王 碧,程 明,陳 梅

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154003)

冠心病是一種比較常見的多發(fā)性慢性心血管疾病,該病的發(fā)病率當前正在逐年上升,對人們的生命健康帶來嚴重危害。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)手術(shù)是一種治療冠心病的有效方法,其通過在冠脈狹窄的部位植入支架,使狹窄動脈疏通和恢復(fù)供血來達到治療目的[1]。但有研究指出,PCI術(shù)后如果不注意加強管理,還可能會出現(xiàn)支架部位或者冠狀動脈再次狹窄等風(fēng)險,所以提高病人的自我管理能力對于減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險和改善預(yù)后等有重要意義[2]。美國疾控中心一項調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),對PCI術(shù)后病人加強自我管理能力干預(yù),可將病人病死率降低67%[3,4]。所以,為了進一步提高PCI術(shù)后病人自我管理能力,本研究對針對性護理的應(yīng)用效果進行了探討,發(fā)現(xiàn)和常規(guī)的護理相比,其更重視病人需求的評估,在針對性護理干預(yù)中,更注重病人需求得到滿足,使病人自我管理能力得到顯著提高?；诖?本文對針對性護理在PCI術(shù)后應(yīng)用對病人自我管理能力的影響加以探究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年3月收治的行PCI術(shù)治療的110例冠心病病人為研究對象,隨機將其設(shè)為對照組與研究組,兩組各55例,對照組中,男29例,女26例;年齡34～77歲,均值(58.74±3.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2,均值(22.31±1.28)kg/m2;學(xué)歷水平:大專及以上21例,高中及中專26例,初中及以下8例。研究組中,男28例,女27例;年齡33～79歲,均值(57.89±2.76)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2,均值(22.46±1.31)kg/m2;學(xué)歷水平:大專及以上22例,高中及中專24例,初中及以下9例。一般資料差異性比較,兩組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(1)納入標準:①符合臨床對冠心病診斷的相關(guān)標準;②PCI手術(shù)治療為首次進行;③對研究知情且簽署同意書。

(2)排除標準:①認知功能障礙或者精神疾病;②合并有惡性腫瘤或其他嚴重的器質(zhì)性以及血液系統(tǒng)疾病;③各種原因中途退出研究或死亡。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理,即PCI術(shù)后對病人進行心內(nèi)科常規(guī)的護理。

研究組接受針對性護理,具體如下:(1)護理前評估:要求護理人員先為病人建立詳細的健康檔案,包括一般資料、病史、診療情況、生理指標、生活狀態(tài)等,從而對病人自我管理需求的具體情況進行了解,建立其獨立的病歷檔案,進一步評估后制定出針對性健康宣教計劃及內(nèi)容,如病人對急救方面的知識及技能需求較高,護理人員則可據(jù)此制定針對性的健康知識及健康技能宣教,提高病人急救能力。(2)成立針對性護理小組:由1名心內(nèi)科副主任護師擔任組長,由3名心內(nèi)科主管護師、4名護師、1名醫(yī)師擔任組員,對PCI術(shù)后病人出現(xiàn)的認識不清、治護依從性差、自我管理能力低等問題進行分析,制定針對性護理方案。(3)健康宣教及自我管理能力評估:對病人實施健康教育的形式不僅有口頭宣教和發(fā)放健康宣傳手冊,還可以邀請病人加入到PCI術(shù)后康復(fù)群,通過微信平臺將疾病和預(yù)后的相關(guān)知識進行宣傳,如PCI術(shù)后的癥狀管理,PCI術(shù)后用藥知識指導(dǎo),飲食、運動、睡眠及術(shù)后注意的相關(guān)事項等管理,護理人員應(yīng)該做好提醒工作和監(jiān)督工作,培養(yǎng)病人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。及時對病人各項自我管理能力掌握進行評估,如通過Teach-back法加以反饋評價,及時強化評估效果。(4)心理護理:由于病人疾病比較復(fù)雜,且需要接受手術(shù)治療,在很大程度上會給他們的心理帶來影響,使其出現(xiàn)負面情緒,不利于疾病預(yù)后及自我管理能力的提高。對此,護理人員要對病人進行積極的心理疏導(dǎo),鼓勵病人多和他人交流以轉(zhuǎn)移注意力,改善心理狀態(tài),并學(xué)會管理情緒,告知病人保持好心情對病情恢復(fù)的促進作用,改善PCI術(shù)后預(yù)后效果。(5)飲食及運動指導(dǎo):根據(jù)病人體質(zhì)量指數(shù)制定針對性的飲食方案,鼓勵病人以低脂低鹽和清淡易消化的食品為主,多攝入水果蔬菜,以補充機體所需的維生素和纖維素,促進胃腸蠕動,預(yù)防便秘。禁食油膩和辛辣刺激類食物,以免對機體帶來刺激,影響病情。指導(dǎo)病人脈搏自測的正確方法,選擇適合自身身體的運動,如散步、游泳、打太極等,每次運動的時間在30min左右,每周進行3～5次,隨著病情的好轉(zhuǎn),可指導(dǎo)病人選擇適當?shù)淖枇\動和柔韌性運動,以提高機體康復(fù)效果。(6)生活隨訪:鼓勵病人遵醫(yī)囑服用二級預(yù)防藥物,正確進行血壓、血糖等自我監(jiān)測,鼓勵規(guī)律起居以保證睡眠充足,并戒煙限酒,減輕機體負擔。定期隨訪,可通過電話隨訪方式進行,隨訪的頻率保持在出院當月1次,之后第2個月、第6個月、第12個月分別回訪1次,每次回訪時間不得少于20min,以確保護理人員對病人的實際情況有更全面的了解。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力:使用自我護理能力測量量表(ESCA)對病人自我護理能力加以評價,評價內(nèi)容包含健康知識、自護概念、自護技能及自護責(zé)任感4項,評分得分越高表示自我護理能力越好。

1.3.2 自我管理能力:采用冠心病自我管理量表(CSMS)對PCI術(shù)后病人護理前后自我管理能力加以評價,評價內(nèi)容包含一般生活、情緒認知、不良嗜好、疾病癥狀、急救認識及依從性等,通過5級評分法進行評價,分值越高表示病人自我管理能力就越好。

1.3.3 生活質(zhì)量:使用中國心血管疾病生活質(zhì)量評定量表(CCQQ)對病人病情、體力、醫(yī)療情況、生活功能、社會心理及工作狀況等指標加以評價,共計24個條目,分值0～154分,分值越高表示病人的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的自我護理能力對比

研究組健康知識、自我概念、自護技能及自護責(zé)任感等評分均比對照組明顯更高,差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組病人的自我護理能力對比分)

2.2 兩組病人的自我管理能力對比

護理前,兩組一般生活、情緒認知、不良嗜好、疾病癥狀、急救認識及依從性等管理評分對比均無明顯區(qū)別(P>0.05);護理后,兩組各項評分均有所提高,研究組明顯高于對照組,差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組病人的自我管理能力評分分)

2.3 兩組病人的生活質(zhì)量評分對比

研究組病情、體力、醫(yī)療情況、生活功能、社會心理及工作狀況等指標評分均比對照組高,差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組病人的生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

PCI術(shù)是通過對狹窄的動脈進行疏通,重建機體血運和改善心肌缺血來實現(xiàn)冠心病治療的一種有效手術(shù)操作,若術(shù)后對疾病缺乏有效管理手段,沒有及時規(guī)避相關(guān)危險因素,很容易導(dǎo)致管腔或者支架內(nèi)再次發(fā)生狹窄,使病人再次入院治療,加大死亡風(fēng)險[5]。因此,在PCI術(shù)后加強病人的護理管理,提高病人自我管理能力,對改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量等具有重要的現(xiàn)實意義。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),對PCI術(shù)后病人進行有效的護理能夠幫助病人建立良好生活習(xí)慣養(yǎng)成意識,有效減少危險事件的發(fā)生[6]。同時,PCI術(shù)后病人自我管理作為一個漫長且連續(xù)性的過程,病人自我管理能力對其疾病預(yù)后及生活質(zhì)量均有直接影響。

研究指出,常規(guī)的護理只圍繞著醫(yī)學(xué)行為進行護理干預(yù),未重視病人的個性化需求而進行針對性護理,對PCI術(shù)后病人特定需求很難滿足。而針對性護理能夠很好滿足病人自我管理能力提高的需求[7,8]。本研究在針對性護理的實施中,先對病人自我管理需求進行了解,針對病人存在的急救管理、癥狀管理、治療依從性及疾病知識認知欠缺等問題,在護理過程中通過針對性的健康教育,豐富健康教育形式,通過口頭宣教、圖文宣教及發(fā)放健康宣傳手冊等形式,并邀請病人加入微信康復(fù)群,借助微信平臺不定時推送冠心病及PCI術(shù)相關(guān)知識,能夠大大提高病人自我管理意識;通過成立科室管理小組,對病人實施PCI術(shù)后健康宣教,指導(dǎo)病人如何處理緊急情況,以提高病人應(yīng)對緊急事件處理的能力;通過加強對病人心理狀態(tài)的干預(yù),鼓勵病人家屬參與到疾病管理中形成家庭支持,對于提高病人的康復(fù)信心有極顯著的效果[9]。還能調(diào)動病人積極參與疾病管理,為病人提供專業(yè)的針對性護理服務(wù);通過對PCI術(shù)后進行飲食、睡眠、運動等生活干預(yù),加強用藥知識和PCI術(shù)后注意事項的科普,做好提醒及監(jiān)督工作,可以顯著提高病人的依從性[10,11]。

本研究對照組接受常規(guī)護理,研究組接受針對性護理,結(jié)果顯示,護理后,研究組健康知識、自我概念、自護技能及自護責(zé)任感等評分均比對照組明顯更高,差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明對病人進行針對性護理,能夠更明顯提高病人對疾病認知度,使其積極配合治療和護理干預(yù),掌握自護管理和急救能力,使病人自我護理的能力得到顯著提高;研究組各項管理能力的評分也均明顯高于對照組,差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明通過針對性護理,讓病人掌握更多PCI術(shù)后自我管理知識,通過加強自身的預(yù)后管理,養(yǎng)成良好的健康行為,加快疾病康復(fù)進程;研究組病情、體力、醫(yī)療情況、生活功能、社會心理及工作狀況等CCQQ指標評分均比對照組高,差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因是在針對性護理干預(yù)下,護理人員重視病人的差異性,落實更具針對性的健康教育,使其依從性得到提高,并通過針對性的護理內(nèi)容滿足病人自我管理需求,從而提高病人自我管理的能力[12]。

綜上所述,對PCI術(shù)后病人采取針對性護理,不但可以大大提高病人的自我管理能力,還可以提高其生活質(zhì)量,對促進其早期康復(fù)具有重要意義,值得臨床推廣。