覃海芬

（惠州市第六人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516200）

小兒扁桃體炎極易引發(fā)睡覺打鼾、張口呼吸等癥狀，進而發(fā)展至小兒鼾癥，如不及時治療，會進一步導致其器官發(fā)育異常、注意力不集中及記憶力下降，甚至還會并發(fā)智力障礙。小兒扁桃體炎臨床治療方法主要為扁桃體切除術(shù)，該手術(shù)對患兒刺激性強，術(shù)后疼痛明顯，而且還會出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，同時術(shù)后躁動會增加不良反應(yīng)，進而使患兒手術(shù)部位出現(xiàn)水腫及出血[1]。右美托咪定（DEX）作為一種新型α2-腎上腺素受體激動劑，被廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅具備選擇性高、親和力強及半衰期短的特性，還具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及催眠作用，且無明顯的呼吸抑制[2]。咪達唑侖（MDZ）作為臨床常見的麻醉前鎮(zhèn)靜藥物，隨著劑量的增加，會產(chǎn)生抗焦慮、催眠及抗驚厥作用[3]。經(jīng)鼻腔給藥對身體相對無創(chuàng)，操作簡單，且此操作可在患兒父母身邊進行，患兒更易于接受，與靜脈給藥相比，安全性較高[4]。因此，本研究探討DEX和MDZ經(jīng)鼻腔給藥用于小兒扁桃體術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年1月惠州市第六人民醫(yī)院收治的60例扁桃體手術(shù)患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患兒中男性14例，女性16例；年齡6～10歲，平均年齡（8.45±1.23）歲；體質(zhì)量12～25 kg，平均體質(zhì)量（19.45±4.15）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。對照組患兒中男性17例，女性13例；年齡8～12歲，平均年齡（10.56±1.27）歲；體質(zhì)量15～30 kg，平均體質(zhì)量（20.78±4.56）kg；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級17例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)惠州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合扁桃體手術(shù)指征[6]；②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①上呼吸道感染、鼻黏膜損傷患兒；②發(fā)育緩慢、營養(yǎng)不良、器官功能發(fā)育不全患兒；③有藥物過敏史患兒；④有心臟病史患兒。

1.2 麻醉方法 兩組患兒麻醉前均禁飲禁食4～6 h，進入手術(shù)室前30 min均肌內(nèi)注射阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.01～0.02 mg/kg。進入手術(shù)室后使用監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：n12）監(jiān)測患兒生命體征。麻醉誘導前20 min，對照組患兒經(jīng)鼻腔滴入0.2 mg/kg MDZ（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）與0.9%氯化鈉注射液10 mL配制成的藥液。觀察組患兒經(jīng)鼻腔滴入1.0 μg/kg DEX（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20130093，規(guī)格：1 mL∶100 μg）與0.9%氯化鈉注射液10 mL配制成的藥液。兩組患兒均使用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規(guī)格：10 mL∶100 mg）3 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）2.0 μg/kg、苯磺順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規(guī)格，5 mL∶10 mg）1 mg/kg行麻醉誘導，氣管插管成功后，接入呼吸機（美國GE，型號：Carestation 650c），潮氣量設(shè)置為8 mL/kg，氧流量設(shè)置為2 L/min，氧濃度為60%，持續(xù)麻醉。兩組患兒均給予丙泊酚10 mg/（kg·h）及瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg（按C20H28N2O5計）]0.2 μg/（kg·min）靜脈泵入，再使用1%～2%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶）吸入麻醉，最后依據(jù)患兒生命體征指數(shù)調(diào)節(jié)藥物用量。在手術(shù)結(jié)束前10 min，停止七氟烷吸入，并調(diào)大氧流量，加快其藥液的排出，手術(shù)結(jié)束立刻停止靜脈泵入，吸盡患兒氣管、口腔內(nèi)分泌物及殘留血液，最后送進恢復室，等待復蘇。拔管指征為患兒神志恢復清醒，可以自主呼吸，呼吸頻率（RR）＞20次/min，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）＞95%，且吞咽反射恢復[7]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標。手術(shù)相關(guān)指標包括麻醉時間、手術(shù)時間、拔管時間及入睡時間。②比較兩組患兒鎮(zhèn)靜、疼痛情況。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患兒給藥前及給藥后30 min的鎮(zhèn)靜情況。Ramsay鎮(zhèn)靜評分[8]總分為6分：1分為煩躁不安；2分為清醒，且能安靜合作；3分為嗜睡，但對指令反應(yīng)迅速；4分為淺睡眠，可喚醒；5分為睡眠狀態(tài)，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深度睡眠，對呼叫無反應(yīng)。其中鎮(zhèn)靜效果優(yōu)秀為2～4分。使用加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分量表（CHEOPS）[9]評估患兒給藥前及給藥后30 min的疼痛情況。CHEOPS評分包括哭鬧、面部表情、言語、腿部運動、軀體活動及傷口可觸摸程度等6項，每項分值為0～3分，評分越高則疼痛程度越重，而當評分＞6分時，需要對患兒疼痛進行干預治療。③比較兩組患兒血流動力學水平。利用監(jiān)護儀監(jiān)測患兒給藥后5 min、30 min的心率（HR）、RR及SpO2水平變化。④比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、躁動、寒顫、心動過緩及呼吸抑制。不良反應(yīng)發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標比較 兩組患兒麻醉時間、手術(shù)時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒入睡時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標比較（min，）

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標比較（min，）

組別例數(shù)麻醉時間手術(shù)時間拔管時間入睡時間觀察組3081.56±30.1246.12±22.1226.35±4.4819.31±3.21對照組3090.78±20.1349.78±22.3325.61±4.6922.78±4.81 t值1.3940.6380.6243.287 P值0.1690.5260.5350.002

2.2 兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜、CHEOPS評分比較 給藥前，兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜、CHEOPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；給藥后30 min，兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于給藥前，CHEOPS評分低于給藥前，且觀察組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，CHEOPS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜、CHEOPS評分比較（分，）

表2 兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜、CHEOPS評分比較（分，）

注：與同組給藥前比較，*P＜0.05。CHEOPS：加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分量表。

Ramsay鎮(zhèn)靜評分CHEOPS評分給藥前給藥后30 min給藥前給藥后30 min組別例數(shù)觀察組302.21±0.893.24±0.45*7.12±0.562.56±0.52*對照組302.25±0.782.82±0.31*7.23±0.453.78±0.45*t值0.1854.2100.8399.080 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患兒血流動力學水平比較 給藥后5 min，兩組患兒HR、RR及SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），給藥后30 min，兩組患兒HR、RR及SpO2水平低于給藥后5 min，且觀察組患兒HR水平低于對照組，RR、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血流動力學水平比較（）

表3 兩組患兒血流動力學水平比較（）

注：與同組給藥后5 min比較，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸頻率；SpO2：經(jīng)皮血氧飽和度。

組別例數(shù)HR(次/min)RR(次/min)SpO2(%)給藥后5 min給藥后30 min給藥后5 min給藥后30 min給藥后5 min給藥后30 min觀察組30104.12±3.4595.12±4.21*26.42±1.2223.14±1.78*99.45±0.5497.98±0.45*對照組30105.46±3.16101.45±3.78*25.91±1.3620.64±2.31*99.48±0.3995.16±0.65*t值1.5696.2011.5294.6950.24719.538 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

小兒扁桃體炎臨床治療方法主要為扁桃體切除術(shù)，而扁桃體手術(shù)前患兒大多會出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，致使無法配合麻醉誘導，進而導致其出現(xiàn)術(shù)后躁動。臨床上術(shù)前一般給予鎮(zhèn)靜藥物，可以適當緩解患兒緊張、焦慮情緒，進而提高其依從性。臨床給藥方法主要有肌內(nèi)注射、口服及經(jīng)鼻腔給藥等，經(jīng)鼻腔給藥的優(yōu)勢在于可針對中樞神經(jīng)傳導系統(tǒng)發(fā)揮作用，且具備吸收快、無創(chuàng)及患兒易于接受的優(yōu)勢[6]。DEX可作用于腦干藍斑核突觸前受體，實現(xiàn)鎮(zhèn)靜等目的[10]。而MDZ可抑制大腦皮質(zhì)及周圍系統(tǒng)覺醒，發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜等作用[11]。

本研究顯示，觀察組患兒入睡時間短于對照組，給藥后30 min，兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于給藥前，CHEOPS評分低于給藥前，且觀察組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，CHEOPS評分低于對照組，這提示DEX術(shù)前經(jīng)鼻腔給藥臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于MDZ，且有效縮短患兒入睡時間。有研究表明，DEX有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用，不但能穩(wěn)定血流動力學水平，而且還可以抑制手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，并對心、腦、腎等重要臟器具有保護作用，且無明顯呼吸抑制[12]。經(jīng)鼻腔給予DEX和MDZ可有效減輕患兒與父母分離時的焦慮情緒，為術(shù)前麻醉提供良好的誘導條件，并可減少其蘇醒后躁動的發(fā)生，且兩者的蘇醒時間相近，與王金林等[13]研究結(jié)論相似。本研究結(jié)果顯示，給藥后30 min，兩組患兒HR、RR、SpO2水平低于給藥后5 min，且觀察組HR水平低于對照組，RR、SpO2水平高于對照組，且觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，這提示DEX和MDZ術(shù)前經(jīng)鼻腔給藥可有效維持患兒血流動力學的穩(wěn)定，且DEX安全性更高。有研究表明，MDZ的臨床應(yīng)用常常會出現(xiàn)呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度、譫妄等不良反應(yīng)，而DEX無色無味，刺激性小，用于鼻腔給藥可減少小兒抵觸情緒，從而提高舒適度[14]。

綜上所述，小兒扁桃體切除術(shù)術(shù)前經(jīng)鼻腔滴入DEX和MDZ均可緩解患兒疼痛癥狀及維持其血流動力學穩(wěn)定。其中DEX鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于MDZ，且不良反應(yīng)少，具備安全性。