者WHO QOL-BREF量表各領(lǐng)域評分均升高，但組間比較，觀察組患者各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

念珠菌性陰道炎主要為由于感染白色念珠菌而誘發(fā)的機(jī)會性黏膜感染[6]，發(fā)病后會出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶異常等癥狀表現(xiàn)[7-8]，隨著病情不斷發(fā)展，容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等婦科疾病，是影響女性健康的主要陰道感染性疾病[9]，并且當(dāng)前念珠菌性陰道炎的臨床發(fā)病率也不斷提高。近年來，念珠菌性陰道炎的臨床治療和護(hù)理方法不斷發(fā)展，常規(guī)護(hù)理方式往往難以取得滿意效果[10]，本研究將循證護(hù)理、人性化護(hù)理、臨床路徑護(hù)理等新型護(hù)理模式運(yùn)用在該疾病患者中[11-14]，有效提升了護(hù)理服務(wù)水平，但尚缺乏具備廣泛標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)護(hù)理方法，進(jìn)而在其護(hù)理模式方面仍然不斷進(jìn)行深入研究，以達(dá)到最佳的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.1 ROY適應(yīng)模式理論的應(yīng)用提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

近年來，國內(nèi)外持續(xù)加深對Roy適應(yīng)模式理論的研究，通過多項(xiàng)臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，并總結(jié)提出了合理的補(bǔ)充建議，現(xiàn)已發(fā)展為成熟的護(hù)理理論框架，對臨床工作發(fā)揮著指導(dǎo)作用，但受到不同研究群體的影響，Roy適應(yīng)模式在不同疾病患者中的適用程度仍需要臨床進(jìn)一步證實(shí)。本研究將Roy適應(yīng)模式護(hù)理運(yùn)用在臨床護(hù)理工作中，通過與常規(guī)護(hù)理效果相比較來評定Roy適應(yīng)模式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。該種護(hù)理方法更符合現(xiàn)代護(hù)理的理論標(biāo)準(zhǔn)[15]，在實(shí)施護(hù)理時(shí)遵循一級評估、二級評估、診斷、制訂目標(biāo)、干預(yù)與評價(jià)5個(gè)護(hù)理程序[16]，通過前期兩次評估建立診斷依據(jù)，明確護(hù)理任務(wù)目標(biāo)，以此完善護(hù)理措施，并通過持續(xù)的評價(jià)與改進(jìn)來推動護(hù)理質(zhì)量的提升[17]。同傳統(tǒng)的護(hù)理方法相比較，Roy適應(yīng)模式護(hù)理具備極高的新穎性和科學(xué)性[18]，實(shí)施過程中始終強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的統(tǒng)一性與完整性[19]，由于護(hù)理方法的創(chuàng)新與規(guī)范，對護(hù)理人員提出了更高的要求，促使護(hù)理人員不斷接受培訓(xùn)教育，在良好掌握Roy適應(yīng)模式護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，也進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[20]，從而達(dá)到全面推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升的效果。

3.2 ROY適應(yīng)模式理論的應(yīng)用提高了患者的滿意度

本研究結(jié)果證實(shí)行Roy適應(yīng)模式護(hù)理后，患者的臨床依從度和臨床滿意度均明顯提高，其自我用藥管理、衛(wèi)生管理、復(fù)查管理、生活習(xí)慣管理以及自我護(hù)理能力均增強(qiáng)，并且護(hù)理后WHO QOLBREF量表中的生理、心理、環(huán)境、社會4個(gè)領(lǐng)域生活質(zhì)量進(jìn)一步改善，與常規(guī)護(hù)理相比較具有更好的效果。黃登芳等[21]研究中念珠菌性陰道炎患者接受了克霉唑聯(lián)合Roy適應(yīng)模式護(hù)理，改進(jìn)臨床護(hù)理方法后，患者的用藥依從率明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，生活質(zhì)量得到改善，且護(hù)理滿意度大幅度升高，證實(shí)Roy適應(yīng)模式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，與本研究結(jié)論相同。本研究受到時(shí)間等因素限制，臨床試驗(yàn)時(shí)間相對較短，所選取的念珠菌性陰道炎研究對象數(shù)量較少，試驗(yàn)持續(xù)隨訪時(shí)間有限，進(jìn)而存在一定的局限性，下一步研究將繼續(xù)評估Roy適應(yīng)模式在念珠菌性陰道炎患者中的應(yīng)用效果，通過聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多中心、大樣本量臨床試驗(yàn)，并延長護(hù)理實(shí)施后的隨訪時(shí)間，從而全面證實(shí)Roy適應(yīng)模式的臨床價(jià)值。

綜上所述，在念珠菌性陰道炎患者中采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理有助于提高患者的依從度和滿意度，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，并改善其生活質(zhì)量。