首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 于皎樂

家長朋友們，你們對兒童白血病了解多少呢？估計(jì)一聽“白血病”這三個(gè)字就已經(jīng)談癌色變、避之不及了。實(shí)際上兒童也有可能患上腫瘤性疾病，惡性腫瘤是導(dǎo)致18歲以下青少年兒童死亡的主要因素之一。我國最新的兒童腫瘤監(jiān)測結(jié)果顯示白血病是兒童時(shí)期最常見的惡性腫瘤，近年發(fā)病率有所升高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常關(guān)鍵，家長們需要提高對兒童白血病的認(rèn)識，同時(shí)還需要了解如何避免誘發(fā)兒童白血?。?/p>

1 兒童白血病知多少？

長期以來，人們對“兒童白血病”的認(rèn)識大多從影視劇中得來，似乎得了白血病的兒童就是患上了不治之癥，動(dòng)輒需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，而且還認(rèn)為即使孩子治好了，成年后也沒有辦法像正常人一樣生活學(xué)習(xí)——實(shí)際上這些認(rèn)識都是不正確的。兒童白血病與成人白血病有很大的區(qū)別，絕大部分兒童白血病可以僅通過化療等藥物治療就能達(dá)到治愈的目的，只有極少數(shù)患兒需要接受造血干細(xì)胞移植治療，尤其是占兒童白血病75%的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病，80%以上的患兒都能被治愈，而且患兒治愈后可以正常學(xué)習(xí)、生活并孕育下一代，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療對于患病兒童的預(yù)后至關(guān)重要。

2 如何早期發(fā)現(xiàn)兒童白血??？

如何早發(fā)現(xiàn)兒童白血病呢？與其他實(shí)體腫瘤不同，白血病被稱為“液體腫瘤”，也就是俗稱的“血癌”。正常的骨髓負(fù)責(zé)生產(chǎn)白細(xì)胞、血色素和血小板，白細(xì)胞像衛(wèi)士一樣負(fù)責(zé)抵抗感染，血色素為人體輸送氧氣從而保證人體各項(xiàng)活動(dòng)的正常開展，血小板則負(fù)責(zé)止血。而腫瘤細(xì)胞作為“壞份子”在負(fù)責(zé)人體造血的骨髓中不斷生長，一旦“壞細(xì)胞”在骨髓不受控制地生長，就會(huì)導(dǎo)致骨髓無法正常造血，從而引發(fā)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、臉色發(fā)白、沒有力氣、出現(xiàn)針尖樣紅色出血點(diǎn)、青紫色瘀斑及流鼻血等一系列表現(xiàn)，有的患兒還會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛、淋巴結(jié)腫大和肚子膨?。ǜ纹⒋螅┑惹闆r。盡管上述表現(xiàn)并不存在特異性，但如果發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)出現(xiàn)無誘因的發(fā)熱、臉色蒼白、皮膚瘀斑等情況，要及時(shí)到兒科血液?？崎T診就診，由專業(yè)醫(yī)生通過詢問病史、查體及血常規(guī)檢查等方式進(jìn)行評估。其中血常規(guī)檢查是最簡便的血液學(xué)檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)孩子是否存在白細(xì)胞、血色素及血小板數(shù)值的異常以及末梢血有沒有存在有幼稚細(xì)胞。如果需要進(jìn)一步排除白血病，就需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查。骨髓常規(guī)涂片檢查僅需抽取約1～2滴血量的骨髓液進(jìn)行涂片染色，在顯微鏡下看有無白血病細(xì)胞。對于骨髓穿刺家長不用過分擔(dān)心，此項(xiàng)操作是評估孩子是否存在血液系統(tǒng)疾病時(shí)常做的檢查，不會(huì)對其生長發(fā)育產(chǎn)生影響。

3 兒童白血病的誘因是什么？

很多家長朋友都很關(guān)心兒童究竟怎么得的白血病，有辦法預(yù)防嗎？迄今為止，白血病的發(fā)病機(jī)制還不明確，目前學(xué)界認(rèn)為是遺傳與環(huán)境相互作用的結(jié)果。白血病的誘發(fā)可能與病毒、電離輻射、化學(xué)藥物及遺傳因素有關(guān)系。大家都知道日本廣島、長崎地區(qū)接受過高劑量核輻射地區(qū)的人發(fā)生白血病的風(fēng)險(xiǎn)增高了17～30倍，因此電離輻射是白血病明確的誘因。不過大家不用過分緊張，平時(shí)孩子在接受正規(guī)診療進(jìn)行的常規(guī)劑量影像學(xué)檢查，其放射量都是符合要求的，沒有發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性白血病的報(bào)道，但妊娠期的婦女應(yīng)盡量避免接受放射檢查。某些化學(xué)物質(zhì)如殺蟲劑、苯及其衍生物、甲醛、亞硝胺類、氯霉素以及抗腫瘤化療藥物（如環(huán)磷酰胺等）可能誘發(fā)白血病，因此日常生活中應(yīng)盡量孩子避免接觸此類化學(xué)物質(zhì)。此外，應(yīng)盡量避免孩子長期暴露于金屬粉塵、煙熏等環(huán)境中。除了在生活中避免上述誘發(fā)因素以外，家長平時(shí)還要保障孩子合理膳食，提高身體素質(zhì)。盡管白血病發(fā)病機(jī)制尚不明確，但本質(zhì)上還是由于腫瘤細(xì)胞最終“逃逸”免疫機(jī)制的監(jiān)視所導(dǎo)致的，因此維持機(jī)體良好的免疫狀態(tài)是非常重要的。這并不意味著為了避免孩子出現(xiàn)感染，就要把孩子養(yǎng)在“溫室”中，有研究顯示，適當(dāng)?shù)母腥颈┞犊梢源龠M(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的完善。

4 兒童白血病可被治愈

兒童白血病怎么治療？兒童白血病以急性白血病為主，多數(shù)患兒用藥物治療就能治愈，治療效果比成人好，只有少部分白血病患兒需要接受造血干細(xì)胞治療。目前兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治愈率已達(dá)80%以上，急性髓細(xì)胞白血病的總體治愈率已達(dá)70%左右，急性早幼粒細(xì)胞白血病的治愈率已達(dá)90%以上。特別是隨著近些年新的靶向藥物以及免疫治療整合入白血病治療方案中，既往少部分治療難度大、預(yù)后差的患兒也有了新的治療選擇。因此，一旦孩子確診白血病，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)的兒童血液腫瘤中心接受積極治療。當(dāng)然，兒童白血病的治療是一個(gè)連續(xù)且長期的綜合治療過程，治療中也會(huì)面臨與治療相關(guān)的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，治療結(jié)束后也要隨訪一段時(shí)間以監(jiān)測病情變化。

5 白血病會(huì)不會(huì)遺傳？

很多家長會(huì)問白血病會(huì)不會(huì)傳染、會(huì)不會(huì)遺傳？可以明確的是白血病既不是傳染病，也不是遺傳病。但存在有某些遺傳缺陷的人在同等誘因刺激下可能更容易患白血病，這在醫(yī)學(xué)上稱作“腫瘤易感性”。大家有時(shí)可能也會(huì)發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別家族里幾個(gè)人都得了腫瘤性疾病，或者一個(gè)人得了兩種或以上的腫瘤，那極可能存在遺傳易感性的問題。對于存在遺傳易感性的人群在同等環(huán)境下更容易出現(xiàn)包括白血病等腫瘤的發(fā)生，與先天基因異常的遺傳病不同，后者的發(fā)生與環(huán)境誘因沒有直接關(guān)系。截至2021年，北京兒童醫(yī)院已經(jīng)治愈2000余例白血病患兒，很多白血病患兒都已經(jīng)長大成人，步入工作崗位，其中有些人已經(jīng)結(jié)婚生子，孕育出健康的下一代。

兒童也有可能罹患惡性腫瘤，其中白血病是兒童時(shí)期最常見的惡性腫瘤。家長要在日常生活中注意讓兒童避免接觸白血病的誘發(fā)因素及環(huán)境。如果孩子出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱癥狀，要及時(shí)到正規(guī)兒童血液專科進(jìn)行檢查評估。一旦確診白血病，應(yīng)盡早到兒童血液腫瘤中心接受治療。兒童白血病不是不治之癥，通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及綜合性治療，大部分患兒能夠獲得治愈甚至恢復(fù)正常生活。