趙雙濤

（兗礦新里程總醫(yī)院心胸外科，山東 濟(jì)寧 273500）

食管癌屬于臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量造成了極大影響[1]。手術(shù)治療是目前根治食管癌的一種常用方案，采用二切口或三切口開(kāi)胸手術(shù)，雖然能夠起到良好的治療作用，但這一手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，并且患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對(duì)臨床治療工作的開(kāi)展造成極大的影響。近年臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入，微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的高度重視[2]。微創(chuàng)手術(shù)治療不但能夠有效減小患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并且在微創(chuàng)鏡下的各項(xiàng)操作更加精準(zhǔn)，手術(shù)操作難度相較于開(kāi)放手術(shù)更小，能夠更好地保障患者的臨床治療效果。胸腹腔鏡在外科臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)也成為了對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療的一種優(yōu)化手術(shù)方式[3]。本研究探究胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)治療食管癌的療效，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2022年5月兗礦新里程總醫(yī)院收治的110例食管癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性28例，女性27例；年齡28～52歲，平均年齡（36.62±4.24）歲；病程3～10個(gè)月，平均病程（4.53±1.16）月。對(duì)照組患者中男性23例，女性32例；年齡25～53歲，平均年齡（36.85±3.48）歲；病程4～8個(gè)月，平均病程（4.36±1.51）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)兗礦新里程總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》[4]中食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合食管癌切除術(shù)手術(shù)指征；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知異常或存在精神疾病者；②機(jī)體狀態(tài)差，無(wú)法耐受手術(shù)治療者；③合并全身性疾病或器質(zhì)性疾病者；④存在凝血功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)胸食管癌切除術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)。術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾、全身麻醉和氣管插管，在患者的上腹部作一手術(shù)切口，將腹腔充分暴露，進(jìn)行胃分離和有效淋巴結(jié)清掃。將食管切開(kāi)后，切除腫瘤，最后為患者應(yīng)用胸內(nèi)常規(guī)吻合，并在完成操作后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)。術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾、氣管插管和全身麻醉，在患者的上腹部中部作一小切口，采用胸腹腔鏡（奧林巴斯株式會(huì)社，型號(hào)：OTV-S190）進(jìn)入腹腔后對(duì)患者胃部進(jìn)行解剖，同時(shí)清除腹干旁淋巴結(jié)和胃左血管，將賁門處食管切開(kāi)并完成腫瘤切除。隨后采用90 mm封堵器，將患者的胃準(zhǔn)備為管狀胃。處理完成后，從食管裂孔將管狀胃拖入患者胸腔，隨后將其從主手術(shù)孔拖出。完成操作后放入吻合器主桿，根據(jù)患者的個(gè)體狀況選擇合適的吻合點(diǎn)位進(jìn)行固定，完成操作后輕輕拉扯主操作孔，并將吻合器主桿放入患者的胸腔內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)食管胃吻合術(shù)，胃部殘端需要進(jìn)行閉合切除。完成引流管放置后，將患者的手術(shù)操作孔進(jìn)行縫合。術(shù)后，均對(duì)患者進(jìn)行抗感染處理，根據(jù)患者的個(gè)體狀況作出相應(yīng)的用藥調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。記錄患者的手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)，其中包含手術(shù)操作時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及手術(shù)出血量（采用稱重法評(píng)估）。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄其氣管損傷、吻合口瘺及乳糜胸等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者肺功能指標(biāo)。在手術(shù)完成后采用肺功能儀（日本捷斯特chest，型號(hào)：HI-101）測(cè)定患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），并計(jì)算FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

術(shù)中出血量(mL)組別例數(shù)手術(shù)操作時(shí)間(min)淋巴結(jié)清掃數(shù)量(枚)實(shí)驗(yàn)組55213.48±23.1516.29±2.12175.63±17.26對(duì)照組55265.95±15.6311.21±3.21216.28±20.26 t值9.56210.06010.658 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前肺功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC水平低于術(shù)前，但實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FEV1%：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比；FVC：用力肺活量。

組別例數(shù)FEV1(L)FEV1%(%)FEV1/FVC(%)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后實(shí)驗(yàn)組551.51±0.261.26±0.16*86.65±6.2683.28±4.26*63.26±7.3260.68±4.59*對(duì)照組551.54±0.740.96±0.12*85.85±5.9673.65±4.23*64.62±7.5453.69±4.26*t值0.3789.2640.2659.1940.4459.294 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，食管癌的發(fā)病率不斷上升，占所有惡性腫瘤的2%左右，死亡率在所有惡性腫瘤的前5位，且占消化道惡性腫瘤發(fā)病率的50%以上[5]。食管癌是消化道系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，在近年的臨床研究中顯示，食管癌及其預(yù)后恢復(fù)與患者的治療開(kāi)始時(shí)間存在極為密切的關(guān)聯(lián)，因此早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)食管癌進(jìn)行診斷，有助于提高患者的治療效果[6]。食管癌患者的臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、疼痛等，會(huì)對(duì)患者的健康和日常生活造成極大的影響。臨床研究表明，食管癌屬于一種惡性疾病，大多數(shù)研究認(rèn)為食管癌的發(fā)生與患者的飲食結(jié)構(gòu)和遺傳因素有較為密切的關(guān)聯(lián)[7]。而在針對(duì)食管癌進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)食管癌的發(fā)生與患者的維生素C缺乏也有一定的關(guān)聯(lián)性，大多數(shù)食管患者在發(fā)病時(shí)伴隨存在口腔疾病，并且表現(xiàn)出明顯的維生素缺乏[8]。所以整體來(lái)看，食管癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而相關(guān)研究更需要將重點(diǎn)放在食管癌的臨床治療中進(jìn)行深入研究[9]。

手術(shù)是目前治療食管癌的一種常用方法，傳統(tǒng)的食管癌開(kāi)胸手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，并且影響患者的后續(xù)康復(fù)[10]。為了避免此類問(wèn)題的發(fā)生，臨床醫(yī)務(wù)人員在針對(duì)食管癌患者治療時(shí)所選擇的手術(shù)方案需要進(jìn)行合理的調(diào)整，以保障患者的臨床療效。食管的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且鄰近組織分布密集、數(shù)量較多，在針對(duì)患者進(jìn)行根治手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，保障手術(shù)的安全性和效率[11]。在近年醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展和應(yīng)用的背景下，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床上得到推廣，而目前患者對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的心理認(rèn)可和依從性有了明顯的提升。最初在針對(duì)肺部手術(shù)患者進(jìn)行治療時(shí)，往往會(huì)將胸腔鏡作為主要的治療方案，這一治療方式在近年來(lái)獲得了良好的應(yīng)用，并逐漸應(yīng)用于胃食管患者的治療中，且應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大。胸腹腔鏡的應(yīng)用在一定程度上提高了患者的治療效果，使食管癌患者的手術(shù)安全性得到保障，并且憑借更小的手術(shù)切口及更少的手術(shù)出血量等優(yōu)勢(shì)，逐漸替代了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)方式[12]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示在胸腹腔鏡下行食管癌切除術(shù)能夠準(zhǔn)確觀察患者的病灶，有助于術(shù)者進(jìn)行更加細(xì)致的手術(shù)，降低患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的神經(jīng)和血管損傷，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間顯著減少，同時(shí)手術(shù)切口小也可減少手術(shù)出血量。近年來(lái)的研究也支持了胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)的應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，胸腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量方面都取得了良好的效果[13]。還有研究表明，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)情況與傳統(tǒng)手術(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。

在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，肺功能的損傷不可避免，其中胸廓和膈肌的解剖完整性與肺功能關(guān)系密切[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后FEV1、FEV1%及FEV1/FVC水平低于術(shù)前，但實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。這表明術(shù)后兩組患者的肺功能均有一定損傷，但實(shí)驗(yàn)組患者的損傷程度低于對(duì)照組。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可以提供更好的視野和精確度，能夠更清晰地顯示患者周圍組織的病灶狀況及血管神經(jīng)的分布，具有更小的切口和更少的組織損傷，同時(shí)手術(shù)不會(huì)對(duì)患者的胸部和肋骨解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生任何影響，能夠使解剖結(jié)構(gòu)始終保持良好的完整度，這也在一定程度上有助于提高患者手術(shù)完成后的恢復(fù)效率。

綜上所述，胸腔鏡食管癌根治術(shù)與胸內(nèi)吻合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于食管癌患者的臨床治療中，療效確切，能夠有效改善患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)還能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。