楊燕妮,王成龍

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530000)

慢性咳嗽是以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀,沒有其他明顯肺部癥狀或體征,以及胸部影像學檢查無明顯異常,病程持續(xù)8周以上的疾病[1]。慢性咳嗽發(fā)病受環(huán)境及個人遺傳因素影響,我國慢性咳嗽患病率2.0%～28.3%[2]。慢性咳嗽可引起心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身并發(fā)癥,如高血壓病、心律失常、腦出血、尿失禁、暈厥、失眠、焦慮等。目前針對慢性咳嗽的治療手段包括神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、新受體拮抗劑、鎮(zhèn)靜止咳類藥物及非藥物療法[3]。壯醫(yī)刮痧排毒療法由刮痧、挑痧(刺痧)、拔罐3步操作組成,是治療慢性咳嗽的有效非藥物療法[4]。本研究主要探討刮痧排毒療法在慢性咳嗽治療中的應用,現(xiàn)闡述如下。

1 病因病機

1.1 毒虛致病 壯醫(yī)認為咳嗽屬于“咳嗽嘔噦痧”范疇,其病因為毒虛致病。壯醫(yī)論病首重尋因,百因毒為首,百病虛為根,毒虛致百病[5]。壯醫(yī)認為毒分為有形之毒和無形之毒,有形之毒指自然界的各種毒物,無形之毒指機體在代謝過程中產(chǎn)生的各種毒物。虛即正氣虛,或氣血、血脈空虛。壯醫(yī)認為咳嗽嘔噦痧是毒邪侵入人體肌膚,或從口鼻而入,加上機體正氣不足,不足以抵抗毒邪而發(fā)病。

1.2 三道兩路不通 在壯醫(yī)理論中,三道兩路是重要的人體生理病理通道,三道即谷道、氣道、水道,兩路即龍路和火路[4]。谷道負責飲食五谷在機體內(nèi)消化和吸收,水道負責機體內(nèi)水液代謝,氣道負責人體與大自然之氣的相互交換[6]。三道兩路是維持人體生命活動和運行輸布氣血的生理通道,三道兩路暢通調(diào)節(jié)有度,人體之氣就能與天地之氣保持同步協(xié)調(diào)平衡,身體即處于一種健康的“常態(tài)”。一旦毒邪在人體內(nèi)阻滯,正不勝邪;或是平素體虛,體內(nèi)運化能力和防衛(wèi)能力減弱,“常態(tài)”被打破,則三道兩路不通,氣血運行受阻,臟腑氣機失調(diào),天地人三氣不能同步而導致疾病發(fā)生。

2 治療方法

壯醫(yī)刮痧排毒療法包括刮痧、挑痧(刺痧)、拔罐3步操作,主要通過調(diào)節(jié)谷道、氣道、水道和龍路、火路,排毒補虛,以使三氣同步而達到治療目的,在治療效果和治療范圍方面均較傳統(tǒng)刮痧療法有所優(yōu)化。

2.1 刮痧 施術者選擇合適體位,將刮痧油均勻涂抹于患者刮痧區(qū)域皮膚上,以刮痧油不滴出為度。刮痧油首選廣西桂北地區(qū)特產(chǎn)的純正山茶油,刮痧板一般選用水牛角刮痧板。施術者以右手握住刮痧板,刮痧板底邊橫靠在掌心部位,五指呈彎曲狀,分別放在刮痧板兩側。刮痧板與皮膚成45°角,在需要治療的部位、穴位進行刮拭。刮痧時遵循“由上到下,先中間后兩邊,由近端到遠端,不逆刮”原則,以刮痧部位出現(xiàn)痧疹或痧斑,局部皮膚微微發(fā)熱為度。每個部位各刮4～5min。具體方案如下:①背部刮痧。囑患者取俯臥位,雙上肢自然彎曲,放在身體兩側或頭部前方,伸直雙下肢。先刮拭頸部正中線,用直線刮法,沿頸部督脈從啞門至大椎進行刮拭,重點刮拭肺俞,刮10～20次;再刮兩側肩部,用弧線刮法,從風池刮向肩端,每側刮拭10～20次;最后刮腰背部,沿督脈(大椎至身柱)進行刮拭,重點刮拭大椎、定喘,每個部位刮20～30次。②胸腹部刮痧。囑患者取仰臥位,暴露前胸部任脈區(qū)域,從天突刮向曲骨,重點刮拭胸部膻中及上脘、中脘、下脘,每個部位刮20～30次。

2.2 刺痧 施術者選擇風池、大椎、定喘、天突、人迎、上脘、肺俞、腎俞及大腸俞等部位的痧疹點或痧斑進行刺血。首先對刺血部位進行常規(guī)消毒,施術者戴滅菌乳膠手套,選用5號一次性注射針頭,拇指、食指、中指持刺血針,針尖露出0.2～0.3cm 垂直朝下快速刺入皮膚,深達皮下,以微微出血為度。再在痧疹點或痧斑點進行針挑,施術者以左手食指和拇指將治療部位的皮膚捏起,右手持針將挑治部位的表皮挑破,然后針尖深入皮下挑到皮下纖維,拇指和食指緊捏針身,無名指輕壓針尾向皮膚外挑出白色細絲樣纖維,上下或左右搖擺使纖維拉斷扯出,每個針挑點挑3～5針,以挑盡纖維為度。如挑出的纖維量多較難挑斷時,可調(diào)節(jié)提拉和擺動的頻率,慢慢拉出纖維,或用手術刀割斷,直至將皮下纖維挑盡。

2.3 拔罐 選取桂北金竹罐,用閃火法在針刺點進行拔罐,留罐8～10min。取罐時,施術者用左手拇指擠壓罐緣皮膚,使空氣進入罐內(nèi),右手將罐取出,并用消毒衛(wèi)生紙擦凈血跡,再消毒刺血和針挑點。

3 驗案舉隅

患者,女,40歲,2022年1月13日初診。主訴:反復咳嗽3年,加重1個月?，F(xiàn)病史:患者1年前感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰,痰色白量少質黏,自服“止咳糖漿”后癥狀緩解,之后間斷發(fā)作;1個月前因受寒后咳嗽頻發(fā),夜間尤甚,聞到刺激性氣味或遇到冷空氣時癥狀加重。發(fā)作期間使用“右美沙芬”“甘草合劑”等止咳藥物效果不佳?？滔掳Y:咳嗽伴咽癢,咳時氣緊,無胸悶喘息等不適,胃納一般,夜寐欠安,二便調(diào),舌紅,苔薄白,脈弦緊。聽診兩肺呼吸音清,肺CT 無明顯異常,肺支氣管激發(fā)試驗陽性。西醫(yī)診斷:咳嗽變異性哮喘。壯醫(yī)診斷:埃(咳嗽)。予壯醫(yī)刮痧排毒療法治療。于頸部、背部、胸脅部、腹部刮痧,以平刮法為主,大椎、定喘、膻中深刮,以刮出痧斑點為度。取大椎、定喘、膻中、阿是穴、痧斑點、痧疹點為針刺針挑點,點刺出血后或針挑后用金竹竹罐常規(guī)拔罐,留罐8 min后取罐。當日治療后,患者針挑點、刺血點均拔出暗紅色凝固塊狀血液,病灶相對應的針挑部位瘀血最為明顯,患者漸感呼吸輕松,氣機順暢。囑患者1周后復診。2022年1月20日二診:患者訴咳嗽明顯減輕,納寐可,二便調(diào),舌紅苔薄,脈弦緩,繼續(xù)行壯醫(yī)刮痧排毒療法治療。2022年1月27 日三診:患者咳嗽偶發(fā),納寐可,二便調(diào),治療方案同前。四診、五診、六診時繼續(xù)行壯醫(yī)刮痧排毒療法,患者咳嗽完全消除,臨床治愈。

按語:壯醫(yī)認為氣道是人體與大自然之氣相互交換的通道,進出于口鼻,其交換樞紐臟腑為“咪缽”(肺)[7],壯族民間有“人不得逆天地”“人必須順天地”之說。壯醫(yī)認為,人作為萬物之靈對天地之氣的變化有一定的主動適應能力,以維持生存和健康的常度。如外邪侵襲,人體三道及其臟腑功能失調(diào),天地人三氣不能同步,內(nèi)邪進犯咪缽,咪缽功能不暢,其氣上逆而發(fā)為咳嗽嘔噦痧。壯醫(yī)刮痧排毒療法可激發(fā)并暢通人體之氣,有通調(diào)三道兩路,促進氣血運行,調(diào)節(jié)陰陽平衡,恢復天地人三部同步平衡,排解體內(nèi)邪毒的作用。臨床實踐證明,刮痧排毒療法能有效降低血液黏度,改善自由基代謝紊亂,重新調(diào)節(jié)人體內(nèi)激素的分布[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,刮痧后局部毛細血管充血,紅細胞破裂,出現(xiàn)自溶現(xiàn)象,隨即產(chǎn)生組胺和類組胺物質,并隨體液周流全身,提高免疫力[9]。此外,壯醫(yī)刮痧排毒療法對神經(jīng)系統(tǒng)也有一定調(diào)節(jié)作用,可以通過神經(jīng)反射或體液傳遞功能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出刺激信號[10]。動物實驗研究顯示,刮痧療法具有抗氧化作用,可提高肝臟抗氧化酶活性,對肝糖原的合成具有一定促進作用[11]。刺痧操作所選擇的針挑點都是龍路、火路網(wǎng)絡在人體體表的網(wǎng)結點[12],網(wǎng)結即機體樞紐點。在網(wǎng)結上進行針挑,可以達到恢復龍路、火路的氣機暢通、排毒逐瘀等治療目的。毒祛瘀盡道路暢通,三氣同步則病除。研究表明,針挑療法的治病機制在于激發(fā)振奮人體正氣,拔除滯積于人體龍路和火路網(wǎng)結中的邪毒,恢復天地人三氣同步,從而達到治愈疾病的目的[13]。同時拔罐對局部皮膚有負壓吸力和溫熱刺激作用,可使局部毛細血管擴張,帶動深層組織血液循環(huán),加強血液新陳代謝,加速有毒物質交換和排泄,起到溫通經(jīng)絡、排毒和調(diào)節(jié)臟腑功能的作用,增強機體免疫力[14]。

慢性咳嗽的發(fā)病是由于肺部區(qū)域的經(jīng)絡阻滯循環(huán)失調(diào),氣滯血瘀,從而引起人體陰陽協(xié)調(diào)失衡所致病。壯醫(yī)刮痧排毒療法是順應人體自然變化規(guī)律而進行調(diào)理治療的方法,其遵循從上到下不得逆刮,重筋骨重關節(jié)的刮痧原則,有別于傳統(tǒng)的刮痧方式。壯醫(yī)刮痧排毒療法主要刮拭慢性咳嗽患者的頸部、肩部、背部、前胸部,著重于這些刮痧部位所在的督脈、任脈、是太陽膀胱經(jīng),可以使三道兩路暢通,調(diào)節(jié)氣血陰陽,氣血得以輸布全身濡養(yǎng)臟腑四肢百骸,人體功能活動得以充分發(fā)揮,從而緩解氣機樞紐,起到治療咳嗽的效果。針挑選擇痧疹點或痧斑、斑點及督脈、足太陽膀胱經(jīng),皮膚及對應的穴位又與內(nèi)臟相關,針挑擺動拉出纖維與各神經(jīng)叢及神經(jīng)節(jié)段性分布之間又有密切聯(lián)系,通過針挑刺激自主神經(jīng)與脊神經(jīng)感受器的異常點,調(diào)節(jié)針挑拉擺纖維刺激的強度與頻率,能引起淺層和深層組織發(fā)生良好的神經(jīng)沖動反應,沖動傳導至“下丘腦-垂體-性腺軸”,并增強其興奮性,從而達到治療疾病的目的。針挑迫使淺靜脈出血,亦改變了外周血液循環(huán)的流速和狀態(tài),促進局部與整體血液循環(huán),加速致病物質的排泄及無菌性炎性物質的吸收,清除血液內(nèi)毒素,增加局部組織的營養(yǎng),增強新陳代謝,調(diào)整肺部功能,達到治療疾病的目的。

4 小結

慢性咳嗽臨床發(fā)病率較高,治療相對困難。筆者經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)刮痧排毒療法能有效緩解慢性咳嗽患者癥狀,提高生活質量,在排出體內(nèi)毒邪、增強人體免疫力、改善身體功能、緩解咳嗽發(fā)作及其他伴隨癥狀方面均取得很好的成效,且無明顯不良反應。此外,患者應注意飲食起居調(diào)攝,以避免疾病復發(fā)。