鄭康華 洪小萍 黃志堅(jiān)

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院康復(fù)科,福建省福州市 350003

面癱是一種臨床常見的面神經(jīng)疾病,主要特征為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)障礙,臨床常見患側(cè)面部表情不能自控,表現(xiàn)為口眼歪斜,吃飯食物滯留口腔,喝水、漱口漏水等癥狀[1]。面癱一般發(fā)病7d內(nèi)為急性期,癥狀逐漸加重,所有年齡段均可發(fā)病,且無季節(jié)性,發(fā)病7d后癥狀會(huì)逐漸減輕,但若未及時(shí)得到有效治療,常常會(huì)遺留下不同程度后遺癥,對患者的面部美觀造成嚴(yán)重影響,還會(huì)使患者對正常社交產(chǎn)生恐懼,進(jìn)而引起心理健康等問題,因此需要及時(shí)治療。目前臨床對于急性面癱常以抗病毒、激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥等西醫(yī)治療為主,但其療效往往欠佳。低頻脈沖電治療是運(yùn)用頻率在1 000Hz以下的脈沖電流刺激失神經(jīng)肌肉使其收縮,以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的方法,用于改善和重塑周圍神經(jīng)功能的治療技術(shù),預(yù)防廢用性肌萎縮,尤其在治療急性面癱中的具有重要的應(yīng)用價(jià)值。針灸作為祖國醫(yī)學(xué)常用的傳統(tǒng)治療方法,在面癱臨床治療中具有較好的療效[2]。因此,本研究選取108例急性周圍性面癱患者作為觀察對象,分析應(yīng)用針灸聯(lián)合低頻脈沖電刺激的臨床療效以及對患者面部表情肌群功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2022年9月我院收治的門診和住院急性周圍性面癱患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[3]中急性周圍性面神經(jīng)麻痹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者均為首次發(fā)病且發(fā)病期均在1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神病或意識(shí)障礙等疾病的患者;(2)患有心、腦、腎等臟器病變或糖尿病患者;(3)因外傷、腫瘤、腦血管疾病等引發(fā)的面癱;(4)哺乳期或妊娠期患者;(5)本研究方案經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:常在受寒刺激或疲勞狀態(tài)下于清晨驟現(xiàn)一側(cè)眼裂變大,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)皺眉、閉眼、微笑、鼓腮等功能失常,病側(cè)面部僵硬、麻木、癱瘓和(或)耳后疼痛。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各54例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予針刺加溫針灸治療?；颊呷⊙雠P位,確定病灶部位后,選擇患側(cè)翳風(fēng)、太陽、地倉、陽白、攢竹、顴髎、牽正、足三里、太沖及雙側(cè)合谷交替取穴,穴位常規(guī)消毒,針刺成功后予以平補(bǔ)平瀉手法并留針30min。溫針灸治療,在針刺足三里后,取清艾條2cm置于針柄上,然后點(diǎn)燃艾條,針下放置硬紙片防止?fàn)C傷皮膚。1次/d,治療3周。

1.2.2 觀察組:針刺加溫針灸聯(lián)合低頻電治療。在針刺加溫針灸基礎(chǔ)上,運(yùn)用CMNS6-1型電針儀[無錫佳健醫(yī)療器械有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2270534號(hào)]的皮膚電極片進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療。兩組皮膚電極片分別置于患側(cè)面部的陽白和太陽、地倉和扶突等穴位區(qū)域進(jìn)行操作,以頻率2/100Hz、脈沖寬度0.175ms,強(qiáng)度2mA的連續(xù)波進(jìn)行電極干預(yù),治療強(qiáng)度以患者感覺舒適并有面部肌肉抽動(dòng)為度,治療時(shí)間30min/次。1次/d,6d為1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔1d,治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 面部神經(jīng)功能:參照Portmann簡易評分法[5]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,分為4個(gè)項(xiàng)目,分別為皺眉、閉眼、微笑、鼓腮。評分標(biāo)準(zhǔn): 雙側(cè)對比運(yùn)動(dòng)功能基本相同3分,運(yùn)動(dòng)功能減弱2分,面部肌肉輕微運(yùn)動(dòng)1分,無自主肌肉運(yùn)動(dòng)0分,分值越低提示面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能程度越差。

1.3.2 面神經(jīng)功能指數(shù):參照Fields等學(xué)者提出的面神經(jīng)功能指數(shù)(FNFI)[6]評分公式對面神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià),評價(jià)方法:在患者安靜狀態(tài)下,測量雙側(cè)目外眥與同側(cè)口角的間距,患側(cè)記為d1,正常側(cè)為D1;囑患者咧嘴微笑到最大限度時(shí),再次測它們的間距,分別標(biāo)記為d2和D2;運(yùn)用公式FNFI=[(d1-d2)/(D1-D2)]×100%計(jì)算出指數(shù),FNFI≥0.9為基本恢復(fù)正常。

1.3.3 臨床療效:參照《周圍性面癱急(亞急)性期針灸療法的系統(tǒng)評價(jià)及META分析》[7]進(jìn)行評價(jià):(1)治愈:雙側(cè)面部表情均正常,雙側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能亦正常;眼瞼可以完全自主閉合無眼裂;抬眉時(shí)雙側(cè)額紋對稱,額紋溝清晰可見;鼻唇溝清晰可見,雙側(cè)對稱自然;雙側(cè)鼓腮有力無漏氣;FNFI≥0.9。(2)顯效:雙側(cè)面部表情輕度不對稱,患側(cè)面部存在輕微功能障礙,安靜狀態(tài)時(shí)雙側(cè)基本對稱,肌肉張力稍低;眼瞼輕微閉合但不全,用力閉合時(shí)可以完全閉合,抬眉時(shí)患側(cè)額紋較健側(cè)少,額紋溝可見,但較淺,微笑時(shí)鼻唇溝可見雙側(cè)不對稱,患側(cè)鼓腮力量稍弱輕微漏氣。(3)有效:雙側(cè)面部表情中度不對稱,患側(cè)面部表情存在功能障礙,安靜狀態(tài)時(shí)下雙側(cè)輕度對稱,肌肉張力低;眼瞼閉合不全,用力閉合時(shí)眼裂變小但閉合仍不全,抬眉時(shí)患側(cè)額紋稀疏,額紋溝細(xì)淺,微笑時(shí)鼻唇溝輕微可見,雙側(cè)明顯不對稱,患側(cè)鼓腮力量較弱漏氣明顯。(4)無效:雙側(cè)面部表情明顯不對稱,患側(cè)面部表情功能障礙明顯,安靜狀態(tài)時(shí)雙側(cè)明顯不對稱,肌肉無張力;眼瞼閉合不全,用力閉合時(shí)眼裂無明顯閉合,抬眉時(shí)患側(cè)無額紋,額紋溝消失,微笑時(shí)鼻唇溝雙側(cè)明顯不對稱,歪向健側(cè),患側(cè)鼓腮無力,漏氣明顯。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部神經(jīng)功能比較 治療前,兩組患者皺眉、閉眼、微笑、鼓腮評分比較均無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組閉眼、微笑、皺眉、鼓腮評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后面部神經(jīng)功能比較分)

2.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能指數(shù)比較 治療后,兩組患者FNFI評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后FNFI評分比較

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率(94.44%)明顯高于對照組(79.63%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

急性周圍性面癱是針灸康復(fù)科常見病癥。在發(fā)病機(jī)制上,顱骨的莖乳孔內(nèi)有一條狹窄骨性管道為面神經(jīng)管,此處一旦出現(xiàn)急性炎癥、水腫,面神經(jīng)則會(huì)受到擠壓引起局部微循環(huán)障礙,導(dǎo)致面神經(jīng)支配分布區(qū)的口面額部表情肌群出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。急性面癱患者常無法自主控制癱瘓側(cè)的面部表情,患病初期常會(huì)感到耳后或下頜有疼痛感,在發(fā)病數(shù)小時(shí)至48h內(nèi)繼而出現(xiàn)面部表情肌癱瘓,嚴(yán)重者甚至影響日常生活及工作。引起急性面癱發(fā)生的原因有很多,如免疫力下降、壓力過大、病毒感染等[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性周圍性面癱主要發(fā)病機(jī)制為面神經(jīng)受到擠壓而致急性缺血水腫,針灸治療可以改善炎癥局部的微循環(huán),減輕面神經(jīng)的炎癥滲出、水腫,從而恢復(fù)面神經(jīng)支配相應(yīng)肌肉群的運(yùn)動(dòng)功能。臨床表現(xiàn)為皺眉無力而致額紋消失,眼瞼閉合無力而致眼裂閉合不全,鼻唇部肌群張力低下而致口角向健側(cè)歪斜,鼓腮無力而致漏氣、漱口時(shí)水亦漏出,患側(cè)咀嚼肌張力低下而致食物滯留牙頰。

中醫(yī)認(rèn)為面癱屬“口眼歪斜”范疇,病位在面部,急性期病機(jī)為病邪初侵,病灶尚淺,大多因脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒之邪乘虛侵入陽明、少陽之所引起,導(dǎo)致患者經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)而致經(jīng)脈氣血痹阻,從而使其面部經(jīng)筋功能失調(diào)而致肌肉癱瘓,因此治療原則宜祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋為主[9]。翳風(fēng)穴為手少陽經(jīng)的經(jīng)穴,位近顱骨面神經(jīng)管,可祛風(fēng)通絡(luò)。太陽、陽白穴位于額眼區(qū)可通絡(luò)行痹。地倉、牽正兩穴分別位于口角和顳頜部,針刺以活血通絡(luò),有助于增強(qiáng)面部肌肉功能,改善口歪眼斜的狀況。攢竹、顴髎穴位于面頰區(qū),分屬于手足太陽經(jīng)穴,可疏風(fēng)清熱。合谷穴為手陽明經(jīng)原穴,為陽明經(jīng)臟腑原氣所流注之處,疏通面口頰部經(jīng)筋經(jīng)氣,行“面口合谷收”之意。足三里為足陽明經(jīng)穴合穴,溫針灸以溫經(jīng)散寒、理氣和血的作用,有助于扶正祛邪,改善患者面部肌肉癱瘓功能,促進(jìn)面部血液循環(huán),從而使面神經(jīng)功能得以改善。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)原穴,“連目系,上出額”“其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)”,肝主筋,因此能夠疏通面額部經(jīng)筋經(jīng)氣。因此,針刺治療急性期面癱具有疏調(diào)陽明經(jīng)氣,驅(qū)邪外出之功;加以溫針灸可以鼓舞陽明經(jīng)氣,養(yǎng)血和營,可使氣血得行,濡養(yǎng)筋肉,從而達(dá)到治療目的[10]。因此本文對面癱患者給予經(jīng)穴的針灸刺激可起到祛風(fēng)散寒、通絡(luò)行痹之功效。

低頻脈沖電刺激療法治療面癱的機(jī)制,電針儀上的皮膚電極的輸出頻率在1～100Hz,屬于低頻脈沖電流,它通過刺激運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)的神經(jīng)元細(xì)胞,提高了細(xì)胞內(nèi)線粒體的生物酶的活性,緩解微血管的痙攣,促進(jìn)了毛細(xì)血管開放和微循環(huán)的建立,達(dá)到擴(kuò)張血管改善血液循環(huán)的效果,增強(qiáng)了面部肌群的收縮力,從而提高了治療效果。面部的皺眉、閉眼、微笑、鼓腮分值水平,相對準(zhǔn)確地評估了面神經(jīng)功能恢復(fù)狀況,反映面神經(jīng)麻痹程度。而面神經(jīng)功能指數(shù)可以反映面部神經(jīng)功能的變化,評價(jià)面癱嚴(yán)重程度及額、面、唇區(qū)神經(jīng)功能,因此可以作為周圍性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的重要評價(jià)指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,針灸聯(lián)合低頻電治療后可以有效改善患者皺眉、閉眼、微笑、鼓腮評分以及面神經(jīng)功能指數(shù),臨床總有效率也較單純針灸治療更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針灸能夠調(diào)節(jié)機(jī)體代謝,修復(fù)損傷的面神經(jīng),促進(jìn)局部微循環(huán),從而改善臨床癥狀。

綜上所述,針灸聯(lián)合低頻電治療急性面癱具有良好的臨床療效,能有效改善患者面神經(jīng)功能,值得臨床推廣使用。