王占方,王 慧

(安陽市中醫(yī)院1.急診科;2.兒科, 河南 安陽 455000)

過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是由于免疫復(fù)合物沉積于腎臟血管壁上導(dǎo)致小血管炎癥、壞死所致。患者一般在其他臟器受累數(shù)周或數(shù)天后出現(xiàn)腎臟受累,進而導(dǎo)致腎功能損傷[1]。常規(guī)西醫(yī)治療HSPN多采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗過敏反應(yīng)等藥物,能夠在一定程度上減輕患者臨床癥狀,但長期藥物服用可出現(xiàn)不良反應(yīng),效果欠佳。中醫(yī)學(xué)中無HSPN病名,根據(jù)患者癥狀可將其歸為“斑疹”“血證”等范疇,為本虛標實證,濕熱內(nèi)蘊、瘀毒傷絡(luò),病理因素為瘀血、濕熱,故治療原則應(yīng)為清熱利濕、涼血祛瘀。現(xiàn)觀察“伏邪”理論指導(dǎo)下自擬銀翹地黃湯治療HSPN并腎損傷患者的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年9月本院共80例HSPN并發(fā)腎損傷患者作為研究對象,以抽簽法分組。研究組40例,男28例,女12例;年齡21～62歲,平均(42.24.±6.37)歲;病程6～34個月,平均(23.47±6.41)個月。對照組40例,男30例,女10例;年齡23～61歲,平均(41.36.±6.23)歲;病程7～37個月,平均(22.19±6.87)個月。兩組患者一般資料比較,差異不明顯(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會批準。(1)納入標準:①符合中西醫(yī)HSPN診斷標準[2,3];②明確存在腎損傷;③患者年齡≥18歲;④患者或監(jiān)護人簽署知情同意書;⑤入組前3個月未接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療。(2)排除標準:①合并肝、腎等重要臟器腫瘤者;②合并凝血功能功能障礙者;③對本研究藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。雙嘧達莫片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準字H13021310),口服,25mg/次,3次/d;醋酸潑尼松龍片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020771),口服,30mg/次,3次/d,連續(xù)用藥1月后改為隔日服用;復(fù)方蘆丁片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國藥準字H31020430),口服,1片/次,3次/d。

研究組聯(lián)合基于"伏邪"理論為指導(dǎo)的自擬銀翹地黃湯治療。湯方組成:水牛角15g、金銀花15g、蒲公英15g、連翹15g、紫草12g、茜草12g、生地黃9g、白鮮皮9g、蒲黃9g、地膚子9g、丹皮6g、赤芍6g、炙甘草6g。濃煎2次,取2次濃煎汁400mL,2次/d,200mL/次,每周服藥次?？筛鶕?jù)患者咽喉腫痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀辨證加減其他藥物。

兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效[4]:顯效,經(jīng)檢測24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數(shù)減少程度≥50%;有效,經(jīng)檢測24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數(shù)減少程度30%～50%;無效,不符合上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腎損傷指標:采集患者靜脈血2mL,應(yīng)用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、24h蛋白尿水平。③免疫狀態(tài):采集患者靜脈血2mL,應(yīng)用流式細胞儀檢測兩組患者治療前后免疫球蛋白(IgA、IgM)、補體(C3、C4)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率與對照組比較(92.50%vs80.00%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 腎損傷指標

治療后研究組尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、24h蛋白尿水平均低于對照組,差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者腎損傷指標比較

2.3 免疫狀態(tài)

治療后研究組C3、C4水平高于對照組,IgA、IgM水平低于對照組,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者免疫狀態(tài)比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為HSPN屬“腎風(fēng)”“血尿”“葡萄疫”等范疇。本研究以“伏邪”理論為切入口,對該病進行論治。伏邪也稱伏氣,即藏于體內(nèi)不即刻發(fā)病的病邪?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“冬傷于寒,春必病溫”“冬不藏精,春必病溫”?；颊邫C體虧虛,易受外界濕熱、風(fēng)等,或食蟹、魚等發(fā)物,邪氣藏于機體,逾時而不發(fā),易成伏邪;后經(jīng)感受新邪,引動體內(nèi)伏邪,邪氣阻絡(luò),迫于營血,泛溢肌膚,或伏邪日久入營血,損傷經(jīng)脈,運血受阻,溢出脈外或滲于腎經(jīng),進而出現(xiàn)皮膚紫癜癥[5]。綜其病因、病機,治療該病原則應(yīng)為解毒祛瘀、清熱利濕、消腫通絡(luò)。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對照組,但差異不明顯,腎損傷指標均低于對照組,說明自擬銀翹地黃湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠提高HSPN并腎損傷患者治療效果,減輕腎損傷,優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療,總有效率差異不明顯原因可能與本研究樣本較少有關(guān)。常規(guī)西醫(yī)治療采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素,能夠減輕免疫性炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng)對腎臟的損傷,進而發(fā)揮治療效果。自擬銀翹地黃湯中,金銀花性甘、寒,起清熱解毒,消炎退腫之功,生地黃清熱涼血,連翹、蒲公英具有疏散風(fēng)熱、消腫散結(jié)之效,為君藥;臣以水牛角、赤芍、丹皮增強活血祛瘀、清熱消腫之功;白鮮皮、地膚子共用,起疏風(fēng)清熱之效,茜草、紫草、蒲黃活血通絡(luò)、消瘀,為佐藥;使以甘草調(diào)和諸藥,共起涼血活血祛瘀、清熱解毒之功,促進血液循環(huán),協(xié)同常規(guī)治療有效提高治療效果。HSPN患者多存在免疫功能失調(diào),患者發(fā)病初期免疫功能亢進,可出現(xiàn)IgA、IgM水平升高[6]。補體C3、C4是抗體發(fā)揮免疫效應(yīng)的重要機制,有調(diào)節(jié)免疫功能的作用;IgA、IgM是初級免疫應(yīng)答中重要的抗體,能夠提高巨噬細胞吞噬功能。據(jù)本研究結(jié)果顯示,研究組C3、C4、IgA、IgG水平改善程度均優(yōu)于對照組,說明銀翹地黃湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠改善HSPN并腎損傷患者免疫功能紊亂狀態(tài),優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。醋酸潑尼松龍片為糖皮質(zhì)激素,有效免疫抑制作用,能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能,但該藥屬激素藥物,停藥后患者可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。銀翹地黃湯中,連翹提取物連翹酯苷A,能夠促進轉(zhuǎn)錄因子FOXP3-mRNA表達,調(diào)節(jié)患者免疫功能[7];地黃有效成分能夠調(diào)節(jié)血清白細胞介素-1ɑ水平,改善機體免疫功能[8]。綜上所述,“伏邪”理論指導(dǎo)下自擬銀翹地黃湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療HSPN并腎損傷患者效果確切,能夠改善其免疫功能紊亂狀態(tài)。