龐晶 韓鳳梅 李杰 李全城 王鵬

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的常見術(shù)式,但是查閱文獻發(fā)現(xiàn),行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者關(guān)節(jié)脫位率較高,已達到5%左右[1],關(guān)節(jié)脫位不僅降低了手術(shù)實施效果,影響患者生活質(zhì)量,還增加了患者的經(jīng)濟壓力,有學(xué)者研究指出,關(guān)節(jié)脫位大多與手術(shù)入路有關(guān)[2]。目前臨床大多使用后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù),此入路方式具有適應(yīng)范圍廣、操作簡單等優(yōu)點,但是會對髖關(guān)節(jié)后方肌肉及軟組織造成一定的損傷,這是造成關(guān)節(jié)脫位的一個重要因素[3-5]。直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開始受到越來越多的關(guān)注,該入路方式對肌肉及血管不構(gòu)成損傷,并且可以保留后關(guān)節(jié)囊的完整性[6],使髖關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定,Yue等[7]通過研究指出相對于常規(guī)入路方式,微創(chuàng)術(shù)具有快速康復(fù)性。但是侵入性的手術(shù)操作會給患者帶來疼痛反應(yīng),并且會有并發(fā)癥的發(fā)生風險,所以在圍手術(shù)期實施護理干預(yù)來提升手術(shù)治療效果,改善患者生活質(zhì)量是很有必要的。本文于對52例行直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行對照研究,對圍手術(shù)期的護理干預(yù)效果進行深入觀察,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月至2018年9月我院收治的52例行直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者列入研究資料,采用Excel隨機函數(shù)將患者進行分組,對照組和研究組,每組26例。對照組中男18例,女8例;年齡53～74歲,平均年齡(64.2±2.1)歲;患病類型:類風濕性髖關(guān)節(jié)炎6例,股骨頭壞死11例,股骨頸骨折4例,退行性骨關(guān)節(jié)炎5例;研究組中男16例,女10例;年齡55～75歲,平均年齡(65.3±2.4)歲;患病類型:類風濕性髖關(guān)節(jié)炎8例,股骨頭壞死10例,股骨頸骨折5例,退行性骨關(guān)節(jié)炎3例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準后開始實施。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)患者無既往病史,初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療; (2)無意識障礙,可與護理人員溝通交流;(3)簽署知情同意書;排除標準:(1)伴有其他部位骨關(guān)節(jié)炎等炎性病變者;(2)骨質(zhì)疏松患者;(3)意識不正常,存在言語溝通障礙;(4)重度肥胖者(體重指數(shù)≥30 kg/m2)。

1.3 方法 護理人員對對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù),如術(shù)前健康宣教、術(shù)后用藥指導(dǎo)等,對研究組患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù)。

1.3.1 術(shù)前護理:①術(shù)前評估,患者入院后護理人員應(yīng)詳細了解其病情進展情況,家庭狀況、患者的受教育情況,對其髖關(guān)節(jié)功能進行初步評估,便于為后續(xù)治療及康復(fù)護理提供參考;②心理指導(dǎo),向患者耐心解釋直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療優(yōu)勢以及預(yù)后情況,打消患者顧慮,對于患者術(shù)前出現(xiàn)的緊張等心理,指導(dǎo)其采用正念冥想法將注意力集中于當下,緩解心理壓力;③術(shù)前準備,由于微創(chuàng)手術(shù)本身具有易康復(fù)的特點,術(shù)前準備引入快速康復(fù)外科理念,指導(dǎo)患者進行各項術(shù)前檢查后,在術(shù)前對其進行超前鎮(zhèn)痛,術(shù)前無須進行腸道準備,4 h禁食,2 h禁飲,并指導(dǎo)患者進行在床上大小便訓(xùn)練。

1.3.2 術(shù)中護理:護理人員提前進入手術(shù)室調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,使患者能感覺舒適,在患者推入手術(shù)室后主動與其交談,緩解其緊張情緒,與麻醉醫(yī)師做好護理配合對患者進行麻醉,手術(shù)實施后做好患者病情的監(jiān)測,配合手術(shù)醫(yī)師進行緊急情況的處理,保證手術(shù)順利進行。

1.3.3 術(shù)后護理:①疼痛護理,采用音樂放松療法分散患者注意力或者在病床前的多媒體設(shè)備播放患者感興趣的戲曲節(jié)目來緩解其疼痛感,還可以應(yīng)用耳穴埋豆法或針灸法來降低患者的疼痛反應(yīng),對于部分疼痛劇烈患者遵醫(yī)囑給予止痛藥物;②病情監(jiān)測及并發(fā)癥護理,做好患者切口的監(jiān)測查看是否出現(xiàn)滲液滲血,防止感染;觀察患者肢端感覺的變化,若出現(xiàn)感覺障礙則考慮是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷,及時上報醫(yī)生進行處理;指導(dǎo)患者在術(shù)后進行踝關(guān)節(jié)的活動,患肢抬高15°～30°促進靜脈血回流,對患側(cè)肢體進行按摩,防止出現(xiàn)靜脈血栓及肺栓塞,此外可給予患者注射低分子肝素做好靜脈血栓的預(yù)防;護理人員指導(dǎo)患者采用“三點式”抬臀法來預(yù)防壓瘡;③康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者手術(shù)情況為其制定針對性的訓(xùn)練方案,在患者麻醉清醒后指導(dǎo)其進行踝泵運動,并練習肱四頭肌及腓腸肌的收縮;術(shù)后1 d,指導(dǎo)患者在病床進行坐起練習,及抬腿訓(xùn)練,視其康復(fù)情況增加訓(xùn)練次數(shù)及抬高角度,術(shù)后2～4 d指導(dǎo)患者進行床邊站立練習,開始可使用雙拐輔助,逐步過渡至使用雙拐行走,在術(shù)后5～10 d指導(dǎo)患者練習雙拐負重行走,嘗試下蹲、上下樓等動作。術(shù)后1月進行獨立行走的練習,逐步過渡至負重行走,進行肌肉耐力訓(xùn)練。

1.3.4 出院指導(dǎo):患者出院時添加微信,便于護理人員了解其康復(fù)進度,進行隨訪,對患者及家屬日常遇到的問題進行康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 評價指標 (1)髖關(guān)節(jié)功能,在患者入院時及隨訪3個月后,采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表[8]進行測評,該量表分為疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、關(guān)節(jié)活動度(5分)四個領(lǐng)域,共計15個條目,總分值為100,髖關(guān)節(jié)功能與得分呈正相關(guān)。(2)并發(fā)癥情況,包括深靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、感染等。(3)疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)在患者術(shù)后6 h、24 h、48 h進行測評,使用10 cm的標尺對疼痛程度進行表示,0表示無疼痛,10表示難以忍受的劇烈疼痛,長度對應(yīng)所得分數(shù),0分表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～10分表示重度疼痛,疼痛程度與得分呈正相關(guān)。(4)睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]對患者進行測評,該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙七個方面的內(nèi)容,每方面分值0～3分,PSQI總分為0～21分,睡眠質(zhì)量與得分成負相關(guān)。(5)生活質(zhì)量,采用健康狀況調(diào)查簡表(the MOS item short form health survey,SF-36)[10]對患者的生活質(zhì)量進行測評,該量表包括生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康、活力八個維度的內(nèi)容,共計36個條目,每個維度總分為100分,生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān),該量表廣泛應(yīng)用于老年人群體,具有較好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能 入院時,2組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分各方面均無明顯差異(P>0.05),隨訪3個月后,研究組患者疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動4個方面的得分均高于對照組患者,其Harris總分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較 n=26,分,

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 實施護理干預(yù)后,研究組患者未發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞和褥瘡,發(fā)生感染1例(3.85%);對照組發(fā)生深靜脈血栓2例(7.69%),肺栓塞1例(3.85%),褥瘡1例(3.85%),感染2例(7.69%)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率,明顯低于對照組患者(χ2=4.13,P=0.04)。

2.3 疼痛程度 研究組患者在術(shù)后6 h、24 h、48 h的疼痛評分分別為(5.78±2.06)分、(4.04±1.33)分、(2.33±1.06)分;對照組患者在術(shù)后6 h、24 h、48 h的疼痛評分分別為(7.05±2.13)分、(5.43±1.52)分、(3.74±1.27)分;研究組患者在3個時間段的評分均低于對照組患者,疼痛程度小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.19,3.51,4.35;P=0.03,0.01,0.01)。

2.4 睡眠質(zhì)量 實施護理干預(yù)后,研究組患者PSQI評分睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙各方面得分均低于對照組患者,其PSQI總分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分的比較 n=26,分,

2.5 生活質(zhì)量 護理干預(yù)后,研究組患者SF-36中8個維度的評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者生活質(zhì)量評分的比較 n=26,分,

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實施可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)功能,恢復(fù)其行走能力,根據(jù)患者病情特點常采用不同的入路方式,后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換是最常見的一種,該術(shù)式會切斷髖關(guān)節(jié)外旋肌群,易造成術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥[11-13]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借術(shù)后關(guān)節(jié)不易脫位,恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點得以廣泛應(yīng)用[14]。但是由于患者自身原因其對手術(shù)耐受力不同,術(shù)前易出現(xiàn)不良情緒,術(shù)后疼痛感會影響其康復(fù)進度,降低睡眠質(zhì)量及生活品質(zhì)[15,16],所以有必要對患者實施護理干預(yù)。

圍手術(shù)期護理干預(yù)通過對患者實施術(shù)前評估,了解其病情特點及術(shù)前的髖關(guān)節(jié)功能,通過進行心理疏導(dǎo)及各項術(shù)前措施,使患者能以良好的心態(tài)及身體條件來接受手術(shù)治療;實施術(shù)中護理做好護理配合有利于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利實施;在術(shù)后對患者做好病情監(jiān)測及并發(fā)癥護理可以降低其深靜脈血栓、感染、壓瘡等的發(fā)生率;采用音樂療法、中醫(yī)耳穴埋豆法及針灸療法對患者進行疼痛護理則減輕其疼痛反應(yīng),促進其睡眠,使患者術(shù)后保持較好的精神狀態(tài);進行早期康復(fù)鍛煉使患者能盡快康復(fù),提升其生活質(zhì)量。

本研究中,給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù),給予研究組患者圍手術(shù)期護理干預(yù),入院時,2組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分各方面均無明顯差異,隨訪3個月后,研究組患者疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動4個方面的得分均高于對照組患者,其Harris總分高于對照組;護理干預(yù)后研究組患者的深靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、感染的例數(shù)均少于對照組,其并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%,明顯低于對照組患者的23.08%;研究組組患者在術(shù)后6 h、24 h、48 h的疼痛評分均低于對照組患者,疼痛程度小于對照組;睡眠質(zhì)量方面的比較中,護理干預(yù)后研究組患者PSQ各方面得分均低于對照組患者,其PSQI總分低于對照組;生活質(zhì)量各方面的評分中,研究組患者均高于對照組,可見圍手術(shù)期護理干預(yù)的實施具有顯著的優(yōu)勢。

綜上所述,對直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施圍手術(shù)期的護理干預(yù)可以明顯提升患者髖關(guān)節(jié)功能,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及疼痛程度,提升患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,優(yōu)勢顯著,值得在臨床大力推廣使用。